临床病例讨论 第337例——咳嗽、胸痛、呼吸困难

病历摘要 患者男，40岁。因“咳嗽、胸痛1个月，胸闷半月余”于2003年12月18日入院。患者自2003年11月起，无诱因出现咳嗽、咯白痰，伴双侧胸部隐痛，与呼吸及体位无关，持续数分钟至数小时可缓解，未诊治。12月初渐感胸闷加重，坐位减轻，不能平卧，发热伴夜间盗汗，在当地医院行超声心动图（UCG）检查示大量心包积液，遂转入我院急诊。     

中文版饮食能力分级系统在学龄前脑性瘫痪儿童中的信度与效度研究

摘要 目的：确定中文版脑瘫（CP）患儿饮食能力分级系统（EDACS）在学龄前脑瘫儿童中的信度与效度。 方法：通过分析现场评估和录像评估结果之间的一致性确定中文版EDACS及协助水平的重测信度;分析不同评估者间（照顾者,熟悉患儿情况的言语治疗师ST1和对患儿熟悉度一般的言语治疗师ST2）的评估结果确定中文版EDACS的评估者间信度;以吞咽障碍调查表（DDS）的分值为效标确定EDACS的平行效度。 结果：ST1的现场评估与录像评估结果显示, EDACS具有良好的重测信度,Kw=0.762（95%CI：0.590—0.884）,协助水平的评估结果Kw=0.807（95%CI：0.656—0.9035）。同时EDACS具有良好的评估者间信度,2名言语治疗师间的中文版EDACS评估结果Kw=0.741（95%CI：0.553—0.879）,协助水平的评估结果Kw=0.808（95%CI：0.696—0.935）。ST1与家长间的中文版EDACS评估结果Kw=0.590（95%CI：0.457—0.732）,协助水平评估结果Kw=0.635（95%CI：0.509—0.754）。EDACS与DDS分值间具有良好的平行效度, Spearman相关系数为0.889。 结论：中文版EDACS在学龄前脑瘫患儿中具有良好的评估者间信度和平行效度, 可以有效的对学龄前脑瘫患儿进行饮食功能分级。     

抗焦虑抑郁药联合质子泵抑制剂治疗难治性反流性食管炎的疗效观察

目的:观察抗焦虑抑郁药联合质子泵抑制剂治疗伴有焦虑和(或)抑郁的难治性反流性食管炎(RRE)患者的疗效。方法:将123例RRE伴焦虑和(或)抑郁状态的患者随机双盲分为试验组(65例)与对照组(58例)。两组患者均给予质子泵抑制剂(埃索美拉唑镁肠溶片)40 mg,qd;试验组加服抗焦虑抑郁药(氟哌噻吨美利曲辛)1片,bid;对照组加服安慰剂1片,bid,疗程4周。比较两组治疗前后临床症状、焦虑抑郁状况及胃镜下分级。结果:治疗4周后,试验组与对照组的症状总有效率分别为81.54%、10.34%(P<0.01);试验组焦虑(t=-10.69)、抑郁(t=-12.57)情况较对照组改善明显,两组差异有统计学意义(P<0.01);两组在胃镜下分级差异无统计学意义(P>0.05)。结论:抗焦虑抑郁药联合质子泵抑制剂治疗RRE可明显改善患者症状及焦虑和(或)抑郁状态,并明显缓解反流性食管炎的临床症状。     

他汀类药物治疗可改善心力衰竭患者预后,降低炎症因子水平

美国学者SOLA等研究发现,应用他汀类药物治疗心力衰竭,可改善患者预后,降低其血清炎症因子水平。作者将446例缺血或非缺血性心力衰竭患者(LVEF≤35%)非随机分为他汀治疗组(n=255)及非他汀治疗组(n=191),分别于0,12,24个月时进行随访,用经胸超声心动图评价LVEF并取血测血清白细胞介素-6,hs-C反应蛋白,肿瘤坏死因子-αRⅡ水平和E-过氧化物歧化酶活性及血糖、血脂。平均随访24±5个月。结果显示,他汀组1年及2年的生存率均明显高于非他汀组(P=0.02,P<0.001),2年时全因死亡率(15%与33%,P<0.005)、心力衰竭再住院率(22%与38%,P=0.001)和非…     

生长抑素对食管静脉曲张破裂的止血疗效观察

为探讨食管静脉曲张破裂出血的有效止血方法 ,我们将单用生长抑素与综合治疗者进行疗效对比后发现 ,单用生长抑素对轻度出血效果好 ,对中、重度出血综合治疗更有效。1　对象和方法1 1　对象　单用生长抑素组 67例 ,男 58例 ,女 9例 ;平均 50 7岁。肝硬化 56例 ,肝癌 11例。综合治疗组 4 0例 ,男 30例 ,女 10例 ;平均 51 5岁。肝硬化 30例 ,肝癌 10例。两组年龄、性别、基础病变无显著差异 (Ｐ >0 0 5)。两组均有呕血、黑便。治疗前均经胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血轻度出血 :出血量 <50 0ｍｌ,无头晕、心悸等症状 ,血压无变化 ,血…     

补肾活血汤对慢性心衰大鼠心功能及AQP-2的影响

目的:探讨补肾活血汤对慢性心衰大鼠的疗效及心肾靶向功能的作用机制。方法:采用32周龄以上自发性高血压大鼠(SHR)为慢性心衰大鼠,分为补肾活血汤高、中、低剂量组(5.7,2.85,1.43 g.kg-1),卡托普利组0.05 g.kg-1、模型对照组,Wistar大鼠为正常对照组,予以相应药物干预,8周后检测超声心动指标及肾脏组织水通道蛋白2(AQP-2)的水平。结果:补肾活血汤可延缓心衰大鼠的左室重构进程,左室后壁厚度(LVAWT)由2.93 mm降至2.72 mm、左室舒张末期内径(LVEDD)由7.65 mm降至7.57 mm、左室收缩末期内径(LVESD)由3.87 mm降至3.68 mm、短轴缩短率(LVFS)由0.44提高至0.48、左室射血分数(LVEF由0.42提高至0.47),药物高、中、低剂量组较模型组有统计学意义(P<0.05);可降低心衰大鼠肾脏组织AQP-2的表达,平均由2.1%降至1.63%(P<0.05),其作用均与药物浓度呈正相关。结论:补肾活血汤可改善慢性心衰大鼠的心功能,并通过降低肾脏组织AQP-2的水平,从而发挥利水改善心室重构的作用。     

护理本科生基本技能教学模式改革初探

目的探讨对护理本科生护理基本技能教学模式和方法的改革,提高护理本科生基本技能的熟练程度和临床应用能力。方法对1999级护理专科班学生及2000级护理本科班学生在护理学基础课程技能教学中,采取不同的教学模式与方法。重点对护理本科班学生的技能教学进行了实践教学模式及临床教学方法的改革。结果2000级护理本科班学生护理基本技能的熟练程度明显优于1999级护理专科班学生。结论对护理本科生技能教学进行教学模式和方法的改革,可提高学生的实际动手能力及教学的效果。     

高血压患者为啥老觉得累

问：我今年54岁，患高血压好几年了，口服络活喜每天1粒，科素亚早饭后1粒、晚饭后半粒，目前血压控制在140／90毫米汞柱左右。最近总觉得疲劳，请问是什么原因．需要作哪些检查？     

鸡胚法筛选促血管生成中药的研究

目的:建立中药促进血管生成活性的鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)实验模型,筛选对CAM具有促血管生成作用的治疗冠心病中药.方法:成功建立鸡胚绒毛尿囊膜实验模型后,将丹参、川芎、黄芪、赤芍、当归、红花、党参、瓜蒌、郁金、炙草等十种临床常用治疗冠心病的中药溶液及生理盐水作为被测物分别置于CAM表面的载体上,作用后数码照相记录结果.计算血管生成反应阳性率,从而分析比较不同中药对血管生成的影响.结果:丹参、黄芪促CAM血管生成阳性反应较生理盐水对照组有显著差异(P＜0.05).党参、当归、炙草表现出一定的促CAM血管生成作用,但较对照组无显著差异.结论:丹参、黄芪具有较强的促CAM血管生成作用.     

可控性干预措施对磁共振介入下行氩氦刀冷冻的肺癌患者癌因性疲乏的疗效观察

目的 探讨可控性干预措施对磁共振(MRI)介入下行氩氦刀冷冻的肺癌患者癌因性疲乏的疗效.方法回顾性分析40例接受常规护理干预的肺癌患者的临床资料(对照组)和40例接受可控性干预的肺癌患者的临床资料(观察组).两组患者均在MRI介入下行氩氦刀冷冻治疗,比较两组患者干预前后癌因性疲乏情况、EORTC QLQ-C30生活质量量表评分的变化及干预期间并发症的发生情况.结果干预后,观察组患者的癌因性疲乏情况明显优于对照组,躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况与生活质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01);干预后两组患者的上述各项评分均高于干预前,差异均有统计学意义(P﹤0.05).两组患者的厌食、疼痛、呼吸困难、睡眠紊乱、肝功能异常的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论MRI介入下行氩氦刀冷冻的肺癌患者接受可控性干预,可以有效地缓解癌因性疲乏,改善生活质量,临床应用价值高.