动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值

目的评价动态心电图在无症状性心肌缺血中的诊断价值及临床意义方法对60例确诊为冠心病的患者进行24h动态心电图检查,记录其ST段压低阵数及当时有无自觉症状和持续时间,并进行比较。结果有缺血型ST段改变者56例,占91%,其中有症状者18例,占30%,无症状者42例,占70%,ST段压低共160阵,有症状19阵,占31%,无症状者41阵,占69%。结论冠心病时无症状性心肌缺血十分常见。动态心电图提高了其检出率,对评估无症状性心肌缺血的预后有更重要的意义。     

磁共振扩散加权成像检查对前列腺癌新辅助内分泌治疗疗效的预测价值

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)检查对前列腺癌新辅助内分泌治疗疗效程度的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年9月北京大学第一医院收治的33例前列腺癌患者的病例资料。年龄平均67.7(49~81)岁。内分泌治疗前PSA平均36.8(7.5~126.5)ng/ml。33例均行前列腺MRI检查,其中30例于穿刺前平均18(2~33)d进行检查,3例于穿刺后平均35(20~44)d进行检查。扫描序列包括轴位和矢状位T1WI正反相位、冠状位T2WI压脂、轴位T1WI、轴位T2WI、轴位DWI及动态对比增强(DCE)序列。新辅助内分泌治疗前前列腺体积平均57.41(17.84~270.74)cm……3。由2名影像科医生根据前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)标准阅片,将PI-RADS 4~5分定义为前列腺癌灶。测量表观扩散系数(ADC)值。内分泌治疗前,患者正常外周带、移行带ADC值分别为(1.638±0.328)×10^-3mm^2/s、(1.335±0.249)×10^-3mm^2/s,癌灶ADC值为(0.828±0.291)×10^-3mm^2/s。所有患者均行经直肠超声引导下系统穿刺,病理诊断均为前列腺癌。Gleason评分:3+3分5例,3+4分4例,4+3分6例,3+5分1例,4+4分6例,4+5分8例,5+4分2例,5+5分1例。根据国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组标准:1级(Gleason评分≤3+3=6分)5例,2级(Gleason评分3+4=7分)4例,3级(Gleason评分4+3=7分)6例,4级(Gleason评分4+4=8分、3+5=8分、5+3=8分)7例,5级(Gleason评分5+4=9分、4+5=9分、5+5=10分)11例。ISUP 1~3级为中低危组(15例),ISUP 4~5级为高危组(18例)。穿刺活检后行新辅助内分泌治疗,22例应用戈舍瑞林联合比卡鲁胺,9例应用曲普瑞林联合比卡鲁胺,2例应用亮丙瑞林联合比卡鲁胺。内分泌治疗时间平均7.2(5~13)个月。所有患者内分泌治疗后行根治性前列腺切除术。记录患者新辅助内分泌治疗后的ADC变化值和ADC变化率。比较ISUP中低危组和高危组的ADC变化值和ADC变化率,以及不同治疗反应程度患者的ADC变化值和ADC变化率。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ADC变化率预测前列腺癌新辅助内分泌治疗反应程度的价值。结果本研究33例,新辅助内分泌治疗后的前列腺体积平均28.50(6.25~113.76)cm3,与治疗前比较差异有统计学意义(Z=-4.458,P<0.05);治疗后(根治术前)PSA平均0.721(0~5.23)ng/ml,与治疗前比较差异有统计学意义(Z=-5.012,P<0.05)。治疗后ADC值分别为正常外周带(1.197±0.265)×10^-3mm^2/s(P<0.05),正常移行带(1.206±0.222)×10^-3mm^2/s(P=0.016),癌灶(1.070±0.325)×10^-3mm^2/s(P<0.05),与治疗前比较差异均有统计学意义。癌灶ADC值升高与PSA值下降无明显相关性(相关系数为0.169,P=0.382)。ISUP中低危组和高危组的ADC变化值分别为(0.315±0.173)×10^-3mm^2/s和(0.164±0.224)×10^-3mm^2/s,差异有统计学意义(P=0.047);ADC值变化率分别为(42.6±27.2)%和(23.8±29.9)%,差异无统计学意义(P=0.083)。本组33例均对内分泌治疗有反应,根治术后病理表现包括:无肿瘤细胞残留;肿瘤细胞萎缩伴空泡变性,细胞核固缩,部分产生黏液变性,部分病例可见泡沫细胞聚集;正常前列腺组织腺体萎缩,基底细胞增生。治疗明显反应组和局灶反应组的ADC变化值分别为(0.278±0.218)×10^-3mm^2/s和(0.094±0.119)×10^-3mm^2/s,差异有统计学意义(P=0.010);ADC变化率分别为(39.0±30.0)%和(11.4±17.0)%,差异有统计学意义(P=0.006)。ADC变化率预测前列腺癌新辅助内分泌治疗反应的ROC曲线下面积为0.795(P=0.02)。ADC变化率取最佳界值19.7%时,预测敏感性和特异性分别为73.9%和85.7%。结论前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗后MRI检查的ADC值具有显著变化,且变化数值与治疗反应程度相关。DWI可以作为前列腺癌新辅助内分泌治疗效果的评估手段,并能预测治疗反应的程度。     

疑似病态窦房结综合征50例动态心电图结果分析

目的：探讨动态心电图在病态窦房结综合征诊断中的价值。方法：选择50例临床上有胸闷、气短、心悸、头晕、乏力、黑蒙、晕厥等症状,和（或）常规心电图检查示窦性心动过缓、长PP或RR间期等疑有窦房结功能障碍患者行24h动态心电图监测,进一步明确诊断。结果：发现上述病例中有21例表现为病态窦房结综合征。结论：动态心电图可及早明确诊断病态窦房结综合征（SSS）,筛选出可以适合安装起搏器的患者。     

后腹腔镜肾固定术治疗肾下垂的临床体会

目的 探讨后腹腔镜行肾固定术的适应证、手术方式及治疗效果。方法 北大医院于2005年5月至2009年8月行后腹腔镜肾固定术3例,患者均为女性,年龄20～29岁,伴有腰部疼痛或血尿症状,均行立卧位超声和（或）静脉肾盂造影明确诊断。腹腔镜手术过程中在Gerota筋膜内充分游离肾脏,在肾上极、中极、下极背侧与腰大肌筋膜缝合固定3针。结果 平均手术时间为2.6 h（2.4～3.0 h）,出血量均＜50 ml,未出现手术并发症。术后平均随访2.8年（0.5～4.5年）,立卧位超声示肾脏位于正常位置。与术前相比,2例患者术后不适症状完全消失,1例患者症状缓解90%。结论 采用后腹腔镜肾固定术治疗症状性肾下垂效果好,术中采取肾上极、中极、下极背侧与腰大肌筋膜缝合固定3针,手术操作便捷、损伤小、术后恢复快。     

泌尿系结石患者手术方式的选择：“临床信息+CT特征”的预测效能

目的:探讨泌尿系结石手术前的临床信息(症状、体征等)和CT报告与手术方式的相关性.方法:选取因泌尿系结石住院治疗的患者的病例资料,导出有完整术前资料的患者文档,以自然语言处理(NLP)技术对文档进行分析,提取加工其中的关键信息,研究术前关键信息与手术方式的相关性.结果:收集连续患者资料371例,行输尿镜碎石术(URI)患者190例,行经皮肾镜碎石取石术(PNL)患者142例,行输尿管软镜碎石术(RIRS)患者39例.利用NLP比较临床信息、CT报告与手术方式的相关性,单纯“CT报告”分类符合率为0.456,ROC曲线下面积为0.608;“CT报告+临床信息”分类符合率为0.461,ROC曲线下面积为0.618.增加临床信息后,NLP模型的分类符合率未见明显变化,但决策树路径变长,节点变多,规则复杂,不利于临床使用.结论:对于拟行手术的泌尿系结石患者,手术前的CT报告与手术方式具有相关性,可为手术方式的临床决策提供直接有效的信息.增加症状和体征的临床信息,不能提高预测手术方式的符合率.     

MRI对肾细胞癌静脉瘤栓侵犯下腔静脉壁的术前评估

目的:评价MRI对肾细胞癌下腔静脉瘤栓侵犯下腔静脉壁的诊断价值。方法:回顾性分析2010—2018年在北京大学第一医院行肾根治性切除术及下腔静脉取栓术的肾细胞癌患者,术前行1.5 T或3.0 T MRI检查的56例患者被纳入本研究。由两位影像科医生测量术前MRI图像瘤栓所在水平肾静脉及下腔静脉最大径、下腔静脉瘤栓的长度,并评判瘤栓是否充满下腔静脉腔达两侧缘、瘤栓边缘是否光滑、瘤栓与下腔静脉壁分界是否清晰、下腔静脉壁正常信号是否改变等征象。基于病理证实下腔静脉壁受累与否将患者分为两组,对临床资料及MRI征象进行单因素分析及多因素回归分析。结果:56例患者中男性43例、女性13例,平均年龄(55.64±0.43)岁,有17例(30.4%)病理证实下腔静脉壁受累, 大部分为透明细胞癌。下腔静脉壁受累组与非受累组比较,下腔静脉瘤栓的长度更长[(7.91±3.59) cm vs. (5.94±3.57) cm,P=0.049]、瘤栓充满下腔静脉腔(P=0.002)、瘤栓边缘不光滑(P=0.005)、瘤栓与下腔静脉壁分界不清晰(P=0.001)、下腔静脉壁正常信号改变(P<0.001)出现的概率更大,结合这五个指标诊断下腔静脉壁受累的敏感性及特异性为94.12%和79.49%。结论:MRI可作为评估下腔静脉瘤栓侵犯静脉壁的方法,结合下腔静脉瘤栓的长度及MRI征象可以获得较高的诊断敏感性及特异性。     

基于MRI技术定量测量单侧肾动脉狭窄动物模型肾脏氧摄取分数的初步研究

目的:验证基于血氧水平依赖(BOLD)的多回波梯度自旋回波(MEGSE)序列无创定量测量肾脏氧摄取分数(OEF)等氧代谢指标参数的可行性.方法:15只健康新西兰大白兔入组研究.对每只兔子施行左肾动脉部分结扎手术以造成单侧肾动脉狭窄(RAS)动物模型.行MRI扫描采集3个不同时刻的MEGSE数据,分别为基础状态、RAS术后30min(RAS-30min)和RAS术后60min(RAS-60min),以获得肾脏动脉狭窄造模前后的肾脏OEF值.结果:15只兔子均造模成功.在RAS术前测得的肾脏基础状态下OEF值为(0.36±0.08)(皮质)和(0.39±0.11)(髓质).RAS术后30min和60min测得的OEF显著增大分别为(0.46±0.14)(皮质,RAS-30min,P＜0.05)、(0.51±0.12)(髓质,RAS-30min,P＜0.05)、(0.46±0.13)(皮质,RAS-60min,P＜0.05)、(0.56±0.09)(髓质,RAS-60min,P＜0.05).结论:本研究验证了MEGSE序列可以无创、定量测量肾缺血状态下的OEF改变,为将来进一步应用于人类肾脏氧摄取分数的测量奠定了基础.     

寒冬季节,老人洗澡需小心

冬季,老年人经常洗个热水澡,有御寒、去污、活络筋骨之功效。但是,由于有些老年人患有心、脑、血管等方面的慢性病,体质虚弱,机体对缺血、缺氧的耐受能力差,反应较迟钝等原因,再加上浴室内温度高、湿度大、氧气少、空气污浊,而老年人在热水中浸泡,水温使老年人的毛细血管扩张,致使大量     

新柏氏液基薄层细胞学与利普液基细胞学在子宫颈脱落细胞检测中的比较

 目的　比较新柏氏液基薄层细胞学（TCT）与利普液基细胞学（LPT）两种检测方法在子宫颈脱落细胞检测中的优缺点。方法　随机抽取2134例妇科门诊患者液基细胞学检查标本，其中848例使用TCT检测，1286例使用LPT检测，对检测结果进行回顾性分析。结果　TCT组满意标本812例（95.75 %），不满意标本36例（4.25 %）；LPT组满意标本1256例（97.67 %），不满意标本30例（2.33 %），两组间标本满意率比较差异有统计学意义（χ2＝6.232，P＜0.05）。TCT组与LPT组子宫颈病变阳性检出率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论　TCT制片时间较LPT短，操作更简单，而LPT则具有设备投入少和细胞量可以控制的优点，适合基层单位开展。取材中不满意标本经过清洗液处理后可改善，但不能增加细胞量，只有提高取材质量方能提高细胞量。     

泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂相关性肌炎的临床特征

目的: 分析泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor, ICI)相关性肌炎的临床特征及治疗转归。方法: 选择2018年3月—2022年3月北京大学第一医院泌尿外科诊治的8例泌尿肿瘤ICI治疗后免疫相关性肌炎患者的临床资料进行回顾性分析,对人口学特征、用药方案、临床症状、实验室指标、肌电图检查、病理表现、治疗转归等信息进行分析。结果: 8例患者包含女性2例、男性6例,中位年龄68岁,均因泌尿肿瘤接受ICI治疗,包括2例上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)、3例肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)和3例膀胱癌(bladder cancer, BCa)。首次ICI治疗至发现免疫相关性肌炎的中位时间为39.5 d,中位疗程为2个疗程。主要症状为肌肉酸痛乏力,5例伴眼睑下垂,3例继发横纹肌溶解,5例合并心肌炎,1例合并重症肌无力,1例合并肠炎。发现合并免疫相关性心肌炎的患者首次接受ICI治疗至肌炎起病的间隔时间更短(P=0.042)。8例患者均有转氨酶及肌酶谱指标显著升高,5例患者出现自身抗体阳性。3例患者完善了肌肉活检,表现出典型的骨骼肌炎性肌病样病理改变,伴CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD20⁺淋巴细胞和CD68⁺巨噬细胞浸润。诊断免疫相关性肌炎后8例患者均立即停用ICI治疗,使用甲泼尼龙单独或合并丙种球蛋白静脉注射后病情均好转。结论: ICI治疗后免疫相关性肌炎是具有独特临床及病理特征的免疫相关不良反应(immune-related adverse events, irAEs),常见合并心血管不良反应,立即停用ICI并开始糖皮质激素治疗可以及时改善患者病情。