6%羟乙基淀粉130/0.4预充液对体外循环血管内皮细胞的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4（6%HES 130/0.4）预充液对行体外循环（CPB）心内直视术患者血管内皮细胞（VEC）的保护作用。方法将40例行二尖瓣置换术患者随机分为观察组、对照组各20例,观察组CPB预充液用6%HES 130/0.4,对照组用血浆;两组均于麻醉诱导后（T1）、停机时（T2）,术后2 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）检测循环内皮细胞（CEC）、可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM-1）及血栓调节蛋白（TM）。结果与对照组比较,观察组术后2 h CEC明显降低,术后24 h血浆sICAM-1明显降低,术后2、24 h TM明显降低（P均〈0.05）。结论 6%HES 130/0.4用于CPB手术安全,对VEC有一定保护作用,有助于减轻CPB所致的全身炎性反应。     

阿曲库铵不同注药速度对组胺释放效应的影响

目的 观察全麻诱导时阿曲库铵不同注药速度对组胺释放效应的影响.方法 择期全麻手术100例,ASAⅠ～Ⅱ,随机分为A、B、C、D四组,每组25例.四组病人麻醉诱导用药剂量及注药速度均相同,阿曲库铵用药量0.6 mg/kg(A组注药时间为5 s、B组为10 s、C组为20 s、D组为30 s).四组病人于诱导前、静注肌松药后1、3、5、7、10 min抽血检测血浆组胺浓度,监测并记录相应时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并根据临床表现对病人过敏反应严重程度进行分级.结果 静注阿曲库铵后,A组病人血浆组胺浓度显著升高,明显高于诱导前及其它三组(P＜0.05),心率增快和血压下降变化显著,发生类过敏反应的人数多且程度较重.随着注药速度的减慢,B、C组血浆组胺浓度逐渐降低,至D组与诱导前已无明显差别(P＞0.05),心率和血压亦无明显变化.结论 阿曲库胺组胺释放效应与注药速度成明显正相关,减慢注药速度,可减少(类)过敏反应的发生,提高临床用药的安全性.     

不同途径注入乌司他丁对心内直视术心肌保护的比较

目的 观察乌司他丁经不同途径注入对心内直视手术围心肺转流(CPB)期心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法 选择45例心功能Ⅱ或Ⅲ级需在CPB下行单纯人工二尖瓣置换术的风湿性瓣膜病患者,随机分为三组,每组15例,A组:乌司他丁以12 000 U/kg半量加在停跳液500ml中,另半量加入预充液中;B组:麻醉诱导后锯胸骨前经颈内静脉缓慢推注乌司他丁12 000 U/kg的半量,另半量加入预充液中;C组:用等量的生理盐水.于切皮前(T0)、CPB 30 min(T1)、主动脉开放后1 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)抽取静脉血测定血浆中肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、血浆白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α).结果 与T0时比较,T1～T4时三组CK-MB、NE、IL-6、IL-10及TNF-α均明显升高(P＜0.05);与C组比较,T2～T4时A、B组CK-MB、NE、IL-6、TNF-α均明显降低及IL-10明显升高(P＜0.05);与B组比较,T3、T4时A组CK-MB、NE、IL-6、TNF-α均明显降低及IL-10明显升高(P＜0.05).结论 乌司他丁对CPB下行心内直视手术对心肌缺血-再灌注损伤具有保护作用,抑制炎症因子的释放,乌司他丁加入停跳液的保护作用优于传统的静脉给药效果.     

柴胡皂苷A通过cAMP/CREB信号通路对脑损伤大鼠认知功能的影响

目的观察柴胡皂苷A(SSA)对创伤性脑损伤大鼠认知功能及海马组织内cAMP/CREB信号通路及其调控的脑源性神经生长因子(BDNF)表达的影响。方法成年雄性SD大鼠60只,体重360~400g,随机分为假手术组(S组)、创伤组(T组)和创伤加SSA组(A组)。创伤后每天腹腔注射5mg/kg SSA(A组)或等容量生理盐水(S组、T组),连续5d。于创伤后1、3、7、14d,采用Morris水迷宫检测大鼠潜伏期和游泳距离;末次行为学测试后处死大鼠,采用ELISA法测定海马组织中BDNF和cAMP浓度,采用Western blot检测环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(CREB)和磷酸化的环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(pCREB)浓度。结果创伤后1、3、7、14dT组和创伤后1、3dA组大鼠潜伏期和游泳距离明显长于S组(P0.05);创伤后7、14dA组大鼠潜伏期和游泳距离明显短于T组(P0.05);T组BDNF、cAMP、CREB及pCREB浓度明显低于S组(P0.05);A组BDNF、cAMP、CREB及pCREB浓度明显高于T组(P0.05)。结论 SSA能够明显改善创伤性脑损伤大鼠认知功能,其机制可能与其激活cAMP/CREB信号通路及上调BDNF的表达有关。     

氯诺昔康或吗啡行术后镇痛对癌症患者TNF-α和IL-10的影响

目的：观察氯诺昔康、吗啡行术后镇痛对癌症患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介隶-10（IL-10）的影响。方法：选取40例ASAⅠ-Ⅱ，在全麻下行肿瘤切除术的病人，随机分成2组：氯诺昔康组（L组）和吗啡组（M组），L组用药为氯诺昔康40mg，用生理盐水稀释至100mL，负荷量0．12mg／kg；M组为吗啡100mg，用生理盐水稀释至100mL，负荷量0．1mg／kg。静脉自控镇痛（PCIA）设置：背景输注2mL／h，PCA每次0．4mL，锁定时间15min。视觉模拟评分法（VAS）行术后4、24及48h静止和活动评分。分别于麻醉前（T1）、术毕（T2），术后第1天（T2）、术后第2天（T4），术后第3天（T6）5个时点抽取静脉血测定血浆TNF-α和IL-10浓度。结果：术后各时点VAS评分，两组间比较差异均无显著性意义（均P〉0．05）；两组术后即刻血浆IL-10、TNF-α水平均高于手术前值。L组术后连续3d血浆TNF-α较术前升高明显（P〈0．01），同时高于M组的对应点值，两组术后第1、2天血浆IL-10水平均高于术前值．结论；肿瘤患者术后行PCIA，氯诺昔康和吗啡镇痛效果相似，在一定程度上可以改善肿瘤患者手术后机体的免疫紊乱。     

谷氨酰胺对肝缺血/再灌注后肺损伤保护作用的研究进展

肝脏缺血/再灌注后常可导致严重的急性肺损伤,目前缺乏有效治疗,具有较高的死亡率。如何预防治疗肝脏缺血再灌注后的肺损伤,是临床面临的棘手问题。最新研究认为,谷氨酰胺对全身多器官具有保护作用,不但可以增强机体细胞免疫功能,还能抑制促炎性因子的表达。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的临床分析

选取我院收治的64例老年心力衰竭患者,将其随机划分为两组,对照组36例患者接受常规的利尿剂以及强心剂基础治疗,治疗组患者28例患者在常规治疗基础上增加使用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗,对比两组患者的临床治疗效果。两组患者实施治疗后,治疗组患者的治疗总有效率显著优于对照组,对比有统计学意义(P0.05)。采用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭,临床治疗效果显著。     

止血芳酸应用于体外循环心脏手术的临床观察

目的：研究止血芳酸（PAMBA）对体外循环（CPB）心脏手术中凝血功能的影响，以评估其临床应用价值。方法：60例择期CPB心脏手术病人，随机分为两组（每组30例），观察组（A组）于CPB转流前、CPB预充液中以及鱼精蛋白中和后10min，经中心静脉分别给予PAMBA250mg;对照组（B组）不给药。分别在麻醉诱导后切皮前、CPB后30min、CPB停机及手术结束时四个时点检测血小板计数（BPC）、激活全血凝固时间（ACT）、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）、凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（TT），并同时观察术前、术后24h的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）以及术后的出血量和输血量。结果：转流后两组血小板计数均明显减少；观察组和对照组相比血小板计数降低程度明显减轻（P＜0.05）；两组间各时点的ACT、KPTT、PT、TT相比较均无显著性差异，而观察组的Hb、Hct降低和出血量及输血量明显少于对照组（P＜0.05）。结论：CPB期间应用PAMBA不仅能抑 溶系统亢进并间接保护血小板功能，从而有效地减少CPB心脏手术后非外科性出血，而且无明显干扰凝血功能监测的副作用。     

急性非等容量血液稀释对硬膜外阻滞复合全麻手术患者循环和凝血功能的影响

目的 观察术前急性非等容量血液稀释(ANIH)对硬膜外阻滞复合全身麻醉 (EA/GA)手术患者血流动力学和凝血功能的影响,评价其安全性和有效性.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术患者,随机分为ANIH组(A组)和对照组(C组),每组30例,均在EA/GA下施术.A组于硬膜外阻滞后全麻诱导前采取循环血量10%～15%的全血(400～600 mL),然后快速(30 mL/min)输注乳酸钠林格氏液(10 mL/kg)和6%羟乙基淀粉液(20 mL/kg)行ANIH;C组单纯输注乳酸钠林格氏液(10 mL/kg)补充生理需要量.术中监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)及动脉血乳酸浓度(LAC);分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天和第7天测定红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(FIB)的变化,记录术中输血量、输液量、尿量和麻黄碱用量,并计算出血量.结果 两组患者术中出血量和尿量无明显差异(P＞0.05);输血量、输液量及麻黄碱用量C组明显高于A组(P＜0.05).术中A组MAP较稳定,而C组下降明显(P＜0.05).稀释后,A组CO和CVP升高而SVR和Hct则降低,与基础值及C组相比差异明显(P＜0.05),Hct在术后第1天和第7天两组无明显差异(P＞0.05);PT、APTT和LAC在稀释前后变化不明显(P＞0.05),FIB虽呈稀释性下降,但术后第1天基本恢复正常.结论 ANIH对凝血功能无明显影响,可增强EA/GA手术患者循环功能的稳定性,有效减少围术期异体输血.