Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理与预防

目的 探讨Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理及预防.方法 对四川省宜宾市第二人民医院自2005年9月至2012年12月间收治的共65例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组65例(含术前明确诊断者12例)均采用手术治疗.其中11例采用腹腔镜完成,54例采用开腹手术;有52例行完整胆囊切除术,胆囊大部分切除13例;同时行胆总管探查者21例;11例胆囊胆管瘘口采用直接缝合修补;用胆囊瓣瘘口修补加胆总管探查5例;1例用肝圆韧带作瘘口修补、胆总管探查T管引流术;3例直接行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.共有9例(13.85％)术中发生胆道损伤,采用胆管损伤直接修补者2例,行胆道损伤整形修补加胆管探查T管引流术2例,胆总管对端吻合T管支撑引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆总管外引流后Ⅱ期行肝管空肠盆式吻合术1例.术后发生胆漏者13例,均经腹腔引流6～24d后自愈,无其他严重并发症.结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,术中明确诊断是防止胆道损伤的关键,处理时按各类型的特殊性作相应的手术处理,可获得良好效果.     

抗凝血鼠药中毒28例临床分析

目的 研究抗凝血灭鼠剂中毒的临床特点和治疗方法.方法 分析抗凝血灭鼠剂中毒患者28例的临床表现、实验室检查、诊断和治疗.结果 所有灭鼠药中毒患者出血倾向明显,经补充维生素K1后治疗后PT、APTT 、TT、Fib、INR、HDD恢复正常.结论 对于不明原因出血、无基础病、既往无出血和家族病史,并有凝血机制异常的患者,一定要警惕抗凝血灭鼠药中毒的可能,同时重点询问流行病史和药物、毒物接触史,抗凝血灭鼠剂中毒为获得性维生素K1依赖的凝血因子减少导致的凝血功能异常,维生素K1治疗有特效.对这类患者应该重视病史采集,并在治疗有效后仍应较长时间维持治疗.     

微创弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折的效果

目的分析微创弹性髓内钉技术(ESIN)与石膏固定治疗小儿股骨干骨折的效果及其对患者膝关节功能的影响。方法选取本院收治的股骨干骨折小儿76例,将其分为石膏固定组36例及微创组40例。石膏固定组牵引后给予石膏固定,微创组给予微创弹性髓内钉治疗。观察并记录两组患者术中情况(切口长度、出血量及手术时间)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、膝关节功能、恢复情况、并发症发生情况等。结果微创组手术时间长于石膏固定组(P＜0.05)；微创组术后VAS评分、术后恢复时间、并发症总发生率均显著低于石膏固定组(P＜0.05)；微创组膝关节功能优良率高于石膏固定组(χ²＝5.28,P＜0.05)。结论微创弹性髓内钉较石膏固定更能有效改善小儿股骨干骨折治疗效果及逛街功能,减少其术后疼痛及并发症的发生,有助于患者术后恢复。