放化疗在胆囊腺鳞癌治疗中的预后价值

目的 胆囊腺鳞癌的预后很差,本研究目的是寻找胆囊腺鳞癌预后的影响因素,评价放化疗对胆囊腺鳞癌预后的意义。方法 从SEER数据库中分析2004年1月至2015年12月214例胆囊腺鳞癌患者的临床病例资料,采用Kaplan-Meier法分析患者预后的影响因素,采用单因素和多因素Cox分析法探讨胆囊腺鳞癌的独立预后因素。结果 胆囊腺鳞癌患者中位生存时间为8个月,1年生存率为34.4%,3年生存率为17.1%。多因素分析结果表明,年龄（HR 1.407,95%CI 1.019~1.944,P=0.038）、M分期（HR 2.219,95%CI 1.595~3.086,P<0.001）、放疗（HR 1.609,95%CI 1.010~2.564,P=0.045）、化疗（HR 1.594,95%CI 1.101~2.307,P=0.013）是胆囊腺鳞癌患者预后的独立因素。42例患者同时接受了化疗和放疗,中位总生存期（OS）为16个月,明显优于未放化疗组（121例,中位OS为5个月）和仅化疗组（49例,中位OS为10个月）。放化疗可提高患者的生存时间（χ²=12.25,P<0.05）。在TNM分期II期和IV期亚组中,同时接受化疗和放疗的胆囊腺鳞癌患者OS比仅接受化疗的患者更长。结论 年龄、M分期、放疗、化疗是胆囊腺鳞癌患者的独立预后因素,放疗联合化疗可以有效改善胆囊腺鳞癌患者的预后。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在巨大胆囊结石患者中的应用价值

目的 比较经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）在巨大胆囊结石（结石直径≥3 cm）患者中的应用价值。方法 选择2018年9月至2021年9月收治的100例接受胆囊切除术治疗的巨大胆囊结石患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各50例。对照组采用传统三孔法LC治疗,研究组采用SILC治疗。比较两组的切口总长度、术中出血量、手术耗时、术后肛门排气时长、住院时长、住院费用、视觉模拟评分量表（VAS）及切口美观满意度评分、术后并发症发生情况。结果 研究组的切口总长度、术后肛门排气时长、住院时长短于对照组,术中出血量、住院费用少于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组的手术耗时比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后24、48 h的VAS评分低于对照组,切口美观满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症总发生率为4.00%,低于对照组的16.00%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 SILC在巨大胆囊结石患者治疗中具有显著应用价值,其与传统三孔法LC相比,术中...     

联合精准半肝切除治疗肝门部胆管癌

目的 探讨联合精准半肝切除治疗肝门部胆管癌的疗效及术前精准评估的应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2012年10月西安交通大学医学院第一附属医院采用联合精准半肝切除术治疗38例肝门部胆管癌患者的临床资料.患者术前分别行B超、CT、MRCP、CT血管造影等影像学检查以及肝功能等实验室检查.7例梗阻性黄疸患者,5例行PTCD、2例行ENBD.根据影像学检查结果确定手术方式.分析肝门部胆管癌手术切除情况,比较手术前后肝功能指标变化,术后并发症情况,术后病理检查结果以及预后的影响因素.计数和计量资料分别采用x2和t检验,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型.结果 38例患者术前均行B超、CT、MRCP检查,其阳性检出率分别为65.8％ (25/38)、71.1％ (27/38)、89.5％ (34/38),5例行CT血管造影检查者均为阳性表现.全组患者行联合左半肝切除28例,联合右半肝切除10例,其中联合尾状叶切除22例、联合门静脉部分切除并重建4例(肝左静脉补片修补1例)、联合肝动脉切除12例(肝动脉重建3例).R0切除32例、R1切除4例、R2切除2例.全组患者术后肝功能指标TBil、DBil、ALP、GGT、ALT及AST较术前均显著改善,两者比较,差异均有统计学意义(t=7.799,8.445,5.697,6.633,4.469,4.140,P＜0.05).全组患者围手术期死亡2例,病死率为5.3％ (2/38);术后并发症主要为胆汁漏和肝功能不全,其发生率分别为28.9％ (11/38)和21.1％ (8/38).术后病理检查结果:浸润型腺癌31例、结节性腺癌5例、黏液腺癌1例、腺鳞癌1例.联合半肝切除术后患者第1、2、3年总体生存率分别为66％、37％、21％,半数生存时间为22.0个月,R0切除与R1/R2切除,N0期与N1/N2期患者生存率比较,差异有统计学意义(x2=4.516,10.397,P＜0.05).多因素分析结果显示:切缘癌细胞残留和淋巴结转移与预后相关.结论 联合精准半肝切除可提高肝门部胆管癌的根治性切除率和疗效.术前全面的影像学和肝功能检查精确评估肝门部胆管癌的可切除性,术前选择性减轻黄疸治疗是降低术后并发症和病死率的关键.     

良性胆管狭窄形成机制的实验研究

目的：探讨良性胆管狭窄形成机制。方法：通过制作犬胆管损伤修复模型,术后采用免疫组化SP法法对巨噬细胞（MΦ）、TGF－β1及α－SMA在胆管愈合过程不同时期组织中的表达和分布进行研究。结果：MΦ、TGF－β1及α－SMA愈合过程中表达较强,且持续较长时间。MΦ阳性表达于粘膜固有层;TGF－β1主要表达于肉芽组织、成纤维细胞、MΦ及血管内皮细胞。α－SMA表达于肌纤维细胞胞浆。结论：MΦ、TGF－β1及α－SMA高表达是造成胆道愈合过程成纤维细胞增殖旺盛、细胞外基质过度沉积、胆道瘢痕性挛缩的重要因素。     

单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查一期连续缝合中的应用

【摘 要】 目的 探讨单向倒刺线连续缝合在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中闭合胆总管的安全性和有效性。方法 对2016年6月至2017年12月西安交通大学第一附属医院进行腹腔镜胆总管探查一期缝合术治疗的81例胆总管结石患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法,患者分为单向倒刺线连续缝合组（41例）和普通可吸收线连续缝合组（40例）。比较两组患者胆总管闭合缝合时间,术后并发症情况,术后住院时间及随访情况。结果 两组患者均手术成功,术中结石取净,无术中并发症。倒刺线组胆总管缝合时间明显少于普通线组[（11.4±2.0）min vs （15.6±3.5）min,t=-6.67,P < 0.05];两组胆漏发生率（2.4% vs 5.0%）,急性胆管炎发生率（4.9% vs 5.0%）,术后平均住院时间[（4.4±1.2）d vs（4.4±1.6）d]差异均无统计学意义（P > 0.05）。所有患者均获得随访,随访半年以上者倒刺线组18例,普通线组15例,尚未见结石残余、结石复发或胆管狭窄情况。结论 单向倒刺缝线连续缝合用于腹腔镜胆总管探查一期缝合术安全可行,可以降低腹腔镜下缝合难度,缩短缝合时间,并且不增加并发症风险.     

术前外周血肝纤维化血清学指标对肝内胆管癌预后预测价值研究

目的 探讨术前外周血反映肝纤维化血清学指标对肝内胆管癌根治性切除术后病人预后预测价值.方法 回顾性分析2010年1月至2018年12月于西安交通大学第一附属医院肝胆外科因肝内胆管癌行根治性切除术的124例病人的临床病理资料.采用ROC曲线确定天冬氨酸氨基转移酶血小板比值指数(APRI)、γ-谷氨酰转肽酶血小板比值指数(...     

50例意外胆囊癌的临床分析及处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术及开腹手术术后意外胆囊癌的临床特点,评价二次手术的效果。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月间经腹腔镜胆囊切除术及开腹手术发现的50例意外胆囊癌的临床资料及随访情况。结果50例均为肿瘤高危人群,18例由术中冰冻切片检查后确诊,32例术后确诊。TNM分期I期5例。Ⅱ期6例,Ⅲ期22例,Ⅳ期17例。二次术后中位生存期22个月,I期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的中位生存期分别为33个月、24个月、17个月及6个月。结论胆囊癌症状隐匿,术前仔细分析临床资料,术中对可疑标本行术中快速冰冻切片检查能有效避免意外胆囊癌的漏诊。     

Caroli病合并门脉高压症1例

患者 ,男 2 4岁 ,以“反复发热、乏力、纳差 3年 ,间断呕血、黑便 4月”入院。 3年前无明显原因出现乏力、纳差 ,伴畏寒、发热 ,体温最高达 41℃ ,无黄疸、腹痛、腹胀 ,在当地医院经消炎、保肝治疗后缓解 ,后反复发作 3～ 5次 /年 ,4月前出现呕血、黑便 ,先后共 3次 ,呕血量每次约 2 0 0 ml左右。既往无肝病史 ,溃疡病史 ,无血吸虫病史 ,无烟酒嗜好。体格检查 :巩膜无黄染 ,腹平软 ,未见腹壁曲张静脉 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 2 .5 cm。辅助检查 :RBC 1.86× 10 1 2 /L ,粪隐血 (+ ) ,AL T5 2 IU/L,AST5 4IU/L,TBIL 2 4.4umol/L,DBI…     

肝细胞肝癌中HSP90α的表达及意义

目的 研究热休克蛋白90α(HSP90α)在人肝细胞性肝癌(HCC)组织中的表达，并探讨其与肿瘤生物学行为及预后的关系。方法 采用免疫组织化学方法检测l0例正常肝组织、40例HCC组织及其癌旁组织中HSP90α的表达。结果 HSP90α在正常肝脏、癌旁组织及肝细胞性肝癌中的表达阳性率分别为l0．0％、52．5％及72．5％．在肝细胞性肝癌中的表达阳性率明显高于正常肝组织和癌旁组织(P＜0．05)。HCC的HSP90α阳性表达与肿瘤的临床分期、分化程度、累及浆膜状况及淋巴结转移状况显著相关(P＜0．05)；而与肿瘤数目无关(P＞0．05)。HSP90α阴性表达者的预后显著优于HSP90α阳性表达者，术后平均无瘤生存期前者为38．6个月，后者为25．5个月(P＜0．05)。结论 HSP90α在肝细胞性肝癌中的表达明显增强，HSP90α表达与HCC的临床分期、肿瘤分化程度、累及浆膜状况及淋巴结转移状况有关．可作为判断颈后的指标之一。     

犬肝外胆管愈合过程的实验观察

通过造成犬胆总管损伤修复模型，术后动态观察其愈合过程，探讨手术后胆管狭窄形成的病理机制。结果发：犬胆总管粘膜上皮修复慢，炎症期主增生较长，进入塑形期晚，愈合后粘膜下瘢痕组织多而杂乱。