非骨水泥假体在髋关节置换后感染翻修中的应用——附7例3．6年随访报告

目的探讨用骨水泥假体对髋关节置换术后感染进行翻修术的效果。方法1997年11月～2006年12月，收治7例髋关节置换术后感染患者，以疼痛、血沉和C反应蛋白为主的临床症状和实验室检查作为感染的诊断依据。男3例，女4例，平均年龄58岁（36—73岁），平均体重指数21（18～25），左侧4例，右侧3例。初次行骨水泥型全髋关节1例，混合型全髋2例，非骨水泥型全髋3例，骨水泥型双板股骨头1例。术后3个月内感染1例，3个月～2年感染3例，2年后感染3例。所有病例均以非骨水泥假体进行翻修，其中4例行全髋关节翻修，2例仅翻修髋臼假体，l例仅更换股骨柄。术中采集脓液或关节液进行细菌培养及药敏试验，组织标本行病理学检查。细菌培养提示6例阳性，其中3例为表皮葡萄球菌，1例为科氏葡萄球菌，1例为阴沟肠杆菌，1例为梭状芽孢杆菌。按感染程度的不同，7例患者中行Ⅰ期翻修4例，Ⅱ期翻修3例。术后根据细菌培养及药敏结果调整抗生素使用，直至3次复查血沉和C反应蛋白基本正常。随访时对患者进行髋关节Harris评分，观察X线变化并检测患者血沉和C反应蛋白。结果7例患者平均随访3．6年（1．5—10．6年），患者的平均Harris评分由术前的35分（18～63分1增加到末次随访时的89分（60—99分）。无1例术后感染复发；1例患者股骨假体远端穿出股骨皮质而需翻修，但患者无任何临床症状；5例疼痛消失，2例活动时偶有隐痛；末次随访时2例无跛行，5例仍有轻度跛行；1髋发生Brooker 2级异位骨化；聚乙烯内衬磨损率为0．08mm／年。无1例出现症状性深静脉血栓或神经损伤。末次随访时，所有患者血沉，C反应蛋白、血常规检查正常，局部软组织无肿胀和压痛。结论以非骨水泥假体翻修髋关节置换术后感染，根据个体感染情况选择Ⅰ期或Ⅱ期翻修可取得较?     

髋臼加强环（ARR）应用于髋关节翻修术8例随访报告

[目的]评价髋臼加强环结合颗粒骨打压植骨在髋关节翻修术的应用效果.[方法]对本科2001年5月～2006年12月用髋臼加强环结合颗粒骨打压植骨进行人工髋关节翻修术8例患者进行了随访,男5例,女3例,平均年龄53岁(36～70岁),平均体重指数20(15～28).初次置换距翻修术5～20年,平均6.7年.翻修原因:感染性松动2例,无菌性松动6例.在8个髋关节翻修术中,6髋行全髋关节翻修,2髋仅翻修髋臼.采用美国骨科医师协会(AAOS)分型,本组患者骨缺损均为AAOS Ⅲ型(混合型骨缺损).随访X线片上的假体变化情况,对髋关节行Harris功能评定并计算假体生存率.[结果]7例患者均获得完整随访资料,末次随访前死亡1例(心肌梗死),平均随访4.5年(1.5～7.1年).患者平均Harris评分由术前的30分(20～64分)增加到末次随访时的88分(74～94分),其中疼痛、功能评分分别由术前的13.8分和11.5分提高到40.3分和39.9分.术前所有患者均有重度跛行,末次随访时1例无跛行,5例仅有轻度跛行,1例中度跛行.5髋假体获得良好稳定性;2髋因假体周围感染导致髋臼骨溶解而需要再翻修,失败率为29%;2髋发生异位骨化.以任何原因进行了翻修和影像学证明有松动作为失败标准,利用Kaplan-Meier生存分析计算髋臼加强环4.5年存活率为63%.[结论]在髋关节翻修术中采用髋臼加强环结合颗粒骨打压植骨的方法能较好地重建髋臼侧严重骨缺损,提供良好的初始稳定性,中期临床效果可令人接受.但对容易造成感染的各种因素必须加强监测,防止感染的发生.     

靶向短肽介导的肿瘤抑素活性T3片段对骨肉瘤的疗效

目的 探讨靶向短肽介导的肿瘤抑素(tumstatin)活性T3片段对骨肉瘤裸鼠皮下移植瘤的抑瘤效果.方法 人工合成肿瘤抑素活性T3片段并加载对骨肉瘤血管有靶向结合能力的7肽.在体外,通过细胞凋亡抑制(MTS)法、细胞迁移抑制实验检测该活性肽对人脐静脉血管内皮细胞的抑制作用.体内实验,选取裸鼠50只,制备荷骨肉瘤裸鼠模型,剔除瘤体较大或较小的裸鼠,将剩余荷瘤裸鼠分为4组,每组6只,分别给予T3肽、靶向-T3肽、化疗药物(CTX)及磷酸盐缓冲液(PBS)干预治疗.治疗完成后完全剥离肿瘤称重,并进行肿瘤组织免疫组化染色、裸鼠肺组织HE染色,以分析靶向-T3肽对骨肉瘤血管生成及侵袭力的抑制效果.结果 体外环境下,T3肽及靶向-T3肽均有效抑制人脐静脉血管内皮细胞的增殖.体内实验,靶向-T3肽组平均瘤重(1.104±0.247)g,其肿瘤抑制率为46.9%;T3肽组平均瘤重(1.484±0.369)g,其肿瘤抑制率为28.6%;各治疗组间肿瘤重量比较,差异有统计学意义(F＝16.353,P=0.000).病理切片免疫组化结果显示,靶向-T3肽能明显减少与肿瘤血管生长相关的血管内皮生长因子的表达,降低肿瘤的侵袭能力,其效果优于T3肽.结论 靶向短肽介导的肿瘤抑素活性T3片段具有较强的骨肉瘤抑制能力,能够有效地富集在骨肉瘤血管内皮,具有低毒高效的治疗作用.

Abstract：

Objective To observe the inhibitory effect of tumstatin related peptide T3 mediated by short peptide to osteosarcoma vascular. Methods Through MTS assay, wound healing assay, the inhibitory effect of targeting-T3 peptide and T3 peptide on the human umbilical veil endothelial cell was studied in vitro. After the preparation of 50 nude mice model bearing osteosarcoma, the nude mice bearing too large or too small tumors were eliminated and the left ones were divided into 4 groups (6 animals for each group: T3 peptide, targeting-T3 peptide, CTX, PBS) randomly. Through weight of tumor, histopathologicol slice and immunohistochemical methods. The inhibitory action of targeting-T3 peptide and T3 peptide on the neoge-netic vascular of osteosarcoma implanted in nude mouse was studied. Results In vitro, both T3 peptide and targeting-T3 peptide effectively inhibited the proliferation of human umbilical veil endothelial cell. In the experiment of vivo, the average weight of tumor of targeting-T3 peptide group was (1.104?.247) g, the average weight of the T3 peptide group was (1.484?.369) g. There was the statistical difference in tumor inhibition on the osteosarcoma betweent the targeting-T3 group and T3 group (F=16.353, P=0.000). The positive rate of vascular endothelial growth factor and metastasis in the lung in the targeting-T3 peptide group all descended than the T3 peptide group. Conclusion Because of the short peptide to osteosarcoma vascular, targeting-T3 peptide could significantly restrain the development of osteosarcoma. Coupling short peptide to T3 peptide increase the selective binding of T3 peptide to osteosarcoma vascular.     

骨肉瘤荷瘤裸鼠模型两种不同制作方法的比较

目的 比较腋下移植与原位移植两种骨肉瘤荷瘤裸鼠模型制作方法在成瘤率、成瘤时间、瘤体生长变化,特别是肺部转移情况的差别.方法 将骨肉瘤细胞分别接种到裸鼠左侧腋下及裸鼠股骨髓腔.6周后处死裸鼠,肉眼及光镜下观察两组肿瘤的肺部转移情况,比较两组肿瘤肺部转移率及转移灶的不同特点.结果 与原位接种方式相比,腋下接种方式操作简单、成瘤快,肿瘤组织表面容易较早发生摩擦破损(P<0.05),肿瘤内部也较早发生缺血坏死现象(P<0.05).在相同接种时间下,腋下接种组裸鼠肺部肿瘤转移率低(P相似文献   

骨肉瘤血管内皮细胞特异性结合短肽的体内功能验证

目的 验证骨肉瘤血管内皮细胞(osteosarcoma-associated vascular endothelial cells,OAVECs)特异性结合肽(TKPDKGY)对荷瘤裸鼠模型体内OAVECs的亲和性.方法 合成短肽(TKPD-KGY)并在其N端加载一个异硫氰酸荧光素(fluorescein isothiocyanate,FITC),纯化后将短肽荧光复合物注入荷瘤裸鼠血管内,通过小动物整体荧光成像来观察短肽在活体动物内的分布,同时定时处死裸鼠,切取重要器官和肿瘤制冰冻切片,使用激光共聚焦显微镜扫描来评价短肽在体内与OAVECs的亲和性.结果 小动物整体荧光成像显示荷瘤裸鼠注射FTTC-TKPDKGY 10 min后,肿瘤处即可见微弱荧光富集,30min时显示明显并逐渐增强,1h后达最强,4 h后逐渐消退,至24 h基本无荧光残留.激光共聚焦扫描可见肿瘤血管和血管丛荧光强度较强,肿瘤组织仅见少量短肽结合,可提示有一定的结合性.心、脑、肺和肝组织显示并不明显.肾脏镜下可见肾血管并无荧光显像,但肾小球和肾小管部可见荧光富集,提示短肽在此代谢.结论 TKPDKGY对目标细胞有良好的靶向性,为短肽进一步结合效应分子应用于骨肉瘤的诊断和治疗奠定一定的实验基础.     

人骨肉瘤细胞特异性结合肽的筛选及验证

摘要：目的获得人骨肉瘤细胞MG63特异性结合肽,为骨肉瘤靶向治疗奠定基础。方法应用噬菌体展示技术,以人骨肉瘤细
胞作为靶细胞,293T细胞为差减细胞,筛选获得MG-63细胞特异性结合肽。酶联免疫法进行靶向性验证。应用荧光染色技术
初步探讨短肽细胞受体位置。制作人骨肉瘤模型,尾静脉注射目标噬菌体,免疫组化检测其靶向性。结果经过四轮一步有机
相离心分离方法,获得了与骨肉瘤细胞特异性结合的短肽,并测序获得其中出现次数最多的序列SLTNLSK,靶向验证结果显示
该短肽有较强的特异性。结论应用噬菌体展示技术,获得了与人骨肉瘤细胞特异性结合的短肽,序列为SLTNLSK,并验证了
其靶向性。可以作为骨肉瘤靶向治疗的导向性化合物。
     

利伐沙班预防高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术前血液高凝状态及深静脉血栓形成的效果

目的：探讨利伐沙班预防高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术前血液高凝状态及深静脉血栓（DVT）形成的临床效果。方法将60例住院手术治疗的高龄股骨颈骨折患者60例分为观察组和对照组,每组30例。观察组入院后口服骨科常规用药和利伐沙班片,采取物理预防措施,至术前1d停药;对照组不服用利伐沙班,其余处理与观察组相同。于入院当天及术前1d分别采集静脉血作血小板计数（Plt）、血浆D-二聚体（D-Di）、血栓弹力图检查及双下肢血管彩超检查,记录术中出血量及术后第1、2天伤口引流量。结果两组患者术前1dPlt、D-Di水平均较入院当天降低（P＜0.05）,而观察组Plt降低不如对照组明显（P＜0.05）,D-Di水平降低较对照组明显（P＜0.05）;两组患者术前1dR时间和K时间均较入院当天延长（P＜0.05）,α角、MA值和G值均较入院当天减小（P＜0.05）,而观察组R时间延长较对照组明显（P＜0.05）,G值减少较对照组明显（P＜0.05）;血管彩超提示术前1d观察组无DVT形成,但对照组有2例DVT及2例比目鱼肌内静脉血栓形成;观察组术中出血量及术后第1天伤口引流量均略多于对照组（P＜0.05）,但术后第2天两组伤口引流量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论利伐沙班预防高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术前血液高凝状态及DVT形成有效、安全,为临床术前改善血液高凝状态及预防DVT形成提供一种新的干预措施,值得临床推广应用。