人骨肉瘤耐药细胞系MG-63/PTX的建立及多药耐药机制研究

目的 建立人骨肉瘤细胞多药耐药亚系,探讨骨肉瘤细胞多药耐药的发生机制.方法 采用紫杉醇大剂量间断冲击培养法,诱导建立紫杉醇耐药骨肉瘤细胞系(MG-63/PTX),并运用MTT法检测6种药物敏感性变化及细胞生长规律变化,流式细胞仪分析亲本细胞系和耐药细胞系的细胞膜表面P-gp蛋白表达率、罗丹明123排出情况,RT-PCR检测细胞内耐药基因的变化,免疫细胞化学法检测细胞内P-gp蛋白的表达,Westernblotting法检测细胞内P-gp蛋白的表达.结果 历时12个月建成人骨肉瘤耐药细胞系MG-63/PTX,能在含PTX1μg/mL的培养基中稳定生长并传代,其对PTX的耐药指数为69.8,并与卡铂、顺铂、表柔比星、甲氨蝶呤、阿霉素等多种化疗药物存在不同程度的交叉耐药性;罗丹明123排出实验显示MG-63/PTX内罗丹明含量明显低于亲本细胞;RT-PCR结果显示在MG-63/PTX细胞系中存在MDR1、MRP1、LRP、ABCG2基因的表达,而在MG-63细胞系中无MDR1基因的表达.免疫细胞化学、流式细胞仪及Western blotting实验均显示在MG-63/PTX中存在P-gp的表达.结论 MDR1/ P-gp在多药耐药的特性上起着至关重要的作用,而且骨肉瘤多药耐药细胞亚系为进一步研究骨肉瘤耐药特征及逆转方法打下基础.     

可吸收止血材料在髋臼锉髂骨取骨术中应用效果

目的探讨在髋臼锉髂骨取骨术中使用可吸收止血材料的可行性与安全性。方法选取自2012年1月至2018年9月北部战区总医院收治的43例外伤性长骨骨缺损患者为研究对象,均采用Masquelet膜诱导技术分期治疗,骨缺损植骨采用髋臼锉髂骨取骨术。根据术中使用止血材料的不同将患者分为观察组(n=24)与常规组(n=19)。观察组采用可吸收止血材料止血,常规组进行常规止血。比较两组患者术后的髂骨引流量、周围软组织充血肿胀渗出情况及并发感染情况,采用Paley骨折愈合评分标准和X线影像判定治疗效果。结果 43例患者术后均获得7～36个月随访,平均14.8个月。按Paley骨折愈合评分标准进行评价,观察组优良率为87.5%(21/24),常规组优良率为84.2%(16/19),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组平均引流量、肿胀渗出发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发感染的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在髋臼锉髂骨取骨术中应用可吸收性止血材料具有手术创面止血效果好、减少渗液的作用,使用安全、方便。     

环丙沙星注射液致过敏性休克1例

<正> 病人,女,66岁。发热伴咳嗽、胸痛2d,患高血压病已17年,10年前做青霉素皮试过敏。测体温:38.2℃,血压:150/95mmHg(1mmHg=0.133 3 kPa)。心肺听诊未发现异常,ECG示左心室肥大,WBC1.1×10~9/L,N 0.85。初步诊断:急性支气管炎,高血压Ⅱ期。给予乳酸环丙沙星(四川科伦大药厂生产)200mg静脉点滴(35滴/min,2次/d。     

3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术在老年肱骨近端骨质疏松性骨折中的应用

目的探讨3D打印技术结合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥髓内支撑辅助锁定钢板治疗肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折的应用效果。 方法回顾性分析2017年9月至2020年5月北部战区总医院收治的33例肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折。男5例,女28例,平均年龄（68.4±2.5）岁。按Neer分型,二部分骨折3例,三部分骨折21例,四部分骨折9例。术前收集患者双侧肱骨三维重建CT扫描数据通过Mimics Research 20.0软件进行模拟复位及镜像比对,获得骨折复位后骨缺损范围并以此设计髓内支撑假体模具。通过3D打印技术打印髓内支撑假体模具,术中应用模具制作PMMA骨水泥髓内支撑假体。将该假体植入肱骨近端髓腔内,支撑肱骨头部骨折块,辅助锁定钢板进行骨折的复位和固定,术后即刻行肱骨近端正侧位X线评估骨折复位质量,术后定期复查,观察骨折愈合及并发症情况,测量并记录肱骨近端颈干角、肱骨头高度变化情况;术后1年通过Constant-Murley肩关节功能评分、VAS疼痛评分。 结果33例患者均获得随访,随访时间（13.2±1.5）月。Neer二部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=39.038,P<0.05）,两两比较中发现健侧颈干角（145.33±1.52）°与术前颈干角（102.00±11.13）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（145.67±2.52）°比较,差异无统计学意义。Neer三部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=13.957,P<0.05）,两两比较中发现健侧颈干角（145.86±3.18）°与术前颈干角（173.90±35.33）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（143.81±4.19）°对比,差异无统计学意义。Neer四部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义（F=89.297,P<0.05）,两两比较中健侧颈干角（146.44±3.74）°与术前颈干角（96.22±14.09）°比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与术后1年颈干角（141.11±3.96）°比较,差异无统计学意义。Neer二、三、四部分骨折中,术中肱骨头高度与术后1年肱骨头高度比较,差异无统计学意义。Neer二部分骨折中,肱骨头高度差异平均为（0.70±0.18）mm,Neer三部分骨折中,肱骨头高度差异平均为（1.12±0.24）mm,Neer四部分骨折中肱骨头高度差异平均为1.92±0.21mm。术中与术后1年肱骨头高度比较,差异无统计学意义。术后1年三维重建CT显示所有患者均已获得骨折愈合。Constant-Murley肩关节功能评分中,二部分骨折患者为（78.42±4.31）分,三部分骨折患者为（74.34±3.82）分,四部分骨折患者为（69.31±3.43）分,VAS疼痛评分中二部分骨折患者为（1.53±0.81）分,三部分骨折患者为（2.12±0.63）分,四部分骨折患者为（3.14±1.22）分。 结论应用3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折,可以增强骨折固定的稳定性,有效保持术后颈干角、肱骨头高度,获得较好的临床结果。     

创伤性肘关节僵硬的松解治疗

目的 探讨肘关节松解治疗创伤性肘关节僵硬的效果。方法 纳入我院18例创伤性肘关节僵硬患者,均采用开放性肘关节松解手术治疗。10例采用内、外侧联合入路,6例采用前次手术的外侧切口入路,2例采用前次手术的后正中切口入路行手术松解。其中10例患者在松解同时进行了尺神经前置。所有患者术后配合康复治疗。评价患者术前及末次随访时肘关节屈伸活动和术后并发症发生情况;根据Mayo肘关节功能评分(MEPS)系统评价患者肘关节功能恢复情况。结果 患者术后随访10～39个月,平均19.4个月。末次随访时患者MEPS评分为(89.61±4.59)分,与术前比较差异有统计学意义(P <0.001)。末次随访时患者优良率为88.9%,与术前比较差异具有统计学意义(P <0.001)。末次随访时患者肘关节主动屈伸活动度为(116.94°±5.07°),与术前比较差异有统计学意义(P <0.001)。术后1例患者出现了尺神经症状,药物治疗后好转; 1例患者出现肘关节不稳,延长支具固定时间后好转。结论 肘关节松解治疗创伤性肘关节僵硬可以明显改善肘关节屈伸活动度,提高患者生活质量。     

钢板固定与髓内钉固定对Masquelet技术治疗成人下肢长骨慢性骨髓炎的疗效对比研究

目的 比较钢板与髓内钉两种内固定方式在Masquelet技术治疗成人下肢长骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损的临床疗效差异.方法 2010-03/2018-03月共收治成人下肢长骨慢性骨髓炎患者49例,其中男31例,女18例;年龄19～51岁,平均36.2岁;胫骨22例,股骨27例,其中33例初始损伤为开放性骨折,15例为闭合性骨折,1例无骨折病史.病程4～14个月,平均7.2个月.患者均采用Masquelet技术分两个阶段治疗,根据内固定方式不同分为钢板组(n=28)和髓内钉组(n=21),比较两组术中植骨量、术后并发症、再手术情况、骨愈合时间及完全负重时间.结果 患者术后平均随访44.7个月(24～72个月).两组患者在性别、年龄、清创后骨缺损范围等基线指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与钢板组相比,髓内钉组再手术比例更低(25.0％ vs.9.5％,x2=4.871,P＜0.05),差异有统计学意义;钢板组与髓内钉组骨愈合时间分别为(7.7±5.2)个月和(5.4±3.3)个月,差异有统计学意义(t=2.338,P＜0.05);钢板组与髓内钉组完全负重时间分别为(4.7±1.4)个月和(2.6±1.5)个月,差异有统计学意义(t=2.712,P＜0.05).两组在植骨量和术后并发症上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Masquelet技术可以有效解决成人下肢长骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损问题,相比钢板固定,髓内钉固定再手术率更低,骨愈合时间更短,完全负重时间更早,应作为Mas-quelet技术治疗成人下肢长骨骨髓炎的首选内固定方式.     

抗生素复合骨水泥洗脱特性的实验研究

目的探讨将2种抗生素混入骨水泥时抗生素释放特性的变化。方法骨水泥样品分为单一万古霉素组(40 g PMMA骨水泥中混入2 g万古霉素)、单一头孢他啶组(40 g PMMA骨水泥中混入2 g头孢他啶)和联合组(40 g PMMA骨水泥中混入2 g万古霉素+2 g头孢他啶),每组6个。抗生素骨水泥载体在体外用PBS缓冲液浸泡,取4 h、8 h、16 h、24 h、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d、2周、3周、4周、6周样本,并应用高效液相色谱仪测定抗生素洗脱浓度。结果在为期6周的洗脱过程中,联合组万古霉素及头孢他啶在骨水泥载体中的洗脱浓度分别高于单一万古霉素组和单一头孢他啶组(P<0.05)。结论2种抗生素添加于骨水泥载体中,可更好地发挥其功效。     

卡托普利与吲哒帕胺联合应用对老年人慢性心功能不全的影响

目的：探讨卡托普利(ACEI)与吲哒帕胺联用对老年人慢性心功能不全的影响。方法：选择高血压合并慢性心功能不全者42例，随机分两组。治疗组21例，应用卡托普利3次／d与吲哒帕胺1次／d。对照组21例，单用卡托普利3次／d。结果治疗组、对照组血压均能明显下降，治疗组心功能情况明显好转。结论：卡托普利与吲哒帕胺联用有功于改善老年人的心功能。