《胆囊癌诊断和治疗指南》（2019版）更新解读

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有发病隐匿、侵袭性强、容易发生淋巴结转移等特点，预后极差，临床诊疗过程仍存在较多问题。《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》是基于最新的高质量循证医学证据所制定的临床诊疗指南，相比2015版胆囊癌诊疗指南，2019版指南在病因学、肿瘤分期及分型、术前评估、手术治疗及系统治疗等方面均得以更新。本文结合近年来最新的研究进展,对比胆囊癌诊疗国内新旧指南及国外权威指南，对2019版胆囊癌诊疗指南进行解读。     

胆宁片调节肠道菌群移位消除胆道炎症及预防胆石形成的临床评价

目的 探究胆宁片对肠道菌群移位消除胆道炎症及预防胆石形成的机制.方法 收集2016年1月至2016年12月西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科收治的胆石症住院患者104例, 均因胆总管结石行但总管切开取石并T管引流术, 术前1个月内未服用利胆药物.随机分为胆宁片组和对照组, 胆宁片组除按胆道术后常规处理外, 于术后第2天开始进食流质后按说明书剂量给以口服胆宁片;对照组仅给予胆道术后常规护理, 避免服用利胆类药物.所有患者分别于术后第7天和第14天, 收集清晨空腹T管胆汁约100 m L.注意收集胆汁前1 d预先夹闭T管, 以防T管引流影响胆汁肝肠循环.检测胆汁中的菌群成分, 观察手术前后菌群差异.长期随访胆石症复发状况.结果 各组分在治疗前后的变化:第7天治疗组在HS和UCB%两项均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .第14天治疗组在TBS、UCB%、HS三项均高于对照组, 但CH、LI和Z三项均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .治疗前后成石趋势:对照组组内比较UCB%、LI和Z均无明显变化, 但HS值下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) .治疗组组内HS、UCB%均无明显变化, 但LI和Z值下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 胆宁片可以在术后短期内通过调节肠道菌群, 影响胆汁中胆固醇含量, 从而抑制胆石成石趋势, 起到预防胆固醇结石的作用.     

胆囊癌新辅助治疗研究现状

胆囊癌发病率逐年增高,目前治疗效果欠佳,为了改善胆囊癌患者的预后,有必要加强胆囊癌新辅助治疗研究.本文通过回顾已发表和正在开展的胆囊癌新辅助治疗研究,跟踪胆囊癌转化治疗(包括肿瘤化疗、放疗、免疫和靶向治疗)最新研究进展,对胆囊癌新辅助治疗研究现状进行阐述.     

良性胆管狭窄组织中TGF-β1及TβRⅠ的表达意义

目的:研究转化生长因子-β1(TGF-β1)、转化生长因子-βⅠ型受体(TβRⅠ)在良性狭窄胆管组织中的表达,探讨其信号转导在良性胆管狭窄形成机制中的作用. 方法:采用免疫组织化学SABC法检测TGF-β1,TβRⅠ在23例良性狭窄胆管组织、6例正常胆管组织中的表达. 结果:TGF-β1,TβRⅠ在狭窄胆管组织中的阳性率分别为91.3%,82.6%,在正常胆管组织中的阳性率分别为33.3%,16.7%,组间有明显差异(P＜0.05). 结论:良性胆管狭窄组织中TGF-β1,TβRⅠ的高表达是造成成纤维细胞增殖旺盛,细胞外基质过度沉积,瘢痕增生的重要因素.     

犬胰右叶缺血后病理变化的观察及意义

目的 探讨晚期胰腺癌缺血治疗的可能性及安全性。方法 术中结扎犬胰十二指肠前、后动脉、胰尾动脉,观察缺血后动物的生存状况及胰腺、十二指肠病理改变。结果 实验用犬存活良好,胰腺缺血后胰腺各型细胞坏死,纤维组织增生;十二指肠粘膜轻度萎缩。结论 结扎胰十二指肠前、后动脉及胰尾动脉后胰腺各型细胞坏死,动物术后均能存活,十二指肠无严重并发症,说明缺血治疗胰腺癌安全可行。     

肝内胆管细胞癌预后影响因素分析及生存列线图建立

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)切除术后预后相关影响因素及建立有效的列线图生存预测模型。方法回顾性分析2010年1月—2018年12月在西安交通大学第一附属医院行手术切除的160例ICC患者的临床病理资料,其中男性89例,女性71例;年龄(57.41±10.35)岁,年龄范围29~81岁。观察指标:(1)患者随访的结果,术后生存情况;(2)影响患者术后预后的单因素及多因素分析;(3)列线图模型的建立及验证。采用门诊和电话方式进行常规随访,术后1年内每3个月复查肝功能、CA19-9、上腹部B超、CT或MRI检查。随后每3~6个月随访1次。观察终点为术后总体生存时间,即为手术日期到随访截止日期,或因肿瘤复发及转移致死亡的日期。随访截至2019年8月1日。将患者临床病理资料纳入预后影响因素分析,单因素分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。基于Cox比例风险回归模型筛选的独立危险因素建立列线图生存预测模型。将160例患者按7∶3的比例分为模型组(n=112)及验证组(n=48),模型组用于生存列线图的建立,验证组用于其预测能力的评估,通过一致性指数(C-index)评估列线图模型对ICC患者术后生存预测的准确性。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料用例数和百分比(%)表示。结果160例ICC术后患者,随访期间死亡100例,死亡原因均为肿瘤复发转移致多器官功能衰竭,存活60例,生存时间20个月(2~111个月),1、3、5年总体生存率分别为63.3%、30.0%、19.6%。单因素分析结果显示,CA19-9、肝内胆管结石、肿瘤数目、肝脏切除范围、肿瘤分化程度、肿瘤细胞类型、肿瘤直径、脉管侵犯、TNM分期、淋巴结转移、卫星灶及切缘状态是ICC患者的预后影响因素(HR=1.78,1.97,2.91,1.89,3.06,2.86,2.07,1.94,2.24,1.95,2.68,2.00,95%CI:1.12~2.85,1.22~3.16,1.85~4.56,1.26~2.85,1.38~6.82,1.31~6.25,1.37~3.14,1.07~3.51,1.24~4.06,1.26~3.01,1.28~5.60,1.11~3.59,P<0.05)。多因素分析结果显示,肝内胆管结石、肿瘤数目、肝脏切除范围、肿瘤分化程度(低分化)及肿瘤细胞类型是影响ICC患者预后的独立危险因素(HR=2.47,2.37,2.06,5.52,5.72,95%CI:1.39~4.38,1.44~3.91,1.25~3.40,1.24~24.49,2.31~14.17,P<0.05)。列线图的建立基于5个独立危险因素,模型组的列线图预测术后生存的C-index值为0.71(95%CI:0.64~0.79),验证组C-index值为0.71(95%CI:0.61~0.81)。结论基于肝内胆管结石、肿瘤数目、肝脏切除范围、肿瘤分化程度和肿瘤细胞类型等影响ICC患者术后生存的独立危险因素构建的列线图生存预测模型具有较好的准确度。     

肝脏上皮样血管周细胞肿瘤1例报道

病例资料患者,女,63岁。以“间断性上腹部胀痛2个月”入院。入院前2个月尤明鼹诱因感上腹部肋缘下刺痛,可自行缓解但反复发作,未予治疗;10余天前,上述症状再发H伴腹胀、呃逆,但无发热,恶心,呕吐等症状,疼痛向有腰背部放射,遂来笔者所在医院就诊。既往无肝病史;家族无类似疾病史;无烟酒不良嗜好。查体：T36.6℃,P80次／min,R20次／min,m压90／60mmHg（1mm Hg=0.133kPa）;全身皮肤及巩膜未见黄染;腹平坦、未见胃肠型及蠕动波,腹软,上腹部轻压痛,Murphy征阴性;肝脾肋下未触及,无叩击痛;移动性浊音阴性,肠鸣音正常。     

小胆囊大隐患-Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的 探讨Mirizzi( Mirizzi syndrome,MS)综合征的诊断及治疗策略.方法 回顾性分析我院2007年1月至2011年4月收治的33例经手术证实为Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 33例Mirizzi综合症病人中仅3例(9.09％)术前确诊.15例Ⅰ型患者行单纯胆囊切除术;12例Ⅱ型和3例Ⅲ型,其中,14例行胆囊切除+胆道修补+T管引流术,1例行胆囊切除+ Roux-en-Y胆肠吻合术;3例Ⅳ型患者均行胆囊切除+Roux-en-Y胆肠吻合术.33例患者中行腹腔镜治疗4例,其中3例中转开腹手术,1例成功实施腹腔镜胆囊切除术.结论 Mirizzi综合征术前确诊困难,术前诊断不明确或者术中处理不当可能会严重影响患者生活质量.结合临床特点、B超、ERCP或MRCP检查可以提高Mirizzi综合征的术前确诊率,手术方式应据根据胆管缺损的类型及局部炎症反应状况决定.对于术前怀疑为Mirizzi综合征的患者,开腹手术为治疗首选.     

保留十二指肠的胰头切除术十例临床分析

目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR,Beger术）的适应证和手术疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年6月我院实施的10例保留十二指肠的胰头切除术患者的临床资料,其中慢性胰腺炎合并胰管结石9例,其中合并胰腺假性囊肿2例,胰头囊实性假乳头状瘤1例.结果 围手术期无死亡病例,术后并发症：胰瘘3例、膈下积液并不完全性肠梗阻1例,均经非手术治疗治愈;切口感染1例;术后随访慢性胰腺炎患者生活质量明显改善,肿瘤患者无复发.结论 DPPHR保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,降低了手术创伤,对于慢性胰腺炎和其他局限性良性病变有较好疗效;但DPPHR手术要求较高,应严格遵守操作规程,及时发现并发症并积极对症处理.