经食管超声技术指导婴幼儿中心静脉置管的临床应用

 【目的】 探讨经食管超声技术(TEE)在指导婴幼儿中心静脉导管定位的可能性及临床应用价值?【方法】 选择择期行心血管手术的婴幼儿100例,其中53例采用经食管超声技术定位中心静脉导管置入的深度,47例依据身高?年龄以及体重确定中心静脉导管的置入深度,并对两组胸部X线平片中管尖所在的相应胸椎水平进行比较?【结果】 所有中心静脉导管经TEE引导后管尖的位置均能准确的定位于第四胸椎(T4)与第六胸椎(T6)水平之间,相当于上腔静脉与右心房的连接处?未经TEE定位组中心静脉导管的管尖则广泛分布于T3与T8之间?【结论】 TEE可以为婴幼儿中心静脉管的定位提供一个客观?直接的定位标准?     

改良气道湿化固定装置在气管切开患者中应用效果的研究

目的：探讨新型气道湿化给氧固定装置在气管切开气道湿化患者中的临床应用效果。方法将本院监护室2011年6月至2013年6月收治的60例气管切开患者随机分为研究组、对照组,每组各30例,研究组给予自制的新型给氧湿化“孔桥”装置进行气道湿化;而对照组采用传统固定方法胶布粘贴固定进行气道湿化。对比两组患者给氧湿化装置滑脱率及气道痰液黏稠度的情况。结果在给氧装置滑脱、痰液黏稠度方面,研究组明显优于对照组,差异具有统计学意义（ P＜0．01）。结论改良后气道湿化导管固定法在气道湿化导管不易脱落、湿化效果好、并发症少,优于传统给氧法,同时可以减少护士工作量,值得临床推广。     

乳腺癌组织中Survivin和nm23蛋白的表达及其与腋淋巴结转移的关系

目的：探讨凋亡抑制蛋白Survivin和转移抑制蛋白nm23在乳腺癌组织中的表达及与腋淋巴结转移和5年生存率的关系。方法：用免疫组织化学SP法检测80例乳腺癌组织中Survivin,nm23的表达,分析其与腋淋巴结转移和5年无病生存率之间的关系。结果：Survivin蛋白在乳腺癌中阳性表达率为68.75%（55/80）,与腋淋巴结转移呈低度正相关（r=0.263,P=0.019）,与5年无病生存率呈低度负相关（r=-0.255,P=0.024）;nm23阳性表达率为57.50%（46/80）,与腋淋巴结转移呈低度负相关（r=-0.253,P=0.024）,与5年无病生存率低度正相关（r=0.235,P=0.037）。Survivin和nm23蛋白表达与肿瘤病理类型、发病年龄、临床分期无明显相关性（P＞0.05）。结论：Survivin蛋白的抑制凋亡作用和nm23蛋白的抑制转移作用可能在乳腺癌的发生、发展过程中起重要作用,联合检测有助于判断乳腺癌的预后。     

妊娠期心血管手术的麻醉处理

患有心脏疾患的妊娠期妇女在妊娠期由于全身血容量的急剧增加以及出凝血机制的改变,往往会使得原有心脏疾患病情变化,快速进展进入失代偿期,需要在妊娠期内行外科手术治疗.     

小儿心导管介入治疗失败后外科手术的麻醉处理（附19例病例分析）

目的　总结小儿心导管介入治疗失败后外科手术的麻醉处理经验以及相关问题。方法　回顾性分析19例患儿心导管介入治疗失败后的并发症类型以及行外科手术治疗麻醉处理原则等。结果　心导管介入治疗失败后的患儿需行外科手术的共19 例,占同期介入治疗手术1.04%。其中4例为封堵器移位,6例为残余分流,5例为III?房室传导阻滞,2例腱索损伤,1例急性心包填塞,1例为术中导管打结。术中死亡1例,其余术后恢复良好,随访无并发症。结论　对于心导管介入治疗失败后行外科手术的患儿,麻醉处理应根据病情不同采取不同的处理方法,加强围术期的管理,减少心导管介入术后严重并发症的病死率。     

原位心脏移植（7例报告）

 【目的】总结7例心脏移植经验，探讨心脏移植的近远期疗效。【方法】1998年10月至2005年4月施行7例原位心脏移植，7例均为心肌病，其中5例为扩张型，2例为限制型，手术方法采用标准法4例、双腔静脉法3例，供心平均冷缺血时间为（167．4±22．1）min，术后定期行心内膜活检，使用四联免疫抑制剂。【结果】第1例存活5d，死于低心排及主动脉内球囊反搏（IABP）的并发症，第4例存活18月，死于中一重度的急、慢性并存的排斥反应，余5例至今存活，至今存活时间分别为6年9个月、5年6个月、1年7个月、10个月、3个月。【结论】心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段，处理好术后并发症，密切监测和处理排斥反应，能取得良好的近远期疗效，长期生存病例需特别注意慢性排斥反应的发生。     

妊娠期瓣膜置换手术的麻醉处理

目的：回顾总结5例妊娠期心脏瓣膜置换术的麻醉处理。方法：对5例行瓣膜置换术的妊娠期患者的麻醉处理过程进行总结分析。结果：1例患者术中死亡；2例行瓣膜置换术同期行剖宫产术，胎儿以及母体均存活；1例行瓣膜置换术，胎儿继续妊娠至足月后行剖宫产；1例手术后胎儿死亡，数日后死胎娩出。结论：妊娠期心血管手术以及麻醉对于母体以及胎儿风险极大，合理的麻醉处理有助于母体耐受心血管手术和胎儿的存活。     

Fontan手术的麻醉处理

【目的】分析治疗复杂紫绀型先天性心脏病的一种姑息性手术--Fontan或改良Fontan手术围麻醉期的处理。【方法】25例复杂紫绀型先天性心脏病患儿,年龄1～15岁,体质量8.5～38kg。所有患儿均在全麻体外循环下行Fontan或改良Fontan手术。麻醉诱导按小儿常规,麻醉维持用芬太尼、维库溴铵、异丙酚及吸入低浓度异氟醚。体外循环后吸入高浓度氧气,过度通气,控制低气道压力,低肺血管阻力及低左房压、较高水平的右房压;同时用适量血管活性药物,增强心肌收缩力等综合处理维持心输出量及血流动力学稳定。【结果】麻醉过程平稳,4例病人由于严重低心排、心肺功能衰竭于术后5h～7d死亡,其余病人均痊愈出院。术后住院时间平均26.68d。【结论】Fontan或改良Fontan手术是治疗复杂紫绀型先心病的一种功能矫正性手术,麻醉处理中于体外循环后使肺血流达到最大、维持低状态的肺血管阻力、低水平的左房压和较高水平的右房压是成功的关键。     

婴儿室间隔缺损伴重度肺高压的麻醉处理

目的探讨婴儿室间隔缺损(VSD)伴重度肺高压修补术的麻醉处理.方法 53例1岁以下婴儿经超声多普勒或心导管检查诊断为VSD重度肺动脉高压,分析术中血流动力学氧合变化.结果术中BP平稳,静注鱼精蛋白中和肝素时血流动力学变化较大,经过处理所有患者均顺利渡过手术期.结论通过严密细致的麻醉管理可维持术中血流动力学稳定,使患儿平稳地渡过手术期.