研究大鼠移植心脏组织中能量代谢模式的变化

目的分析大鼠移植心脏组织中与能量代谢相关酶的变化，探讨移植后心脏能量代谢模式的转变。方法建立大鼠心脏移植的Ono模型，采用蛋白质组学技术比较同基因移植组（供、受者均为Lewis大鼠）与异基因移植组（供者为Lewis大鼠，受者为Wistar大鼠）心脏移植后2周和8周时心脏组织中的蛋白质变化；通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDFTOF-MS）法分析获得肽质量指纹图谱，经MatrixScience查询软件搜索获得匹配的蛋白质。结果同基因移植组与异基因移植组比较，发现了65个差异表达的蛋白质，其中与心肌能量代谢相关的酶有18个。结论异基因心脏移植后心肌能量代谢发生转变，线粒体三羧酸循环发生障碍，但线粒体电子传递和ATP跨线粒体外膜的跨膜转运能力增强，糖酵解增加，脂肪酸的氧化利用增强，支链氨基酸的氧化受抑制。     

心肌保护液的制备和留样观察试验

制备了心肌保护液，并进行留样观察试验，结果表明，心肌保护液用流通蒸汽１００℃３０ｍｉｎ灭菌后，可置室温或冰箱存贮，保质期可达９０ｄ。     

白细胞过滤对心脏瓣膜置换病人术后的影响

目的 探讨白细胞过滤器对心脏瓣膜置换术后病人心肺功能及炎症反应的影响。方法 二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术病人52例,随机分成实验组和对照组,实验组在动脉旁路上安装Pall LG-6动脉白细胞过滤器;对照组仅用体外循环常规动脉过滤器。术后观察心律、血流动力学参数、机械辅助通气、动脉血气分析、循环血白细胞和中性粒细胞计数以及使用抗生素情况。结果 ①实验组术后恢复窦性心律较对照组高;②白细胞过滤可显著降低平均术后呼吸指数（respiration index）和提高机械通气时的氧合指数（oxygenation index）;③白细胞和中性粒细胞计数在术后所有观察时点两组间均无显著差异;④两组病人术后静脉使用抗生素情况无差异。结论 心脏瓣膜置换术中使用白细胞过滤器可改善病人术后的心肺功能,对术后炎症反应并无减轻作用。     

心脏术后行连续性肾脏替代治疗患者死亡危险因素分析

目的 探讨心脏手术后行连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者死亡危险因素,并分析CRRT前后各因素变化。方法 回顾性分析2005年6月至2009年1月53例心脏手术后急性肾损伤行CRRT治疗病例,分为存活组（26例）及死亡组（27例）。采用单因素及多因素Logistic回归分析死亡危险因素,并采用配对t检验分析首次CRRT前后各因素变化。结果 单因素分析存活组与死亡组术前心脏手术史、心胸比率、首次CRRT前平均动脉压、血HCO3-、术后主动脉内球囊反搏使用、低心排出量综和征、感染、CRRT距离手术时间差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示术前心胸比率、CRRT前平均动脉压、血HCO3-及术后感染为行连续性肾脏替代治疗患者的独立危险因素。CRRT治疗后血流动力学、肾功能及肺功能等指标较前改善。结论 心脏术后行CRRT治疗患者死亡率为50.9%。CRRT治疗后血流动力学、肾功能及肺功能较前改善。术前心胸比率、CRRT前平均动脉压、HCO3-及术后感染是心脏术后急性肾损伤行CRRT治疗的独立危险因素。     

升主动脉扩张患者瓣膜置换术后升主动脉的变化

 【目的】 研究主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的病人在瓣膜置换术后其升主动脉大小的变化。【方法】 对51例主动脉瓣病变合并升主动脉扩张（直径在35 ～ 55 mm 之间）的病人在主动脉瓣置换术后进行随访，马凡氏综合症、升主动脉夹层、人工瓣膜失功能的病人以及行升主动脉置换和冠脉搭桥的病人除外。升主动脉直径的测量采用心脏超声检查法，测定平面为主动脉根部窦管交界处上方 2 cm 处。以术前升主动脉直径为基础值，按基础值的大小分为直径< 40 mm 组和直径≥ 40 mm 组，并按主动脉瓣形态分为二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组。按不同的分组对升主动脉直径的大小进行比较，研究主动脉瓣置换术后升主动脉直径的变化趋势。【结果】 全组病人随访1 ～ 9．8年，未发现主动脉并发症，未见有夹层形成。远期死亡的病人有3例均与主动脉扩张无关，2例死于与抗凝治疗有关的脑出血，另一例死于心功能衰竭。在升主动脉直径< 40 mm 组和≥ 40 mm 组中，升主动脉直径的变化率分别为（-0．2 ± 1．4）mm/年和（-0．18 ± 0．98）mm/年，两组之间无显著性差异；二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组升主动脉直径的变化率分别为（0．8 ± 1．6）mm/年和（-0．3 ± 1．5）mm/年，二叶主动脉瓣组病人的升主动脉直径在主动脉瓣置换术后仍继续扩大。【结论】 在主动脉瓣病变合并升主动脉扩张直径在35 ～ 55 mm 之间的病人，单纯行主动脉瓣置换术可取得良好效果，其升主动脉直径总体上出现缩小的趋势；而二叶主动脉瓣病人的升主动脉扩张在主动脉瓣置换术后仍将继续加重。     

吲达帕胺、硫氮酮对缺血/再灌注心肌的保护作用

目的　采用离体大鼠心脏灌注模型 ,探讨吲达帕胺 (Indapamide)、硫氮酮 (Diltiazem)在心肌缺血 /再灌注过程中对心肌的保护作用。方法　SD大鼠 45只 ,随机分为吲达帕胺组、硫氮酮组、对照组 (灌注液中不含药物 )。比较三组动物在心肌缺血 30min及再灌注 30min后心电图、心肌酶 (CK、LDH) ,同时监测心功能指标的变化。结果　①对照组在心肌缺血 /再灌注后CK、LDH含量较缺血前明显升高 (P<0 0 5 )。吲达帕胺组、硫氮酮组在心肌缺血 /再灌注后心肌CK、LDH含量较对照组明显降低 (P <0 0 1)。②吲达帕胺组、硫氮酮组于再灌注 15、30min两时点 ,冠脉流量、心肌收缩力恢复百分比显著高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　吲达帕胺、硫氮酮对缺血 /再灌注的心肌具有保护作用     

双腔右心室的诊断及其外科治疗：附46例报告

我院自１９９０年１月至１９９２年６月经手术确诊双腔右心室（ＤＣＲＶ）４６例。术前诊断主要依靠二维超声心动力图（２－ＤＥ）、心导管及心室造影检查。２－ＤＥ能直接看到右心室异常肌束将右心室分为高压腔和低压腔。本组２－ＤＥ测得两腔之间的压力阶差ΔＰ为６．５±３．１ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）与右心导管测得的结果６．７±４．３ｋＰａ呈高度相关，ｒ＝０．９８。术前充分估价２－ＤＥ及心导管资料，术中仔细辨认ＤＣＲＶ解剖以免漏诊和误诊。手术经右心室切口切除异常肌束，修复合并的室间隔缺损及其它畸形，术后效果满意。     

无心跳供体心脏移植热缺血时限的实验研究

目的探讨未经药物预处理的无心跳供体心脏移植成功的热缺血时限。方法实验犬30只，供体和受体组各5只，对照组：心脏以0℃组氨酸-色氨酸-酮戊二酸溶液（histidine—tryptophan—ketogluarate solution，HTK）500ml主动脉根部灌注，心脏停跳后切取供心，置于0℃HTK液中保存2h；热缺血16min组：心脏缺氧停跳后热缺血16min．用0℃ HTK液500ml灌注冲洗冠状动脉，切取供心．置于0ccHTK液中保存2h；热缺血18min组：心脏缺氧停跳后热缺血18min，灌注及保存方法同热缺血16min组。以标准心脏移植方法行原位移植，监测供体心脏移植前后的血流动力学指标、心脏质量，测定心肌酶等指标，电镜观察心肌组织超微结构改变。结果心脏移植实验中对照组及热缺血16min组均可成功复跳、脱离体外循环辅助，血流动力学指标差异无统计学意义（P〉0．05）。热缺血18min组仅有2例可以脱机，与对照组及热缺血16min组相比，左心室舒张末期压升高、-dp／dtmax下降较明显．与对照组差异有统计学意义（P〈0．05），但与16min组比较，差异无统计学意义（P〉0．05），心脏质量及心肌酶明显升高（P〈O．05），电镜观察超微结构破坏明显。结论常温热缺血16min的供心有可能被成功用于心脏移植。     

妊娠妇女心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗

育龄妇女妊娠期心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗 ,仍是一个复杂和充满挑战的问题[1,2 ] ,由于妊娠期的高凝状态 ,血栓形成和血栓栓塞的危险性明显增加[3 ,4] ,更应强调足够抗凝的重要性 ,以确保抗凝治疗的有效性 ,同时又必须考虑到抗凝治疗对胎儿的影响 ,因此抗凝治疗的安全性亦同等重要。在选择任何一种抗凝药物和抗凝方案时均需兼顾这两方面[5,6] 。有时由于担心香豆素类对胎儿的致畸作用 ,而在妊娠早期停用或换用其他类型的抗凝药物 ,导致抗凝不足而引起血栓形成或血栓栓塞等威胁生命的并发症 ,将严重影响孕妇和胎儿的生命安全。1　抗凝药物…     

左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科处理

目的探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全(TR)发生的可能机制以及外科治疗方法的选择和结果.方法 56例左心瓣膜置换术后远期发生TR行再次瓣膜手术的病人,10例人工瓣膜功能正常(A组)者中行二尖瓣置换(MVR)4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换(DVR)6例;46例人工瓣膜功能障碍(B组)者中MVR 36例,主动脉瓣置换(AVR)4例, DVR 6例.在A、B两组中,46例第1次手时三尖瓣未见明显异常,10例第1次手术时已行DeVega三尖瓣成形(TVP),第2次手术时发现缝线断裂3例,缝线撕脱7例.56例TR病人再次手术时9例行三尖瓣替换(TVR),其中6例三尖瓣呈风湿性改变;47例行TVP.结果 TVP和TVR各死亡1例,病死率3.6%.54例获随访,随访时间6～132个月,平均(79.4±34.8)个月.8例TVR病人术后心功能恢复良好,46例TVP者40例为轻度TR,5例出现中度TR,仍需强心、利尿药维持,1例再次出现重度TR.结论左心瓣膜置换术后远期TR可能与持续肺动脉高压、右心室不可逆损害、三尖瓣风湿性病变、左心功能的恢复情况以及持续心房纤颤有关.重度功能性TR和三尖瓣风湿性病变者行TVR的疗效可靠.随访发现部分TVP病人功能性TR仍有逐渐加重趋势.