胆管损伤愈合过程中显微结构和超微结构的变化

目的 探讨良性胆管狭窄形成机制。方法 建立犬胆总管损伤修复动物模型后，于术后3d,1,3wk,3,6mo取材分别行光镜、电镜观察及免疫组化观察巨噬细胞、转化生长因子（TGF－β1）、平滑肌肌动蛋白（α－SMA）在胆管愈合过程不同时期组织中的表达强度、阳性细胞数和组织分布。结果 光、电镜显示：炎性渗出期较长，胆道粘膜上皮愈合较慢，瘢痕组织细胞持续增生活跃，细胞外基质过度沉积，胶原纤维排列致密杂乱。肌成纤维细胞（MFB）功能活跃，持续存在于整个愈合过程中。免疫组化：巨噬细胞、转化生长因子（TGF－β1）、平滑肌肌动蛋白（α－SMA）在胆管愈合过程中表达较强，且持续较长时间。MΦ阳性主要表达于胆道粘膜下固有层；TGF－β1主要表达于肉芽组织、成纤维细胞、MΦ及血管内皮细胞胞质和细胞膜；α－SMA表达于MFB质、平滑肌组织。结论 胆管愈合方式属于过度愈合；MFB功能活跃，持续存在，是导致胆管瘢痕性挛缩的重要原因；MΦ、TGF－β1及α－SMA高表达是造成胆管愈合过程中成纤维细胞增殖旺盛、细胞外基质过度沉积、胆管瘢痕性挛缩的重要因素。     

门奇静脉断流术加大网膜经肝圆韧带腹壁固定治疗门静脉高压症

目的：门奇静脉断流术（断流术）加大网膜经肝圆韧带腹壁固定仿自然分流治疗门静脉高压症的效果。
方法：18例门静脉高压症患者,在行贲门周围血管离断的同时,将大网膜经过肝圆韧带固定于前腹壁,手术前后测量门静脉系统和脐静脉的血流动力学变化。
结果：18例患者全部手术成功,无手术死亡病例。术后2周,门静脉血流量减少,血流速度无明显变化,脐静脉内径增宽,血流速度无明显变化;术后3,6个月,门静脉血流量较术前明显降低,血流速度略升高,脐静脉内径增宽,腹壁后方脐静脉旁发现1条或多条伴行的扩张静脉,脐静脉血流速度增快。
结论：断流术加大网膜经肝圆韧带腹壁固定是一种良好的仿自然分流方式,方法简便,值得临床推广。     

腹腔镜手术与传统手术治疗胆管结石临床疗效对比研究

目的 比较腹腔镜手术与传统手术治疗胆管结石患者的临床效果。方法 回顾性分析2012年1月～2015年6月我院收治的胆管结石患者的临床病历资料,其中观察组行腹腔镜微创手术,对照组行传统开腹手术,比较两组患者术后的临床治疗效果及安全性。结果 92例观察组手术时间、胃肠恢复时间、术后住院时间分别为（65.32±11.67） min、（11.73±6.59） h和（5.7±2.3） d,短于67例对照组［分别为（92.80±13.55） min、（32.86±8.29） h和（9.6±1.9）d,P<0.05］;观察组术中出血量和术后引流量分别为（34.62±10.85） ml和（17.25±5.34） ml,少于对照组的（62.31±13.76）ml和（36.87±6.04）ml（均P<0.05）;观察组住院总费用高于对照组［（6320.5±775.0）元对（4971.4±896.3）元,P<0.05］;两组患者术后均发生不同程度的并发症如出血、切口感染、胆总管结石、肝源性胰腺炎、胆漏和胆管损伤,其中观察组术后出血、切口感染和肝源性胰腺炎发生率分别为3.26%、2.17%和2.17%,低于对照组的13.43%、10.45%和13.43%,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者胆总管结石、胆漏和胆管损伤发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆管结石具有疗效显著,安全性高的特点,临床有重要的推广价值。     

肿瘤相关成纤维细胞对胆囊癌细胞生长和侵袭的影响

目的研究人胆囊癌相关成纤维细胞（CAFs）的培养方法及其对胆囊癌细胞生物学行为的影响,探讨CAFs在胆囊癌发生
发展中的作用。方法采用酶消化法及组织块法进行人胆囊癌CAFs的原代培养,采用差速贴壁法进行纯化,免疫细胞化学及细
胞免疫荧光进行鉴定;噻唑蓝（MTT）法检测CAFs对胆囊癌细胞增殖能力的影响,Transwell小室法检测CAFs对癌细胞侵袭能
力的影响。结果酶消化法及组织块法均可获得人胆囊癌CAFs,以酶消化法更为简便、高效;MTT及Transwell侵袭实验证实
CAFs可促进胆囊癌细胞的增殖、侵袭能力（P<0.05）,差距具有统计学意义。结论通过酶消化法可较为简便地获得人胆囊癌
CAFs,CAFs可显著增强胆囊癌细胞增殖、侵袭能力,表明其在胆囊癌发生、发展中起重要作用。
     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管癌的远期预后因素分析及生存列线图的建立

目的基于肝内胆管癌(ICC)患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素建立生存预测模型。方法回顾性收集2010年8月至2021年5月国内13家医疗中心连续收治的接受腹腔镜根治性肝切除治疗的351例ICC患者的临床和病理学资料, 男性190例, 女性161例, 年龄[M(IQR)]61(14)岁(范围:23～93岁)。将总队列随机分为训练集(264例)和验证集(87例)。通过门诊或电话对患者进行随访, 随访截止时间为2021年10月。基于训练集数据, 利用多因素Cox比例风险回归模型筛选ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素, 构建列线图模型, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 计算曲线下面积(AUC), 并通过内部和外部验证评估列线图模型的区分度、校准度和临床获益。结果训练集和验证集患者的临床和病理学特征及远期生存结果的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素分析结果提示, CA19-9、CA125、腹腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态是训练集ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素(P值均<0.05)。基于上述筛选得到的独立预后因素建立生存列线图。ROC曲线提示, 训练集...     

pT3期胆囊癌行扩大根治术的临床价值

目的探讨pT3期胆囊癌(GBC)行扩大根治术的临床价值。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月国内7家肝胆中心接受区域性根治术和扩大性根治术的323例pT3期GBC患者的临床和病理资料,采用倾向性评分匹配法选取区域性根治术组(A1组)和扩大性根治术组(B1组)各36例,比较两组患者手术指标和总体生存情况,并进行预后因素分析。结果 B1组阳性淋巴结个数[2(0,3)枚]和切除淋巴结总数[3(1,4)枚]均高于A1组[1(0,1)枚,4(2,7)枚)](均P<0.05),两组间其他临床及病理因素的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。A1组1、3、5年生存率明显高于B1组,分别为75%、44%、29%和50%、15%、11%(χ2=11.311,均P<0.001)。扩大性根治术(HR=2.161,95%CI:1.222～3.821)、肝脏侵犯(HR=2.324,95%CI:1.305～4.139)、阳性淋巴结比率≥1/3(HR=2.927,95%CI:1.641～5.220)和ⅢB/ⅣB分期(HR=3.325,95%CI:1.750～6.320)是GBC患者预...     

手术后胆道狭窄的易患因素及预防

<正> 胆道狭窄是胆道外科难题之一,其中大多属医原性胆管狭窄,主要是指继发于手术损伤或损伤修复术后的胆管狭窄。此外,胆肠吻合术后的狭窄,膈下感染并发的胆管纤维化性狭窄,以及狭窄修复术后的再狭窄。医原性胆管狭窄中,由胆囊切除术引起者占绝大多数。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,胆管损伤的发生率有所增加。发生手术后胆管狭窄的原因,除与手术操作有关外,尚与胆管自身的组织愈合特点、管壁的血供、胆汁的作用以及感染等诸多因素密切相关。本文就胆管损伤修复愈合特点及其影响因素和预防措施作一综述。     

胆管癌光动力治疗临床应用技术规范专家共识

光动力治疗（PDT）是一种有效的肿瘤微创治疗手段,可联合胆管支架、胆道外引流、化疗等全身治疗方法治疗胆管癌,主要适用于不可手术切除胆管癌的治疗和术后肿瘤残留或局部复发的辅助性治疗,可有效控制肿瘤局部进展、解除胆道梗阻、改善患者生活质量、延长生存期,具有微创、精准及可重复等优点。目前用于胆管癌PDT的临床循证医学证据有限,缺乏临床诊疗技术规范和共识。中华医学会外科学分会外科手术学组、中华医学会外科学分会胆道外科学组及中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织相关专家,对其适应证、禁忌证、技术操作规范、疗效评价及并发症处理等进行讨论,并达成共识,旨在为PDT在胆管癌治疗中的临床应用提供参考。     

腹腔镜胆囊切除联合不同胆总管探查方法治疗胆总管结石

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)联合经胆囊管胆道探查术(Trans-cystic duct common bile duct exploration, TCD-CBDE)与LC联合胆总管切开探查术(choledochotomy common bile duct exploration, C-CBDE)用于治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法 采用单中心回顾性横断面研究方法，收集209例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，完成随访，使用t检验、2检验或Fisher确切概率法比较两种手术方式患者的平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、结石清除率、术后并发症发生率、术后胆漏发生率以及结石复发率等。结果 209例患者中，131例(62.68%)行LC+ TCD CBDE，78例(37.32%)行LC+C-CBDE。LC+C-CBDE组患者平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症发生率、术后胆漏发生率均高于LC+TCD CBDE组患者（P＜0.05）；结石清除率、术后结石复发率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在把握适应证及禁忌症的前提下，LC联合不同LCBDE方法对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗均是安全有效的。     

门-体分流阻断术治疗门体分流术后脑病一例

患者男,40岁,农民.以"脾切除、肠-腔自体脾静脉分流术后6年,反复昏迷4个月"主诉于2010年2月5日入院.患者6年前因乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、门脉高压,并反复呕血、黑便,于当地医院行脾切除、贲门周围血管离断、肠-腔自体脾静脉分流术.术后恢复良好,6年来未曾服药或治疗,无消化道出血、黄疸、腹水等症状.近4个月来患者数次进食肉食后出现言语错乱、昏迷、意识丧失等症状,先后在我院消化内科、传染科住院,诊断为肝性脑病.