SinoSCORE预测心血管外科手术病死率——广东心血管病研究所经验

目的 评价中国冠状动脉旁路移植手术风险评分系统(SinoSCORE)在预测广东病人心脏手术后院内死亡的临床应用价值.方法 2004年1月到2008年12月,广东心血管病研究所2462例成人心脏病病人接受冠状动脉旁路移植或者瓣膜手术进入注册登记数据库.比较该组病人与SinoSCORE的来源数据库的术前风险因子的区别.通过计算每例病人的SinoSCORE累计积分,分别评价SinoSCORE对该组的病人院内病死率的区分度和校准度.结果 广东病人的性别、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压、脑卒中、慢性肺病、心血管手术史、房颤/房扑、左主干、合并肺高压、合并冠脉手术及合并瓣膜手术较SinoSCORE来源数据库差异有统计学意义,但SinoSCORE仍可以很好地预测广东病人的院内病死率,模型表现出很好的校准度(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,P=0.34)和区分度(ROC曲线下面积,0.84,P＜0.01).结论 SinoSCORE可以用来预测广东病人心脏外科手术后院内死亡.

Abstract：

Objective To validate of the Chinese system for cardiac operative risk evaluation (SinoSCORE) in Cantonese surgery patients. Methods Data from Guangdong Cardiovascular Institute in the period January 2004 through December 2008 were analyzed on 2462 Cantonese heart surgery patients. First, compared risk factors of this series and database of SinoSCORE, and then calculated the additive score of each patients and evaluate the discrimination and calibration of sinoSCORE in Cantonese patients. Results There were some differences between the risk factors of patients from two groups. The gender,smoking, diabetes, hyperlipemia, hypertension, chronic pulmonary diseases, stroke, cardiovascular surgery history, left main disease, atrial fibrillation/atrial flutter, pulmonary arterial hypertension, concomitant coronary surgery and concomitant valve surgery in Cantonese patients were different between two groups. However, The SinoSCORE was able to predict the in-hospital mortality of senior patients with good discrimination ( Hosmer-Lemeshow test, P = 0. 34 ) and calibration ( the area under the receiver operating characteristic curve, 0.84, P ＜ 0.01 ). Conclusion SinoSCORE was able to predict the in-hospital mortality of Cantonese heart surgery patients.     

脱细胞牛颈静脉血管支架的内皮化研究

目的 探讨在脱细胞牛颈静脉血管支架上进行内皮细胞再种植的可行性.方法 将人骨髓间充质干细胞(BMDCs)诱导分化为内皮种子细胞后种植在脱细胞牛颈静脉血管支架上,分为动态培养和静态培养2组.培养7 d后,对标本进行病理和扫描电镜观察.结果 静态培养的血管支架表面形成连续的单细胞层.动态培养后血管支架表面的细胞仍有50%残留,沿流场方向排列.结论 人骨髓间充质干细胞诱导分化的内皮种子细胞在脱细胞牛颈静脉血管支架上可以黏附生长.     

儿童主动脉瓣病变成形术

目的：总结主动脉瓣成形术在儿童主动脉瓣病变中的治疗效果。方法：分析33例14岁以下患儿因各种心脏病伴主动脉瓣病变,在本科住院手术的临床资料。其中手术死亡1例,病死率为1．8％。32位患儿术后康复出院,出院复查提示主动脉瓣功能较术前显改善（P＜0．05）。随访无死亡,无再次手术,所有患儿心功能为NYHA Ⅰ级或Ⅱ级。结论：大多数儿童主动脉瓣成形中期效果良好。儿童主动脉瓣病变治疗应首先瓣膜成形。     

249例感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结感染性心内膜炎249例的诊断、手术时机和疗效.方法 回顾分析1988年1月～2006年6月接受手术治疗的感染性心内膜炎249例,先天性心脏病89例（35.7%）,风湿性心脏病134例（53.8%）,无基础病变者26例（10.4%）,所有病人经外科手术清除感染病灶,纠治瓣膜病变及心脏畸形,术前进行血培养和彩色超声心动图检查.结果 外科手术治疗前,超声心动图发现心脏及大血管赘生物219例（87.9%）,血培养阳性103例（41.4%）.手术后死亡9例（3.6%）.结论 感染性心内膜炎早期诊断,适时手术和内、外科联合治疗是治疗成功的关键.     

气动式左心辅助泵气室密封工艺的改进

空气驱动式左心辅助泵血泵部分与气室部分之间的密封方法,一直是泵研制者关注的问题.广东省心血管病研究所研制的左心辅助泵(罗叶泵)由原来设计的螺栓密封改进为树脂螺纹套密封,泵体积在有效容积不变的情况下,外尺寸大大缩小,密封性能也大幅度提高.改进后的左心辅助泵通过了200多天的体外模拟试验及活体动物试验,结果显示泵的血流动力学性能良好、气动驱动性能也正常,性能达到设计要求.     

罗叶泵体外测试辅助频率、收缩百分比与流量的关系

目的作为改变心脏辅助装置──罗叶泵的辅助状态的基本依据，泵性能曲线将对驱动系统进行合理控制，从而达到最佳辅助效果。方法本实验是在体外模拟循环系统中，对气动型心脏辅助装置──罗叶泵进行测试，探讨辅助频率、收缩百分比与流量的关系，并绘制关系曲线。结论(1)一般情况下，泵流量随着辅助频率的增加而增加；当收缩百分比增至55％后，由于辅助舒张期的缩短，回流时间减少，泵流量也将相应减少，这与生理情况较为相似。（2）流量综合排序曲线是心脏辅助设备（VAD）异步控制的参考曲线。在异步工作状态下，可通过调节辅助频率、收缩百分比来改变辅助状态，以逐步达到调整泵流量的目的，而无需受辅助频率的限制，这是不同与同步控制的关键所在。（3）本次罗叶泵的性能测试是采用生理盐水为循环流体的体外测试，在临床应用时，需对所测试曲线进行较正。     

多发性大动脉炎患者的主动脉瓣替换

多发性大动脉炎(Takayasu’s arteritis)是全层动脉炎,主要累及中、大动脉,病因尚不清楚。1954年Jervell首先报道多发性大动脉炎主动脉瓣返流。作者自1982年4月至1990年3月为12例多发性大动脉炎患者进行了主动脉瓣替换(AVR)。 12例中,男4例,女8例,年龄24～67岁(平均48.3岁)。术后随访7～84月(平均49.6月)。为了估价各系统多血管损害,术     

主动脉窦瘤破裂的手术治疗及临床疗效分析(附48例报告)

自1975年至1996年我院共行外科治疗主动脉窦瘤破裂（又称华氏窦瘤破裂）48例。其中男27例，女21例。年龄最大54岁，最小6岁，平均29．4岁。窦瘤起自右冠状窦者的例（95．8％），无冠状窦者2例（4．2％）。窦瘤破人右室23例（47．9％），右室流出道对例（42％），破入右房4例（8．3％）破入左室1例（2．1％）。破口最小3mm，最大15mm，平均8．5mm。全组合并室缺27例（56％），合并主动脉瓣关闭不全22例（45.8％）。手术后4个月死亡1例，死于心内膜炎。本组手术多采用破入口切口，合并主动脉瓣关闭不全者则行双切口，切开主动脉根部进行修补。窦瘤破裂除5例作单纯缝合外，另30例用扣或垫片缝闻窦瘤后再缝合加固，13例用补片加缝合修补。合并室缺者均子以修补，合并主动脉关闭不全的22例中7例行换瓣治疗，4例作主瓣整形，11豆例未作处理。全组手术效果满意，随诊3个月~10年，平均2年3个月。手术效果与术前心功能、是否合并主动脉瓣关闭不全以及窦瘤修补技术相关。本文介绍窦瘤的修补方法和合并畸形的处理以及临床疗效的分析。     

脉动式张应力环境下培养组织工程血管的初步实验

目的探讨脉动式张应力环境下,在生物反应器内进行组织工程血管（TEBV）培养的可行性。方法从人脐动脉获取血管平滑肌细胞（VSMC）,经体外培养扩增后接种到聚乙醇酸（PGA）支架并置于生物反应器内进行三维培养。实验组利用气动式左心循环辅助泵对VSMC施加模拟人体内血管环境（压力120mmHg,1mmHg=0．133kPa,频率60次／rain）的脉动式张应力作用。对照组无张力环境下进行三维培养。2周后收获TEBV分别行扫描电镜（SEM）检测、组织切片HE染色和Masson染色。结果实验组TEBV外观色泽鲜亮,具有一定厚度和弹性,能自我维持管腔形状。SEM显示实验组TEBV管壁表面光滑平整,横切面有丰富的细胞外基质（ECM）,ECM分布均匀,把PGA完全包裹。HE染色管壁均匀致密,ECM及细胞的排列具有一定方向性,其中含有未降解的PGA碎片。Masson染色管壁胶原纤维丰富。对照组TEBV外观色泽暗淡,管壁薄,弹性差,从支架取下后管腔塌陷。SEM显示管壁表面欠光滑,横切面上ECM含量少,大部分PGA没有被包裹。组织切片染色管壁结构疏松,ECM和胶原纤维含量较少,层次感差。结论在生物反应器内的脉动式张应力环境下,可培养出具有良好形态结构的组织工程血管样组织。     

婴幼儿心室辅助泵——20mL罗叶泵体外测试平台的建立和性能研究

目的 设计并制作基于婴幼儿心室辅助泵——罗叶泵的体外测试平台,分别完成20 mL婴幼儿罗叶泵的流体性能实验和耐疲劳实验。方法 将罗叶泵驱动装置、20 mL婴幼儿罗叶泵、前负荷腔、前负荷压力传感器、后负荷腔、前负荷压力传感器、心电监护器、阻尼器和流量计等按不同的实验目的组装成不同的测试平台,流体温度控制为37 ℃,分别用来完成20 mL婴幼儿罗叶泵的流体性能实验和耐疲劳实验。结果 所制作的流体性能实验平台能较好的模拟人体前后负荷;在固定泵输出压力时,测量了20 mL婴幼儿罗叶泵泵频率与泵前压力（前负荷）、泵后压力（后负荷）和流量的关系;所组装的耐疲劳实验平台能够测试罗叶泵的耐疲劳性能;20 mL婴幼儿罗叶泵在连续搏动70 d后,其形变率仅为4 %。结论 所组装的搏动泵测试平台能测试20 mL婴幼儿罗叶泵的流体性能和耐疲劳性能;所制作的20mL婴幼儿罗叶泵具有较好的稳定性和耐疲劳性。 更多还原