肠内营养在老年人破伤风治疗中的应用

目的根据老年人破伤风临床表现特殊性给予早期肠内营养治疗。方法回顾性分析28例老年人破伤风的临床资料。结果28例老年人破伤风的病死率下降。结论早期使用肠内营养对老年人破伤风的治疗有较大帮助。     

老年食管贲门癌手术452例分析 老年食管贲门癌手术452例分析

临床资料 452例中男性247例,女性205例。年龄最大者83岁。病程：最长者8个月,最短者半个月。病变部位：食管上段癌19例,中段癌137例,下段癌151例,贲门癌142例,多发癌3例（食管多发癌1例,食管下段合并贲门癌2例）。452例中6例为放、化疗后再手术。吻合部位：颈部吻合22例,弓上、胸顶吻合255例,弓下吻合175例。手术方法：结肠间置代食管2例,颈、胸、腹三切口1例,左颈加左胸切口21例,其余均为左侧进胸手术。并发症：发生并发症62例,占13.7％,其中左心衰竭8例,右心衰竭2例;心功能不全5例,死亡1例;心律紊乱16例,死亡3例;肺部感染11例,死亡1例;呼吸衰竭2例均死亡。泌尿系感染18例,男性11例,女性7例（前列腺肥大保留导尿,长期卧床等因素）;乳糜胸10例（再手术4例）;脑血管意外死亡1例;吻合口瘘5例（采用三管法治愈）。手术切除率100％。1年生存率65.4％,3年生存率13.5％,5年生存率11.1％。 讨论 一、严格掌握手术适应证 本组452例手术患者均为老年人,由于开胸手术创伤大,心肺功能影响亦较大,术前对老年食管贲门癌的患者应作全面的体格检查及心、肺、脑、肝、肾的功能检查,严格掌握好手术的适应证、禁忌证。病人的年龄并非手术的绝对禁忌证,主要是根据患者体质状况及重要脏器的功能情况严格掌握（生理年龄）,对病变范围广或有远处转移者,同时合并重要脏器功能不全者,应采取放、化疗或放、化疗后再手术。 二、对病变切除范围的选择 应根据各级医院条件及各位医师的技术熟练度而定。我们的体会是：对老年食管上段癌,一般选择在4cm以内,中段癌在6cm以内,下段癌在7cm左右,周围无明显软组织块影者,或有块影但与脊柱、肺门、纵隔无粘连者,贲门癌无明显“7字”征或胃小弯垂直部与脊柱中线小于7cm,均可行手术切除,但为提高手术切除率,保证手术安全,应与全身情况及其它重要脏器功能相结合,同时根据CT检查,了解有关纵隔、腹腔及与周围组织有无明显转移浸润等情况决定。 三、术前准备 术前合并症处理的好坏,对病员能否康复至关重要,因为本组患者均为老年人,体质弱,免疫功能低下,加之各器官功能均有不同程度的衰退,多伴有进食困难而出现轻重不等的恶液质。所以对术前合并症应采取积极的治疗。纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱。对进食有明显梗阻者,还应充分做好食管的准备,可选用碳酸氢钠胃管内冲洗以利于减轻食管壁的水肿,改善血液循环,对防止吻合瘘较为重要。术前检查为低肺功能或伴有呼吸道慢性感染者,要让患者锻炼咳嗽,使用抗生素术前雾化吸入,同时还应让患者锻炼平卧位大、小便,对预防术后泌尿系感染很有帮助。 四、术中术后应注意的问题 术中掌握好麻醉的深度,少用对心肺功能有影响的药物,要充分给氧,手术力求简捷,尽可能减少对心、肺的刺激、干扰。术后护理是至关重要的一环,因为老年患者各器官功能均有不同程度的衰退,肺的顺应性较差,恢复能力差,耐受力差,术后疼痛的刺激,常使患者怕动,怕咳嗽或无效咳嗽,导致肺部感染、多系统感染,特别易影响心功能,造成恶性循环。所以要协助病人排痰,雾化吸入,必要时采取气管内吸痰,保持呼吸通畅,充分给氧。本组7例曾因无力排痰行早期气管切开。对心肺功能要加强监护,要有预见性的防治,防止不可逆转的问题发生。对于术后吻合口瘘可采用胸管引流,倒置胃管,空肠造瘘,即三管法治愈。此方法操作简单易行,创伤小,恢复快,可推广使用。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床经验与探讨(附51例报告)

<正>经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有创伤轻、瘢痕小、美容效果好、术后恢复快等优点[1],而成为当前研究和探讨的热点之一。本院在具备成熟的腹腔镜技术的基础上,于2009年6月开始开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,取得了良好的效果,现结合国内相关文献以及术中的切身体会,对经脐     

应用吻合器行食管──胃吻合1259例体会

应用吻合器行食管──胃吻合１２５９例体会江苏省太兴市人民医院胸外科（２２５４００）朱申甫，耿忠泽我院自１９８１年～１９９３年行食管癌、贡门癌切除手术采用吻合器行食管──胃吻合术共１２５９例。现将应用体会介绍如下。临床资料：１２５９例中男性７０８例，女...     

超声刀在开腹直肠全系膜切除保肛中的临床应用

超声刀在腹腔镜外科得到了广泛的应用,在开腹手术中报道较少。本院2004年2月～2008年12月在直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛术中使用超声刀,获得了较好的效果,现报告如下。     

改良经脐“单孔”腹腔镜胆囊切除术

目的探讨改良的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性。方法回顾性分析2009年2月-2012年4月75例患者行改良经脐单孔腹腔镜手术的临床资料。其中39例胆囊结石,20例胆囊息肉,急性胆囊炎14例,急性胆囊炎伴穿孔2例。结果73例手术均成功完成,2例转为传统三孔腹腔镜胆囊切除术后顺利完成手术,无中转开腹。平均手术时间为54．4min（23～120min）。术中出血量5～30mL,平均（14．9±5．10）mL。术后疼痛轻,恢复快,3d后出院。随访1～10个月,未出现出血、漏胆、胆管损伤、消化道损伤、切口疝等并发症。且瘢痕隐蔽,不易发现。结论改良后的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有微创、经济、恢复快等优点,具有推广价值。     

急性重症坏死性胰腺炎的外科治疗

1　临床资料　本组 34例 ,男性 12例 ,女性 2 2例 ,中间年龄 5 2 5岁 ,发病诱因胆源性 16例 ,酗酒 10例 ,其他原因 8例。症状 :本组 34例均有剧烈腹痛 ,腹肌紧张 ,发热 18例 ,黄疸 8例 ,休克 12例 ,心肺功能不全 8例 ,腹穿有血性液体2 8例 ,血淀粉酶升高 30例 ,均经手术证实为急性重症坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ) ,局灶性坏死 2 1例 ,广泛坏死 13例。手术时间 :2 4ｈ内手术 16例 ,48～ 72ｈ手术10例 ,5ｄ后手术 8例 ,含中转手术 3例。手术方法 :均行胰包膜切开减压 ,胰周多管引流、局部坏死组织适度清除 ,胆囊有结石者 1例 ,行胆囊切除“Ｔ”管…     

超声刀在开腹直肠全系膜切除保肛中的临床应用

超声刀在腹腔镜外科得到了广泛的应用,在开腹手术中报道较少.本院2004年2月～2008年12月在直肠癌直肠全系膜切除(TME)保肛术中使用超声刀,获得了较好的效果,现报告如下.