远程血压监测对中青年高血压患者的影响

目的：探讨远程血压监测指导治疗对中青年高血压患者血压的影响。方法：选择年龄35~60岁患高血压的在职教师59例,非随机分为对照组（25例）和远程组（34例）。对照组由门诊医师给予生活方式和/（或）药物治疗,并定期门诊随访;远程组在上述基础上同时给予远程血压监测,医生可根据血压情况随时短信指导治疗。随访12个月,比较两组生活方式、血压水平、血压达标率及诊疗情况等的变化。结果：远程组共传输血压4224次,平均（124.24±20.18）次/（人·年） 及（2.34±0.38）次/（人·周）,传输次数随时间呈下降趋势,血压达标所用时间中位数为12.5d。医生发出短信指导共452次,平均（13.29±0.87）次/（人·年）。随访12个月,远程组嗜盐者显著低于对照组（14.7% vs.40.0%,P<0.05）,运动者显著高于对照组（67.6% vs. 44.0%,P<0.01）;两组收缩压及舒张压均较基线显著下降[对照组：（131.12±13.97）/（87.72±9.23）vs. （139.64±11.88）/（95.00±7.85）mmHg,P<0.05;远程组：（117.41±9.07）/（75.35±8.91） vs. （142.88±12.93）/（98.44±9.85）mmHg,P<0.01]（1 mmHg=0.133 kPa）,远程组比对照组降低更明显（P<0.01）。12个月时,远程组MINICHAL评分较基线显著降低[（6.44±3.60） vs.（8.91±4.92）分,P<0.01],明显优于对照组（P<0.01）。远程组血压达标率（97.1% vs.48.0%,P<0.01）及调整治疗次数[（1.12±0.23） vs.（0.52±0.14）次,P<0.01]明显高于对照组。结论： 远程血压规范化管理可在12个月期间有效降低中青年高血压患者的血压,比常规治疗更好地改善患者生活方式和质量,提高高血压患者的治疗达标率。     

转化生长因子β激活激酶1介导的细胞自噬在小鼠脑缺血-再灌注损伤中的作用

目的评价转化生长因子β激活激酶1(TGFβ-activated kinase-1,TAK1)介导的细胞自噬在小鼠脑缺血-再灌注(ischemia-reperfusion,IR)损伤中的作用。方法雄性昆明小鼠72只,8周龄,体重(25.0±3.5)g,采用随机数字表法分为六组:空白对照组(C组)、假手术组(S组)、IR组、TAK1短发夹RNA(shRNA)慢病毒组(T组)、阴性对照慢病毒组(Y组)和生理盐水组(NS组),每组12只。T组、Y组和NS组分别以1μl/min侧脑室注射TAK1shRNA慢病毒、阴性对照慢病毒和等量生理盐水10μl。2周后IR组、T组、Y组和NS组制备脑IR损伤模型,缺血2h后恢复灌注;S组分离颈总动脉但不夹闭,其余手术步骤同IR组。再灌注24h后进行神经功能缺陷评分(neurological severity scores,NSS);NSS评分完成后处死小鼠,取脑组织测定脑梗死体积;Western blot法检测小鼠脑组织TAK1、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin1和p62蛋白含量。结果 IR组、T组、Y组和NS组NSS评分和脑梗死体积百分比明显高于C组(P0.05);T组NSS评分和脑梗死体积百分比明显低于IR组(P0.05)。IR组、Y组和NS组脑组织TAK1蛋白含量明显高于C组(P0.05);T组脑组织TAK1蛋白含量明显低于IR组(P0.05)。IR组、T组、Y组和NS组LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值、Beclin1蛋白含量明显高于C组(P0.05),p62蛋白含量明显低于C组(P0.05);T组脑组织LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值、Beclin1蛋白含量明显低于,p62蛋白含量明显高于IR组(P0.05)。结论 TAK1介导的细胞自噬参与小鼠脑缺血-再灌注损伤机制。     

成体干细胞治疗冠心病的临床研究现状

干细胞已经广泛用于治疗冠心病、心力衰竭等。国内、外进行了大量的临床研究,对治疗效果褒贬不一。本文总结了近年来开展的临床试验,全面介绍研究现状。     

自体骨髓单核干细胞移植治疗心肌梗死患者的护理

心肌细胞是终末分化的细胞，不能再生，当心肌梗死发生后，只能通过纤维组织增生形成瘢痕组织，修复坏死部位，而存活的心肌细胞代偿性肥大，心室重塑，心功能下降，最终发展为缺血性心力衰竭，而成为死亡的主要原因。目前治疗缺血性心脏病的常用方法是重建血运。近年来，将体外纯化培养的心肌细胞或非心肌细胞移植到受损的心肌组织中替代纤维组织的治疗称为细胞心肌成形术（Cellular Cardio Myoplasty，CCM）。而自体骨髓于细胞具有多项分化的潜能，来源充足，不存在排斥反应等，被认为是CCM治疗的理想细胞。骨髓干细胞能分化为内皮细胞和心肌细胞，在缺血局部形成新的毛细血管，增加心肌细胞数目，减轻心室重塑，恢复心肌收缩力。我院于2005年7～8月共行自体骨髓单核干细胞移植治疗心肌梗死患者3例，取得良好疗效，现将护理体会总结如下。     

异氟烷与丙泊酚对癫(癎)病人术中皮质脑电图影响的对比观察

目的探讨异氟烷与丙泊酚对癫癎病人术中皮质脑电图（ECoG）的影响。方法选择20例美国麻醉师协会评分（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的癫癎手术病人，随机分成异氟烷组（Ⅰ组）、丙泊酚组（P组），每组10例，观察不同麻醉深度下ECoG的变化情况。结果各组切开硬脑膜即刻与减浅麻醉后15mm出现尖棘波和棘波的情况行组内比较，差异有统计学意义；余参数组间比较，差异无统计学意义。减浅麻醉后15min，所有病人均可根据ECoG尖棘波、棘波的出现情况确定癫癎灶的位置。结论异氟烷和丙泊酚对癫癎病人术中皮质脑电图的影响可能有剂量依赖性：及时调整麻醉深度后，异氟烷和丙泊酚均可安全应用于癫癎病灶切除术的麻醉过程。     

第337例——咳嗽、胸痛、呼吸困难

病历摘要 患者男,40岁.因"咳嗽、胸痛1个月,胸闷半月余"于2003年12月18日入院.患者自2003年11月起,无诱因出现咳嗽、咯白痰,伴双侧胸部隐痛,与呼吸及体位无关,持续数分钟至数小时可缓解,未诊治.12月初渐感胸闷加重,坐位减轻,不能平卧,发热伴夜间盗汗,在当地医院行超声心动图(UCG)检查示大量心包积液,遂转入我院急诊.当时体温37.9℃,胸片示:右下肺炎.予心包穿刺,先后放出血性积液共2000ml,2 d后体温正常,以"心包积液原因待查"收入院.患者自发病以来,食欲差,体重减少3 kg.患者既往有浅表性胃炎1年,否认肝炎、结核病史.吸烟20年,20支/d.     

桑当降低高尿酸血症小鼠血清尿酸的物质基础初步研究

目的初步研究桑当降低高尿酸血症模型小鼠血清尿酸水平的物质基础。方法选择尿酸酶抑制剂氧嗪酸钾盐,对小鼠腹腔注射后造成高尿酸血症模型。用系统溶剂法（极性由小到大,石油醚→氯仿→正丁醇→乙醇→水）提取桑当,制成浸膏,用0.5%羧甲基纤维素钠（CMC-Na）配成混悬液,连续7d给小鼠灌胃。采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法测定小鼠血清尿酸水平。结果与空白对照组比较,模型对照组血尿酸水平明显升高（P〈0.05）;与模型对照组比较,阳性对照组（别嘌呤醇）、桑当石油醚组、桑当氯仿组、桑当正丁醇组、桑当乙醇组、桑当水提组高尿酸血症小鼠的血尿酸水平均明显降低（P〈0.05）。结论 5种溶剂的桑当提取液均能明显降低高尿酸血症模型小鼠的血尿酸水平,其中正丁醇组较其他组更显著。     

丹参注射液治疗245例慢性肺源性心脏病临床分析

目的:探讨丹参注射液治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效.方法:将245例慢性肺源性心脏病住院病人随机分为治疗组(丹参注射液治疗180例)和对照组(酚妥拉明治疗65例),比较其临床总有效率.结果:治疗组总有效率90.56%.对照组78.46%.结论:丹参注射液治疗慢性肺源性心脏病疗效确切,安全可靠,值得临床推广应用.     

结合八年制医学生特点进行物理诊断学实习教学初探

北大医学部八年制学生具有自身的特点，我们在带教之初设计了问卷，在全方位了解他们的基础上，经过分析学生的特点，探索了一些适合学生的教学方法。通过教学实践提示在物理诊断学实习教学中具有可行性，效果较好。     

生长分化因子-15与急诊冠状动脉介入治疗术后患者左心室内径及舒张功能变化的相关性分析

目的前期研究发现生长分化因子15(growth-differentiation factor-15,GDF-15)与左室内径变化以及心肌缺血/再灌注损伤密切相关,旨在探讨GDF-15与接受急诊冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期左室内径及舒张功能变化的相关性。方法连续入选因STEMI于北京大学第三医院接受急诊冠状动脉介入治疗的患者87例,介入治疗前检测GDF-15水平,并于入院后完善基线超声心动图检查。出院后定期门诊随访和冠心病二级预防。平均随访时间18个月,复查超声心动图,分别计算左心室舒张末内径(LVEDD)和二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/Em)的变化率。统计分析基线GDF-15与心室重构的相关性。结果患者的平均GDF-15水平为(986.48±322.99)pg/ml。超声心动图检查显示随访患者LVEDD较基线平均增加(2.68±8.82)%,E/Em较基线平均增加了(4.51±33.50)%。GDF-15与LVEDD变化率存在负相关(r=-0.514,P<0.01),与E/Em变化率存在负相关(r=-0.501,P<0.01)。以964.67pg/ml作为界值,GDF-15预测LVEDD改善趋势的敏感性为77.4%,特异性为67.9%;预测E/Em改善趋势的敏感性为76.5%,特异性为69.8%。结论 GDF-15水平可能部分预测早期完全再血管化的STEMI患者远期LVEDD及舒张功能的改善趋势。