活体肝移植肝静脉流出道狭窄的诊断与治疗

肝静脉流出道狭窄是肝移植术后较为罕见的并发症,在活体肝移植中发生率为2％～4％。2006年6月至2010年5月,解放军总医院2例接受右肝活体肝移植的患者术后出现肝静脉流出道狭窄,接受保守治疗或介入球囊扩张成形术治疗。术后疗效显示：保守治疗肝静脉流出道狭窄具有一定的风险性;而介入肝静脉造影、球囊扩张以及金属支架置入能有效诊断和治疗肝静脉流出道狭窄。     

腹腔镜肝囊肿开窗引流术（附12例报告）

１２例先天性单纯性肝囊肿患者施行了腹腔镜肝囊肿开窗引流术，结果表明此方法较开腹手术优越，可以作为单个较大肝囊肿或多囊肝的首选治疗方法。     

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的方法、适应证及并发症。方法回顾性分析2004年1月至2010年1月78例行腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术患者的临床资料。结果 78例患者均成功完成腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术,术后无结石残留。7例患者发生胆瘘,均经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈;术后胰腺炎2例,经保守治疗后痊愈。结论腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术是安全可行的,但必须严格掌握适应证。     

同种异体静脉在活体右半肝肝移植流出道重建中的作用

目的探讨在乙型肝炎（乙肝）相关性肝癌患者成人间行活体肝移植中,采用冷冻同种异体静脉行肝脏流出道重建的可行性及安全性。方法回顾乙肝相关性肝癌成人患者中3例不含肝中静脉的右半肝移植活体肝移植资料,分析手术中采用冷冻同种异体静脉行肝中静脉分支血管重建的方法及效果。结果供者和受者术后均恢复顺利,无并发症发生;随访18个月,重建静脉流出道血流正常,元血栓、狭窄等并发症发生。结论采用冷冻同种异体静脉行肝脏流出道重建是安全可靠的,它既可保证供者的安全,又可避免小肝综合征的发生,从而使活体右半肝移植成为安全的手术。     

Warshaw术后长远期并发症的随访观察

目的 探讨胰体尾切除术患者行Warshaw术式后长远期并发症情况.方法 回顾性分析解放军总医院2006年1月至2012年1月84例行胰体尾切除术患者的临床资料,其中58例保脾患者35例行Warshaw术式,23例行Kimura术式,并对所有患者进行随访.结果 35例Warshaw术式患者,随访0.75 ～6.75年,中位随访时间2.6年.随访期间,失访2例,26例有近期影像学资料患者提示5例患者有不同程度脾梗死,发生率为19.2％ (5/26),6例患者有胃底静脉曲张,发生率为23.1％(6/26).所有患者随访期间,均未发生脾脓肿、呕血等并发症,无再次手术患者,无死亡患者.结论 保脾胰体尾切除术行Warshaw术式术后有增加长远期并发症的风险,需要严格掌握其手术适应证.     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的病因与防治

目的分析原位肝移植术后患者乙型肝炎病毒(HBV)再感染的病因及防治方法。方法回顾性分析128例HBV相关终末期肝病患者的临床资料,其原发病分别为慢性乙型重症肝炎、终末期肝硬化及肝硬化合并肝癌。所有患者肝移植手术前后均应用拉米夫定,术后125例联合应用拉米夫定及小剂量抗乙肝免疫球蛋白,另外3例单用拉米夫定治疗。对HBV再感染者予以阿德福韦酯抗病毒治疗,随访3~48个月,观察疗效。结果3例单用拉米夫定者有2例术后出现HBV再感染,复发时间分别为术后6个月和9个月;125例联合应用拉米夫定及抗乙肝免疫球蛋白的患者中仅5例发生再感染,其中的3例服用阿德福韦酯,3个月后HBV-DNA转阴。结论肝脏移植术后联合应用拉米夫定及小剂量抗乙肝免疫球蛋白可更有效防治乙肝病毒再感染。阿德福韦酯能够有效治疗肝移植术后HBV再感染,抑制HBV变异株的复制。     

"达芬奇"机器人系统在胆道手术中的初步应用

目的 总结"达芬奇"机器人系统在15例胆道手术中应用的临床经验.方法 回顾性分析我院在2009年3月至2009年11月应用"达芬奇"机器人系统对15例胆道疾病患者进行的腹腔镜手术治疗,对患者的临床资料及手术情况进行总结.结果 15例患者全部在机器人下完成手术,成功率100%,总手术时间(256±151)min,机器人手术时间为(224±94)min.无手术输血,术后排气时间平均为(30.2±18.0)h,平均住院时间为(6.2±3.5)d.术后并发症2例,1例为术后肺内感染、1例为术后轻微胆漏,均保守治疗治愈.结论 借助于"达芬奇"机器人系统,能够完成各类腹腔镜胆道手术.尤其在复杂的胆道手术中,优势明显.     

影响原发性肝癌肝移植治疗的预后因素分析

目的分析影响肝癌肝移植术后生存率和无瘤生存率的危险因素，探讨国内肝移植治疗肝癌的选择标准。方法对67例接受同种异位原位肝移植治疗的原发性肝癌病人的基本资料和肿瘤相关资料包括术前病情分级、血清AFP水平、术前辅助治疗以及肝癌大小、数目、pTNM分期、肿瘤恶性程度分级等因素进行单因素和多因素分析。结果术后1年、2年累积生存率为77％、67％，6个月和12个月无瘤生存率为66％和58％。单因素分析显示对肝癌肝移植术后累积生存率影响有统计学意义的因素为CHILD分级（MELD积分）和肝外大血管侵犯；多因素分析影响肝癌肝移植术后无瘤生存率有统计学义的因素是肿瘤大小、大血管侵犯和肿瘤分化程度。结论影响肝癌肝移植术后生存率的因素仍是术前患者肝功能状态。对存在大血管侵犯的肝癌患者需严格控制肝移植术适应证，而无血管侵犯的患者在选择肝移植治疗时肿瘤大小指标可较米兰标准适当放宽。     

活体肝移植治疗肝细胞癌

目的 探讨活体肝移植治疗肝细胞癌的疗效及其影响因素.方法 回顾分析180例肝癌患者接受肝移植治疗(活体肝移植34例,尸体肝移植146例)的临床资料,比较受者术后肿瘤复发率、总体存活率及无瘤存活率,并通过单因素和多因素分析明确其影响因素.结果 尸体肝移植受者术后5年的总体存活率和无瘤存活率分别为53 %和58 %,活体肝移植者均为60 %,两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).活体肝移植和尸体肝移植术后肝癌的复发率分别为26.5 %和17.8 %,两组间比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).经COX多因素分析显示,肿瘤血管侵犯(相对危险度2.118,95 %可信区间1.201~4.353,P＜0.05)和是否符合UCSF标准(相对危险度3.490,95 %可信区间1.862~8.207,P＜0.05)是影响肝癌复发的独立危险因素,而影响受者术后存活率的独立危险因素为是否符合UCSF标准(相对危险度8.573,95 %可信区间3.016~18.261,P＜0.01).结论 活体肝移植是治疗肝细胞癌的一项安全、有效的措施,但受者的选择标准和术后肝癌的高复发率现象需要进一步的临床和基础研究.

Abstract：

Objective To evaluate the outcome of living donor liver transplantation(LDLT)for hepatocellular carcinoma(HCC).Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 180 patients,who had received LDLT(n=34)or deceased donor liver transplantation(DDLT,n=146)for HCC,compared overall and recurrence-free survival between LDLT and DDLT,and identified the risk factors of tumor recurrence and prognosis by univariate and multivariate analysis.Results The 5-year overall survival and recurrence-free survival rate were 53 % and 58 %,respectively,in DDLT group,and 60 % and 60 %,respectively,in LDLT group.There was no significant difference in overall (P=0.85)and recurrence-free(P=0.89)survival between these two groups.The tumor recurrence rate was 26.5 % in LDLT group,and 17.8 % in DDLT group,respectively(P=0.25).Multivariate COX regression model analysis identified vascular invasion(relative risk 2.118,95 % confidential interval 1.201-4.353,P=0.032)and tumor beyond UCSF criteria(relative risk 3.490,95 % confidential interval 1.862-8.207,P=0.015)as independent risk factors of tumor recurrence,and tumor beyond UCSF criteria(relative risk 8.573,95 % confidential interval 3.016-18.261,P=0.006)as independent predictors of prognosis.Conclusion LDLT is a safe and effective procedure for patients with HCC,but further studies are required for selection criteria of recipients and higher HCC recurrence rate after LDLT.     

肝脏移植术后胆道并发症的防治

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治方法。方法回顾性分析我院2002年6月至2006年9月完成的160例肝移植资料,其中行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术10例、胆管-胆管端端吻合术150例。术后超声、CT、MRI、胆道造影和血清学检查了解移植肝形态、血流动力学及肝功能。98例随访2～48个月。结果发生胆道并发症24例（18%）,其中因肝动脉狭窄或栓塞引起的胆漏、胆道狭窄和肝内局限性坏死7例（5例经溶栓及内支架介入治疗后恢复、2例因肝功能衰竭并感染死亡）;胆道狭窄8例（6例经再次手术和ERCP及PTCD胆道内、外支撑等介入治疗恢复、2例胆管消融并发胆管炎死亡）;胆漏7例（6例经再次手术或超声引导下穿刺置管引流治愈、1例保守治愈）;胆道铸型2例（均经再次手术治愈）。结论供肝的质量和完整的动脉采集及胆道黏膜的保护,精细的动脉和胆管吻合是预防肝移植术后胆道并发症的关键。肝动脉溶栓、ERCP及PTCD胆道内支撑等是治疗胆道并发症的有效手段。