胆囊癌的综合治疗

原发性胆囊癌是胆道系统中占首位的恶性肿瘤,预后差,5年存活率低,仅为5%~13%,手术切除是治愈胆囊癌的最有效方法,胆囊癌外科手术方式的选择主要取决于病人的一般情况、肿瘤局部病变情况和胆囊癌的分期,目前早期胆囊癌Nevin I期行单纯胆囊切除术,II~V期胆囊癌多需扩大切除范围包括肝脏、胆囊床切除,以及清扫包括胆囊三角淋巴结及周围的区域淋巴结,化疗、放疗均能有效延长病人生存期。     

胆石病合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胆石病是全球性多发疾病,随着年龄的增长和生活水平的提高,我国成年人的发病率呈现逐年上升的趋势。肝硬化病人胆石病的发病率至少是非肝硬化病人的2倍。胆石病合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有报道,但很多方面尚待解决和统一。对于胆石病伴PHT病人,手术方案的选择十分重要。根据病人的身体情况、两种疾病的发展和     

结肠癌肝转移机制的研究

目的:研究影响结肠癌肝转移的可能机制。方法 :脾脏注射小鼠结肠癌细胞,构建大鼠结肠癌肝转移模型。实验分成正常组、门静脉分支结扎组、门静脉结扎组和CCl4诱导肝硬化动物模型组,检测各组大鼠肿瘤肝转移发生率、门静脉压力(portal pressure,PP)、血浆丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平、肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)和表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)水平。结果 :PP的变化与肿瘤肝转移发生率不完全一致,未发现血浆ALT水平和肝脏转移肿瘤发生之间具有相关性。肝脏HGF和EGF水平与肿瘤肝转移发生率密切相关。结论:影响结肠癌肝转移发生率的因素有很多,除PP外,HGF和EGF所构成的肝脏微环境变化也起重要作用。     

公立医院医疗市场开发的机制研究

本文通过对我国医疗服务市场现状及其变化趋势的分析,指明我国医疗市场是比较特殊的无形市场,作为市场主体的公立医院要适应目前尚未完全发育成熟的不完全竞争的市场现状,一方面,需要社会、政府逐步完善医院竞争的外部环境,另一方面,需要调整医院内部结构和管理,明确医院的市场定位,加强市场开发。本文建议从6个方面逐步完善医院市场开发的管理机制。     

疫情带来的健康启示

回首2020年,大家一定对新冠肺炎疫情记忆犹新.这一公共卫生事件骤然改变了我们工作生活的节奏和方式,也为我们带来了不少健康启示. 启示一:在"战疫"中,每个人都是战士.感染新冠肺炎的,有体弱的婴幼儿,有年迈的老年人,也有不少身强力壮的中青年.防控病毒传播,每个年龄段的人都要提高警惕.同时,我国能迅速控制疫情,与全民众志...     

PEG-CAT改善门静脉高压症全身高动力循环的实验探索

目的 研究聚乙二醇过氧化氢酶（polyethylene glycol-catalase,PEG-CAT）对肝硬化门静脉高压症大鼠脏器血流动力学的影响,并探明活性氧产物在肝硬化门静脉高压症治疗中的作用。方法 实验分为正常大鼠（正常组,共6只）、CCl4诱导的肝硬化门静脉高压症大鼠（门静脉高压组,共7只）以及PEG-CAT处理的门静脉高压症大鼠（PEG-CAT组,共6只）。采用插管法测动脉及门静脉压力,彩色微球法检测心出量及内脏器官血流变化,过氧化氢检测试剂盒检测小肠及肠系膜过氧化氢含量变化,并用Western blotting 测小肠及肠系膜血管形成标志物VEGF、VEGFR2及CD31蛋白表达。结果 （1）门静脉压力：与正常组比,门静 脉高压组和PEG-CAT组明显升高（P＜0.05）,但后两组差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）脏器血流：与正常组比,除胰腺及结肠血流无明显差别外（P＞0.05）,实验组其他各内脏血流均显著升高（P＜0.05）,PEG-CAT干预则能显著降低上述各内脏血流量;（3）过氧化氢含量：与正常组比,门静脉高压组小肠及肠系膜中过氧化氢含量显著升高（P＜0.05）,在PEG-CAT干预后其含量显著降低（P＜0.05）,但与正常组比无统计学差异（P＞0.05）;（4）使用PEG-CAT降低组织过氧化氢含量后,VEGF、VEGFR2及CD31三种蛋白表达均显著降低（P＜0.05）。结论 CCl4致肝硬化门静脉高压症大鼠小肠及肠系膜过氧化氢含量增高,从而导致VEGF、 VEGFR2及CD31蛋白表达增加及门静脉血流阻力减少和血流量增加。PEG-CAT干预虽不能降低门静脉压力,但可显著降低门静脉血流量。这一实验结果肯定了过氧化氢在肝硬化门静脉高压症内脏高血液动力状态形成 中的作用,并为以降低内脏组织过氧化氢含量为宗旨的肝硬化门静脉高压症临床治疗提供了初步实验依据。     

断流术中门静脉压力变化及术后再出血的临床研究

目的分析断流术中自由门静脉压(FPP)的变化与术后再出血的关系,探讨在断流术中是否可以FPP作为加做分流手术的血流动力学指标。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月行脾切除、贲门周围血管离断术的90例门静脉高压症患者,断流术后FPP低于或等于30 cm H_2O者为低压组(34例),高于30 cm H_2O者为高压组(56例),比较两组术前肝功能情况,断流术前后不同时点的FPP变化和术后再出血发生率。结果两组术前肝功能Child-Pugh计分(低压组6.6±1.1,高压组6.9±1.3,P=0.26)和FPP[低压组(37.9±2.5)cm H_2O,高压组(38.9±2.9) cm H_2O,P=0.09]之间的差异均无统计学意义,术后FPP[低压组(28.3±2.4)cm H_2O,高压组(34.0±3.3)cm H_2O,P<0.01]和再出血率(低压组3%,高压组20%,P=0.02)之间的差异均有统计学意义。断流术中脾动脉结扎的降压效果最明显,断流术完成后较脾脏切除后FPP有所上升。结论FPP是能够反映断流术减压效果和术后再出血风险的血流动力学指标,脾切除后FPP高于30 cm H_2O是断流术加行分流手术的依据之一。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石病的诊治要点

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是严重威胁人类健康的疾病,PHT病人肝功能受损,凝血功能不全,手术风险相对较大,如合并胆石疾病,则手术难度和并发症发生率将进一步增加,病死率较高。肝硬化PHT合并胆道疾病主要有3种类型:①肝硬化PHT继发胆石病;②肝胆管结石合并胆汁性肝硬化PHT;③门静脉性胆道病。以上3种疾     

脾肾静脉分流联合断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响

目的评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和门奇断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响。方法回顾性总结近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗门静脉高压症245例,于术前一周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径,流速和流量,并于术中动态测量门静脉压力。结果联合手术组术后较术前门静脉血流量下降,肠系膜上静脉流量增加,差异有统计学意义(P<0.05),门静脉直径和自由门静脉压下降差异有统计学意义(P<0.01)。联合手术组与断流组相比,门静脉血流量的减少差异没有统计学意义,而自由门静脉压的下降差异有统计学意义(P<0.01)。联合手术组术后再出血率明显低于断流组,而肝功能和脑病发生率两组间差异无统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点,既明显降低出血率又不增加脑病发生,应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。     

肝硬化胆囊结石患者的胆囊胆汁和结石成分分析

目的: 通过测定肝硬化患者胆囊胆汁和结石成分,分析胆囊结石的类型及其与胆汁成分改变的关系. 方法: 将研究对象分四组,即非胆囊结石对照组(A组,13例)、单纯胆囊结石组(B组,16例)、肝硬化组(C组,5例)和肝硬化胆囊结石组(D组,7例).测定A组13例、B组15例、C组5例和D组7例的胆囊胆汁成分.对B组16例、D组6例行结石成分分析,用肉眼和实体显微镜观察结石的表面及剖面,并按1984年傅培彬等人提出的结石分类法分类,结石成分用化学方法分析. 结果: ①两组肝硬化的胆汁中未结合胆红素(UCB)含量明显升高,胆汁酸(TBA)含量明显降低,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05).结石中的66.7%为黑结石.单纯胆囊结石组胆汁中胆固醇(TC)含量明显升高,胆汁酸含量明显降低,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05).结石中的87.5%为胆固醇型结石.②两组肝硬化(C和D组)的血清TB和UCB均显著高于A和B两组(P<0.05).而血清TBA在B、C和D组中却明显低于A组(P<0.05).血TC在C和D两组低于A和B两组(P<0.05). 结论: 肝硬化患者好发胆囊胆色素结石,且以黑色结石多见,这与肝硬化时肝脏代谢胆红素和胆固醇障碍胆汁中UCB升高、TBA降低有关.