肝肾综合征发病机制的研究进展

肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）是指在严重肝病基础上发生的肾衰竭,但肾脏本身并无器质性损害,故又称功能性肾衰竭。Sherlock和Epstein等早在20世纪50年代至70年代陆续阐述了HRS的发病机制主要是全身血流动力学的改变,表现为外周动脉血管扩张,心输出量相对不足和有效循环血容量减少。肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步激活,最终导致肾皮质血管强烈收缩,肾小球滤过率减少。自此以后,针对HRS发病机制方面的研究也逐渐深入,这为临床上给予HRS患者更为针对性的治疗提供了可靠的理论基础。但目前关于HRS的发病机制仍不是十分清楚,研究主要集中于外周动脉血管扩张、心功能下降、腹腔内高压、肝肾反射和肾上腺功能不全等方面。本文通过查阅国内外相关文献,现就肝肾综合征的发病机制作一综述。     

肝硬化患者门静脉压力及静脉曲张评估进展

门静脉高压症是一类主要由肝硬化逐步演变而来的疾病,严重威胁人类健康。门静脉压力增高后引起食管胃底静脉曲张,一旦破裂出现上消化道大出血,是导致患者死亡的最常见原因。而我国乙型肝炎发病率很高,很大一部分患者将发展成为门静脉高压症,其中门静脉压力的测定和有无食管胃底静脉曲张的存在对于门静脉高压症的诊断、治疗、手术方式的选择和预后等都极为重要。本文就肝硬化患者门静脉压力及静脉曲张程度的有创以及无创评估的进展做一综述。     

多层螺旋CT在胰头癌可切除性评估中的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在胰周血管侵犯和胰头癌的可切除性评估中的价值。方法62例胰头癌病人术前均行MSCT检查,经手术探查,行根治性胰十二指肠切除术22例(包括联合血管切除3例),行姑息性手术40例(其中8例术前CT发现肝转移)。术中仔细探查胰周主要血管受侵情况。结果24例MSCT评估可切除者,实际切除22例,符合率91.7%。另外2例MSCT判断肿瘤与血管接触面积小于1/2血管周径,但因术中探查发现血管被肿瘤包绕成团,无法行根治性手术。38例MSCT评估不可切除者,实际未切除38例,符合率100%。用单纯横断面图像与血管重建图像分别判断肿瘤可切除性的敏感性和特异性,分别为100%vs100%以及77.5%vs95.0%,两组特异性存有显著性差异(P<0.05)。结论MSCT可以准确地判断胰头癌的可切除性,螺旋CT图像重建技术可以提高肿瘤可切除评估的特异性,具有重要的临床意义。     

肝硬化门静脉高压症合并糖尿病的围手术处理

合理的血糖控制是肝硬化门静脉高压症（PHT）合并糖尿病围手术期治疗的关键;辅以术前评估及手术指征的掌握,术后营养支持及抗感染治疗能有效降低手术的并发症和病死率。笔者就肝硬化PHT患者糖尿病的发生与肝硬化及手术的相互关系和围手术处理等进行综述。     

门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成

目的：探讨门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成率及原因.方法：回顾性分析我院近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗233例病人门静脉高压症的临床资料,并应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉流速.结果：断流手术后门静脉系统血栓形成率为91.06%,且均有脾静脉血栓形成,门静脉主干血栓形成占其中25.89%,联合手术后血栓形成率为10.91%.与术前相比,血栓组术后门静脉（PV）和脾静脉（SV）流速下降显著,无血栓组术后PV和SV的流速无显著下降.术后血栓组SV的流速与无血栓组病人比较有非常显著的降低.血栓组和无血栓组在术前和术后的相同时间,病人血小板无显著性差异,PT延长时间两组手术前后及两组间均无显著性差异.结论：门静脉高压症断流手术后门静脉系统血栓形成率高达91.06%,且均有脾静脉血栓形成.门静脉系统血液流速减缓在术后门静脉系统血栓形成中起重要作用.脾切除后病人血小板升高并非是形成血栓的主要原因.脾肾静脉分流联合断流术在减少门静脉系统血栓形成中有很大优势.     

大鼠CRBP-1基因shRNA慢病毒载体的构建与测序

[目的]构建测序大鼠视黄醇结合蛋白-1(CRBP-1)基因短发卡RNA(shRNA)慢病毒载体.[方法]针对已经筛选确定的大鼠CRBP-1基因RNA干扰(RNAi)有效靶序列,合成靶序列的Oligo DNA,退火形成双链DNA,与经Hpa Ⅰ和Xho Ⅰ酶切后的pGCL-GFP载体连接产生shRNA慢病毒裁体,命名为Lv-shCRBP-1,PCR筛选阳性克隆,测序鉴定.[结果]PCR鉴定与DNA测序证实合成的Lv-shCRBP-1寡核苷酸链插入正确.[结论]成功构建大鼠CRBP-1基因shRNA慢病毒载体.     

慢性肝病患者肝功能评估方法的研究进展

肝病是严重威胁人类健康的疾病之一,我国是乙型肝炎感染患者最多的国家,我国现有各种慢性肝病患者约1200万,每年因乙型肝炎病毒感染而死亡的人数为30万~40万。随着现代肝脏病学的发展,对准确评估不同病因肝病     

小RNA干扰DDR2基因表达对肝星状细胞的影响

目的 探讨siRNA干扰大鼠盘状结构域受体2(discoidin domain receptor2,DDB2)基因对肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)的影响,评估DDR2在肝纤维化发生中的作用.方法 (1)化学合成3对针对DDR2基因的siRNAs,转染肝星状细胞株(HSC-T6),筛选抑制效率最高的siRNA用于干扰实验;(2)将肝星状细胞株HSC-T6分为3组:正常组(normal,N组)、阴性对照组(negative control,NC组)和干扰组(siRNA-DDR2,SI组).将筛选的抑制效率最高的siRNA以脂质体法转染HSC-T6细胞株,以RT-PCR检测其DDR2,α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)和I型胶原(collagen-Ⅰ)的mRNA表达,Western blot检测DDR2蛋白表达变化;同时四唑盐(MTT)法检测细胞增殖情况.结果 (1)868位点的siRNA抑制效率最高;(2)与正常组相比,siRNA-DDR2转染组DDR2和α-SMA的mRNA表达均显著下降(分别t=6.43,t=7.34,均P<0.01),DDR2蛋白的表达亦显著降低(t=4.49,P<0.01),同时HSC的增殖能力也显著降低(t=18.32,P<0.01);相反,阴性对照组与正常组相比,DDR2、α-SMA的mRNA表达以及DDR2蛋白和HSC的增殖能力则无明显改变.结论 siRNA-DDR2能显著抑制HSC的活化与增殖,进而抑制纤维化发生,具有潜在的抗纤维化作用.     

甲状腺表皮囊肿误诊为甲状腺腺瘤一例

病例:男,11岁,因发现颈部肿块2月余入院。查体:神清、气平、发育良好。右侧颈前可扪及一1.5 cm×1.5 cm肿块,随吞咽动作而活动,但不随伸舌动作活动,肿块无压痛,边界清,质韧,活动度可。既往无颈部外伤史和肿瘤病史,家族中无类似肿物史。术前B超示,甲状腺右叶一混合     

ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

[摘要] 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊、胆总管结石的临床应用价值。方法 回顾性分析上海市第九人民医院2008年1月至2015年l2月间实施的72例联合手术治疗胆囊结石合并胆囊总管结石患者的临床资料。结果 手术成功68例,成功率94.4%。胆总管结石内镜取石治疗成功率97.1%,ERCP并发症3例（4.17%）,高淀粉酶血症1例,胰腺炎2例,均经非手术治疗痊愈。结论 ERCP+EST联合LC手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效手段,对提高LC的成功率,减少LC的并发症和降低胆总管结石开腹手术的比率,均具有重要的作用。