中国心脏死亡器官捐献的进展

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的最有效手段,而器官短缺已经成为制约器官移植发展的主要问题。近年来随着器官移植技术的日益成熟,包括器官保存技术以及新型免疫抑制剂的应用使得在扩大标准的器官捐献方面得到了发展。为了进一步合理的扩大器官捐献的来源,中国红十字总会和卫生部于2010年3月颁布心脏死亡器官捐献（DCD）标准,并在全国启动试点工作。     

泌尿外科腹腔镜手术适应证和技术进展

近年来,随着设备、技术以及理念的进步,泌尿外科已逐步进入微创年代,自1991年Clayman报道首例腹腔镜下肾癌根治术,到如今有近12万台泌尿外科手术利用机器人完成腹腔镜手术。本文拟探讨泌尿外科腹腔镜手术适应证和技术进展,报道如下。     

免疫球蛋白在肾移植后肺部感染治疗中的辅助作用

目的　探讨静脉注射大剂量免疫球蛋白在肾移植后肺部感染治疗中的辅助作用。方法　肾移植后发生肺部感染的14例患者,在常规针对病原体治疗基础上辅以静脉注射免疫球蛋白,其中8例给予大剂量免疫球蛋白(A组)7~10 d,6 例接受小剂量免疫球蛋白组(B组)3~7 d;另有12例肾移植后发生肺部感染者仅接受针对病原体的治疗(C组)。观察各组重症肺部感染发生率,A、B组治疗前后血清IgG、IgA、IgM的浓度以及T淋巴细胞亚群的变化。结果　A、B、C组重症肺部感染发生率分别为0、66.7 %和66.7 %,死亡率为0、16.7 %和25.0 %;A组治疗后血清IgG浓度升高(P<0.01),并明显高于B组(P<0.01);A、B组治疗前后T淋巴细胞亚群的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论　早期联合静脉注射大剂量免疫球蛋白作为一种辅助治疗,能阻止肾移植后肺部感染的进一步发展,降低重症肺部感染的发生率和死亡率。     

红景天苷对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的预防保护时限

目的：探讨红景天苷对大鼠肾脏缺血再灌注损伤预防保护时限,阐明其可能机制。方法：54只健康成年SD大鼠随机分成9组,分别为空白对照组、缺血再灌注夹闭15、30、45和60 min组、腹腔注射红景天苷水溶液夹闭15、30、45和60 min组,每组6只。缺血再灌注组和红景天苷组大鼠分别制作肾脏缺血再灌注模型,红景天苷组大鼠实验前采用红景天苷水溶液预处理。检测各组血清肌酐(Scr)水平;切除右肾,夹闭左肾蒂相应时间后取左肾组织HE染色,用光镜观察肾组织病理改变,蛋白质印迹法和免疫组织化学法分别检测肾组织中热休克蛋白72(HSP72)和核转录因子κB(NF-κB)的表达。结果：与缺血再灌注各组比较,红景天苷夹闭15、30和45 min组大鼠Scr水平明显下降(P<0.01）,病理损伤明显减轻,肾脏组织中HSP72和NF-κB表达也明显减少。与空白对照组比较,红景天苷各组大鼠血清Scr水平有所上升,其中夹闭60 min明显上升(P<0.05）,夹闭15、30和45 min时病理损伤变化不明显。结论：应用红景天苷后,大鼠肾脏缺血再灌注损伤明显减轻,其机制可能是通过抑制肾组织中Hsp72和NF-κB的表达,增强肾脏抗氧化能力,从而减轻肾脏组织炎性细胞浸润和细胞凋亡。     

尸体肾移植203例次报告

目的：探讨尸体肾移植的临床特点。方法：总结我院1992年12月－2001年4月197年例203例次尸体肾移植临床资料。结果：①本组1、3、5年人／肾存活率分别为94．2％、89．0％、87．6％／78．8％、75．0％／66．7％。②高危尿毒症患者118例,其中1、3、5年人／肾存活率分别为92．5％／87．7％、83．1％／76．1％、68．2％、54．5％,与普通尿毒症患者间的差异无统计学意义。③肾移植术后主要的严重并发症为肺部感染、心功能衰竭、肝功能严重损;是肾移植术后死亡的主要原因。④肾移植术后恶性肿瘤发生率为2．5％。结论：①尸体肾移植有较满意的人／肾存活率。②肾移植术后免疫抑制剂的合理应用,对术后并发症的预防和及时治疗是提高尸体肾移植人／肾存活率的重要因素。     

肾移植术后外科并发症的防治

肾移植作为慢性晚期肾病的常规治疗手段已得到公认〔1〕。尽管近年来随着外科技术的提高和新型免疫抑制剂的应用 ,肾移植术后外科并发症呈下降趋势 ,但它仍然是影响移植肾存活的重要因素之一。本文探讨防治肾移植手术外科并发症的措施。1　临床资料　　 1992年 12月～ 2 0 0 0年 3月我院共行肾移植手术 16 6例 (其中 6例为第 2次肾移植手术 ) ,男性 99例 ,女性6 7例 ;年龄 18～ 72岁。原发病 :多囊肾 5例 ,痛风 6例 ,其余为慢性肾小球肾炎终末期肾病。术前常规血透 ,组织配型 ,供肾均为尸体肾脏 ,单侧切取2 4例 ,双侧整块切取 142例。热缺血…     

三七总皂苷对大鼠肾小管上皮间充质转化过程的影响

目的研究三七总皂苷(PNS)对大鼠肾小管上皮间充质转化及肾间质纤维化的作用。方法建立大鼠肾纤维化的动物模型,将30只SD大鼠随机分为正常对照组、梗阻组和梗阻+PNS组,各10只。分别进行相应的处理后,观察其肾组织的间质纤维化情况,进行波形蛋白、小鼠抗大鼠细胞角蛋白(CK)、小鼠抗大鼠-平滑肌肌动蛋白(-SMA)和小鼠抗大鼠转化生长因子-1(TGF-1)的检测,并进行Gremlin检测。结果梗阻组和梗阻+PNS组大鼠肾组织均出现间质纤维化,但梗阻组的程度比梗阻+PNS组要明显。梗阻组、梗阻+PNS组中细胞角蛋白表达低于正常对照组,波形蛋白、-SMA和TGF-1以及Gremlin的表达显著高于正常对照组;而梗阻组中细胞角蛋白表达低于梗阻+PNS组,波形蛋白、-SMA和TGF-1以及Gremlin的表达则高于梗阻+PNS组,差异均有统计学意义(均<0.05)。结论三七总皂苷可能通过下调TGF-1、Gremlin等的表达,抑制肾小管上皮间充质转化,阻断了肾间质纤维化。     

人巨细胞病毒耐药性研究进展

人巨细胞病毒（CMV）是导致免疫缺陷患者发病和死亡的一种重要的病毒；该病毒感染能引起肺部、胃肠道感染、视网膜炎等疾病，并可能与移植受者发生的急、慢性排斥反应有关：通过产生一系列细胞因子、化学因子和生长因子共同作用于移植物，导致移植物功能丧失。当前能治疗该病毒的药物很少，主要有核苷拟似物更昔洛韦、核苷酸拟似物西多福韦和焦磷酸盐拟似物膦甲酸钠。     

雷帕霉素在移植后自体肾细胞癌中的应用

目的探讨雷帕霉素在移植后自体肾细胞癌中的应用效果。方法 4例移植术后发生自体肾细胞癌的患者行根治性肾切除术,未行白介素-2和-干扰素免疫治疗,术后转换为雷帕霉素方案。结果本组均获得随访,随访时间平均14个月,均未复发及转移。1例患者出现微量蛋白尿外,余3例患者蛋白尿阴性;发生口腔溃疡1例;4例患者血肌酐维持基础水平;其间均无移植后排斥反应及肺部感染发生。结论对于移植后发生的肾细胞癌,雷帕霉素方案可能是一种有效、合理的免疫方案。     

浅动脉直刺血液净化时血流量不足的原因及对策

目的　探讨浅动脉直刺行血液净化治疗时血流量不足的相关因素及处理方法。　方法　回顾性分析血液净化中心450例2100次行直接桡动脉穿刺和足背动脉穿刺血液透析患者的临床资料。　结果　2100例次浅动脉直刺中出现血流不畅204例次,发生率9. 7%,血流量40~60ml/min。经升血压、保温、血管保护及其他处理,血流量回升到150 ~280ml/min。　结论　重视血管保护、血压观察、局部保温、提高穿刺技术,以及做好心理护理等是预防血流不足的主要措施。