原位肝移植治疗血色病性肝硬化1例报道

遗传性血色病又称原发性血色病(IHC),是常染色体隐性遗传病,由此引起的肝硬化称血色病性肝硬化。我院于2002年12月为1例血色病性肝硬化病人施行原位肝移植术,现报告如下。临床资料1.一般资料病例男性,40岁,1988年因患甲型肝炎在我院治疗时发现肝脾肿大,经实验室检查,血清铁42μmol/L、铁蛋白浓度320μg/L(最高曾达800μg/L),转铁蛋白饱和度为71%,诊断为血色病,行放血治疗,每周放血400～800ml,总量近20000ml,但血清铁和铁蛋白浓度仍持续升高。2002年起病人多次出现呕血、黑便并伴腹水,B超示肝硬化脾肿大,胃镜提示食管、胃底静脉曲张,保守…     

肝移植术后早期高胆红素血症的原因与治疗

目的 探讨肝移植术后早期发生高胆红素血症的原因和治疗.方法 收集我院2001年2月至2005年2月共施行的63例肝移植手术的临床资料,分析其术前状况、供体质量、术后肝功能和辅助检查结果.结果 63例肝移植患者共发生了64例次高胆红素血症,其中术前重型肝炎13例(20.6%),缺血再灌注损伤21例(33.3%),急性排斥反应15例(23.8%),胆道并发症9例(14.3%),FK506毒性反应5例(7.9%),乙型肝炎复发1例(1.6%).结论 高胆红素血症是肝移植术后常见的临床表现,其原因错综复杂,应首先明确其发生的原因,才能进行有效的治疗.     

应用动态APACHEII评分指导门静脉高压症外科治疗

目的　应用 APACHE II连续评分判断门静脉高压症合并上消化道出血患者不同手术方式的预后。方法　对本院 2 0 0 2 .1～ 2 0 0 3.1 2间门静脉高压症合并上消化道出血手术的 4 7例患者 ,术前、术后 1、3、5、7d APACHE II连续评分 ,比较死亡组和非死亡组、断流手术组与断流加分流手术组 (联合组 )预后、死亡率与评分值关系。结果　 4 7例患者中断流手术 33例 ,分流手术 1 4例。死亡组术后 APACHE II连续评分逐日上升或居高不下且与生存组有显著差异 ;断流组术前评分低于联合手术组但无显著差异 ,而术后 1、3d断流组评分显著低于联合手术组 ,术后第 5、7d两组评分无显著性差异表现 ;断流组的死亡率小于联合手术组 ,但无显著性差异 ;利用 APACHE II术后死亡危险性 R公式对患者术前、术后 1、3、5和 7d APACHEII死亡危险系数评估 ,提示断流和联合手术两组不同时段的 APACHE II死亡危险性预测数中术后 7d的数值与实际发生数最为接近。结论　动态 APACHE II评分适用于门静脉高压合并上消化道手术预后的评估 ;断流术与联合手术早期评分有差异 ,5 d后无显著差异 ,且两者死亡率无显著差异 ;术后第 7d APACHE II死亡危险性预测数值与实际发生数最为接近     

肝切除术前门静脉栓塞疗效的荟萃分析

目的 探讨肝切除术(右半肝、扩大半肝切除术)前应用门静脉栓塞(portal veinembolization,PVE)的临床价值.方法 通过电子检索Pubmed、Medline、Ovid数据库,对1986至2008年有关右半肝或扩大半肝切除术前行PVE的病例对照研究资料进行meta分析.结果 共纳入文献9篇,494例患者.荟萃分析结果 显示,PVE手术组较单纯手术组术后肝功能衰竭的发生率降低(P=0.02),但两者术后手术死亡的差异无统计学意义(P>0.05);亚组分析肝细胞癌和结直肠癌肝转移PVE手术组较单纯手术组1、3、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05);1篇文献报道结肠癌肝转移发生率PVE手术组术后肝内复发转移发生较单纯手术组降低(P=0.001),而其他远处转移发生率相对增高(P=0.004).结论 术前行PVE能够有效降低术后肝功能衰竭的发生,但临床医师应当谨慎把握行术前PVE的指征.     

自体成体干细胞在肝纤维化中的作用

肝纤维化是机体针对各种慢性肝损伤所引起的一种损伤修复反应,其不断发展最终将导致肝硬化,而一旦发展为肝硬化,则惟一有效的治疗方法将是肝移植.近年来,许多学者采取多种方法试图来治疗肝纤维化,以防其发展为肝硬化.自体成体干细胞因具有多向分化能力及移植后不会发生排斥反应等优点,成为众多肝纤维化治疗方法中的研究热点,并取得了显著进展.     

肠道脂肪瘤诊治的体会

目的：分析肠道脂肪瘤的主要临床特点,探讨其诊治方法。
方法：回顾性分析近15年间收治的19例肠道脂肪瘤的临床资料,诊断主要依赖于CT,钡剂灌肠,超声内镜和结肠镜等。治疗主要采用开腹和腹腔镜下局部肠段切除术等外科手术方法。
结果：该病的临床表现无特异性。发现症状时,除2例患者无症状外,其余17例肠道脂肪瘤患者均以排便习惯改变,腹痛,便血为主诉。其中13例术前术中伴有肠套叠或肠梗阻。16例行结肠镜等辅助检查者中,7例明确诊断。17例患者行外科手术治疗,术中见脂肪瘤大小直径为3.0~6.5 cm,术后均痊愈。术后病理检查显示12例为黏膜下脂肪瘤,2例溃疡形成伴糜烂,2例为肌壁间脂肪瘤,1例为小肠不典型脂肪瘤,伴恶性潜能。2例经结肠镜活检明确诊断者因无症状而定期随访。
结论：影像学检查和结肠镜检查有助于肠道脂肪瘤的术前诊断。根据肿瘤大小、有蒂或无蒂及其临床表现选择治疗方式,肠道脂肪瘤的治疗以局部肠道切除术为主,内镜下小于3 cm带蒂肿瘤可行经内镜电切术。     

补肾活血化痰开窍方对耳鸣模型大鼠血液肾虚相关指标的影响

【目的】探讨补肾活血化痰开窍方对耳鸣模型大鼠肾虚相关指标的影响。【方法】将60只大鼠随机分为正常组,模型组,中药低、中、高剂量组,西药组,每组10只。除正常组外,其余组别大鼠采用水杨酸钠腹腔注射联合"饮水抑制"大鼠行为学实验复制耳鸣模型。造模成功后,正常组、模型组大鼠给予2 m L生理盐水灌胃;中药低、中、高剂量组给予补肾活血化痰开窍方(剂量分别为5.5、11、22 g·kg~(-1)·d·~(-1))灌胃;西药组大鼠给予卡马西平(剂量为5 mg·kg~(-1)·d·~(-1))灌胃。每天1次,持续给药8周。采用全自动生化仪测量大鼠血清钙、磷、铁,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定大鼠血浆多巴胺、皮质醇、环磷酸腺苷(c AMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)。【结果】造模成功率为88%。与正常组比较,模型组大鼠血液中钙、铁、皮质醇、多巴胺、cAMP含量,cAMP/cGMP比值下降,磷、cGMP含量增加(均P0.05);与模型组比较,中药各剂量组上述指标明显改善(P0.05)。【结论】补肾活血化痰开窍方可改善耳鸣大鼠肾虚相关指标。     

麻杏石甘汤对咳嗽变异型哮喘大鼠IL-6/STAT3信号通路及TRPV1感受器的影响

【目的】探讨麻杏石甘汤对咳嗽变异型哮喘（CVA）大鼠的治疗作用及机制。【方法】将60只大鼠随机分为正常组,模型组,麻杏石甘汤低、高剂量组,麻杏石甘汤高剂量+信号转导和转录激活因子3(STAT3)激活剂Colivelin(Col)组,每组12只。除正常组外,其他各组大鼠采用腹腔注射卵清蛋白结合艾条熏蒸法构建CVA模型。对应治疗后,观察大鼠体征和咳嗽次数,肺功能仪检测气道阻力（RE）,Diff-Quik染色计数嗜酸性粒细胞（EOS）,苏木素-伊红（HE）染色法观察肺、支气管组织病理学特征,酶联免疫吸附分析（ELISA）检测肺组织单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量,Western Blot法检测肺组织白细胞介素6(IL-6)、STAT3、瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)蛋白表达水平。【结果】与正常组比较,模型组大鼠出现明显哮喘症状,肺组织可见炎性细胞浸润严重,支气管上皮细胞坏死、纤毛粘连、黏液多,RE,EOS数目,MCP-1、TNF-α含量,以及IL-6、STAT3、TRPV1蛋白表达水平均升高（P<0.05）;与模型组比较,麻杏石甘汤低、高剂量组...     

重视门静脉高压症术式的选择

门静脉高压症（portal hypertension，PHT）的术式选择是否合理（特别是第一次手术），将直接影响患者的治疗效果和生活质量。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同，正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。所以，必须高度重视门静脉高压症术式的选择。     

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腹部外科疾病合并门静脉高压症（portal hypertention，PHT）有两种情况，一是本身有肝硬化，二是腹部疾病引起门静脉阻塞所致，常见于胆道疾病。在治疗上，前者较后者更复杂、困难，因为肝硬化门静脉高压症病人均存在不同程度的肝功能损害，包括低蛋白血症和凝血机制障碍，即使是最常规的腹部手术，其并发症发生率和病死率也会显著增加。肝硬化病人行腹部择期或急诊手术均使腹部疾病本身和肝硬化PHT的危险因素相加，