1例冠状动脉搭桥术同期颈动脉内膜剥除术患者的护理

冠心病和颈动脉狭窄病变都是由动脉粥样硬化引起的,因此它们经常同时发生。对这类患者其中1种疾病进行手术时,另1个经常成为术后严重并发症的导火索。颈动脉有严重狭窄是冠状动脉搭桥术后发生脑梗死及昏迷的主要原因。术期脑并发症发生率为7．4％～20．3％,而死亡率为6．9％～13．8％;而对于需行冠状动脉搭桥术而先行颈动脉内膜剥脱,     

肾功能受损在高血压患者舒张性心力衰竭发生中的作用

目的探讨肾功能受损程度对高血压患者舒张性心力衰竭发生的影响。方法回顾性分析165例经超声心动图证实有左心室舒张功能不全的原发性高血压患者的临床资料和超声心动图指标,根据患者有无心力衰竭的临床表现分为舒张性心力衰竭组(46例)和舒张性心功能不全组(119例)。对两组间临床特征、肾功能指标包括血肌酐水平、肌酐清除率、肾小球滤过率以及各项超声心动图参数进行比较。结果舒张性心力衰竭组患者平均年龄明显高于舒张性心功能不全组[(70.35±9.13)岁vs.(62.64±10.09)岁,P<0.001]。与舒张性心功能不全组相比,舒张性心力衰竭组患者血肌酐水平亦明显升高[(111.31±34.11)μmol/Lvs.(98.07±21.76)μmol/L,P=0.019]。两组患者肌酐清除率(CrCl)和肾小球滤过率(eGFR)均处于较低水平,且舒张性心力衰竭组CrCl和eGFR均显著低于舒张性心功能不全组[(56.49±21.37)ml/minvs.(67.46±23.27)ml/min,P=0.007;(60.28±18.00)ml·min-1·(1.73m2)-1vs.(67.29±17.83)ml·min-1·(...     

补肾活血汤对慢性心衰大鼠心功能及AQP-2的影响

目的:探讨补肾活血汤对慢性心衰大鼠的疗效及心肾靶向功能的作用机制。方法:采用32周龄以上自发性高血压大鼠(SHR)为慢性心衰大鼠,分为补肾活血汤高、中、低剂量组(5.7,2.85,1.43 g.kg-1),卡托普利组0.05 g.kg-1、模型对照组,Wistar大鼠为正常对照组,予以相应药物干预,8周后检测超声心动指标及肾脏组织水通道蛋白2(AQP-2)的水平。结果:补肾活血汤可延缓心衰大鼠的左室重构进程,左室后壁厚度(LVAWT)由2.93 mm降至2.72 mm、左室舒张末期内径(LVEDD)由7.65 mm降至7.57 mm、左室收缩末期内径(LVESD)由3.87 mm降至3.68 mm、短轴缩短率(LVFS)由0.44提高至0.48、左室射血分数(LVEF由0.42提高至0.47),药物高、中、低剂量组较模型组有统计学意义(P<0.05);可降低心衰大鼠肾脏组织AQP-2的表达,平均由2.1%降至1.63%(P<0.05),其作用均与药物浓度呈正相关。结论:补肾活血汤可改善慢性心衰大鼠的心功能,并通过降低肾脏组织AQP-2的水平,从而发挥利水改善心室重构的作用。     

无菌温盐水手套覆盖法用于氩氦刀冷冻治疗中

氩氦刀冷冻治疗是一种先进的肿瘤微创技术[1],氩氦刀是一种靶向性强、适应证广、疗效确切、损伤小的肿瘤消融方法[2]。应用MRI引导、红外线导航定位及实时监测肿瘤消融方法被广泛应用。但是,由于氩氦刀穿刺刀杆在治疗过程中对周围皮肤造成持续低温,易导致刀杆周围皮肤发生冻伤。我科自2011年3月—2012年9月将无菌温盐水手套覆盖法应用于氩氦刀冷冻治疗过程中,效果满意。现介绍如下。     

不同麻醉方法在听神经瘤切除术时面神经监测中的应用比较

目的 探讨比较无肌松剂辅助下七氟烷复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼这两种麻醉方法用于听神经瘤切除术时面神经监测的效果及安全性. 方法 广东三九脑科医院麻醉科自2011年10月至2012年12月在无肌松剂辅助全麻下行听神经瘤切除加面神经监测63例,其中应用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉32例,丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉31例.比较2组患者入室(T0)、切皮(T1)、探查面神经走行(T2)、处理脑干面肿瘤(T3)、术毕(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体动及面神经监测情况. 结果 丙泊酚复合瑞芬太尼组患者术中MAP、HR平稳,各时间点间比较差异无统计学意义(P＞0.05).而与丙泊酚复合瑞芬太尼组相同时间点比较,七氟烷复合瑞芬太尼组患者T2、T3时MAP较高、HR较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者均无明显体动并收集到有意义的自发肌电信号,监测成功率100％. 结论 无肌松剂辅助下七氟烷复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼这两种麻醉方法均能满足听神经瘤切除术中面神经监测要求,麻醉效果亦可满足手术要求,其中丙泊酚复合瑞芬太尼能更好地维持血流动力学平稳.     

抗焦虑抑郁药联合质子泵抑制剂治疗难治性反流性食管炎的疗效观察

目的:观察抗焦虑抑郁药联合质子泵抑制剂治疗伴有焦虑和(或)抑郁的难治性反流性食管炎(RRE)患者的疗效。方法:将123例RRE伴焦虑和(或)抑郁状态的患者随机双盲分为试验组(65例)与对照组(58例)。两组患者均给予质子泵抑制剂(埃索美拉唑镁肠溶片)40 mg,qd;试验组加服抗焦虑抑郁药(氟哌噻吨美利曲辛)1片,bid;对照组加服安慰剂1片,bid,疗程4周。比较两组治疗前后临床症状、焦虑抑郁状况及胃镜下分级。结果:治疗4周后,试验组与对照组的症状总有效率分别为81.54%、10.34%(P<0.01);试验组焦虑(t=-10.69)、抑郁(t=-12.57)情况较对照组改善明显,两组差异有统计学意义(P<0.01);两组在胃镜下分级差异无统计学意义(P>0.05)。结论:抗焦虑抑郁药联合质子泵抑制剂治疗RRE可明显改善患者症状及焦虑和(或)抑郁状态,并明显缓解反流性食管炎的临床症状。     

婴幼儿反复喘息危险因素分析及其潮气肺功能检测的临床意义

目的 分析婴幼儿反复喘息危险因素及其与潮气肺功能的相关性。方法 2015年3月-2017年3月选择湖北省武汉市第一医院儿科反复喘息≥3次住院治疗的患儿为观察组, 同时选取同期儿科门诊健康体检儿为对照组,采用问卷调查法对危险因素进行研究。 采用CareFusion公司肺功能仪对两组婴幼儿呼吸频率(RR)、 每公斤体重潮气量(TV/ kg)、 吸/呼比(Ti/Te)、达 峰 时 间 比 ( TPTEF / TE) 及 达 峰 容 积 时 间 比( VPEF/VE)进行测定。结果 1)湿疹(OR= 5.86,95%CI:1.72~22.06)、被动吸烟(OR=2.16, 95%CI:1.36~5.29)、父母有哮喘或过敏性鼻炎病史(OR=7.83, 95%CI:2.56~30.31)、居住地城市(OR=3.12,95%CI:1.17~12.46)、临近马路(OR=2.05,95%CI:1.08~3.03)是婴幼儿反复喘息的独立危险因素。2)与对照组比较,喘息急性期、缓解期的RR均显著增快(均P<0.05);与喘息急性期比较,喘息缓解期RR显著降低(P<0.05)。与对照组比较,喘息急性期组、喘息缓解期组TPTEF/TE、VPEF/VE均显著降低(P均<0.01);且经积极治疗后,与喘息急性期比较,喘息缓解期TPTEF/TE、VPEF/VE均显著升高(P均<0.05)。结论 湿疹、被动吸烟、父母有哮喘或过敏性鼻炎病史、居住地城市、临近马路是婴幼儿反复喘息的独立危险因素。潮气肺功能是婴幼儿哮喘早期监测的良好客观指标。     

超声心动图评价骨髓干细胞治疗心肌梗死后心力衰竭的疗效

目的 应用超声心动图评价经冠状动脉注射自体骨髓单个核细胞(BMSC)治疗心肌梗死后心力衰竭的有效性.方法 43例前壁心梗患者接受标准的介入和药物治疗,BMSC组同时接受冠脉内自体骨髓单个核细胞移植.两组于入选前、术后6、12个月分别行超声心动图检查.结果 BMSC组左室射血分数(LVEF)术后12个月较前升高5%,对照组升高7%,组间无统计学差异.BMSC组术前左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)及左室室壁节段运动指数(LVWMI)均显著高于对照组[(196.70±11.34)g vs(163.80±7.14)g,P=0.02]、(104.8±5.48 vs 88.17±3.73,P=0.021 5)及(1.75±0.09 vs 1.50±0.06,P=0.02),至术后6个月、12个月时两组差异无显著性.舒张期二尖瓣血流速度峰值的比值(E/A)、组织多普勒二尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)及(E/Em)两组术后均无显著变化,组间无统计学差异.结论 经冠脉注射自体骨髓单个核细胞可提高心脏收缩功能,可能改善左室重构;对心脏舒张功能无影响;在一定程度上改善了心脏功能.     

临床病例讨论 第337例——咳嗽、胸痛、呼吸困难

病历摘要 患者男，40岁。因“咳嗽、胸痛1个月，胸闷半月余”于2003年12月18日入院。患者自2003年11月起，无诱因出现咳嗽、咯白痰，伴双侧胸部隐痛，与呼吸及体位无关，持续数分钟至数小时可缓解，未诊治。12月初渐感胸闷加重，坐位减轻，不能平卧，发热伴夜间盗汗，在当地医院行超声心动图（UCG）检查示大量心包积液，遂转入我院急诊。