麻醉恢复室术后并发症的临床评估

作者按照澳大利亚健康标准会议(ACHS).结合澳大利亚、新西兰麻醉医师学院的临床评估和其他3项指标,对1995～1997年13 266麻醉后并发症进行评估。结果总并发症发生率下降了,但一些指标高于ACHS 1997年发生率。这些指标可以作为质控量化评估的有效工具,特别是对那些病情复杂的病例。     

仿“Z”字主动脉窦部成形技术在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的：评估仿“Z”字主动脉窦部成形技术在急性Stanford A型主动脉夹层中的临床疗效;方法：回顾性分析自2014年9月至2018年12月在武汉亚洲心脏病医院大血管中心共收治急性Stanford A型主动脉夹层412例,其中入组125例,包含主动脉瓣重度关闭不全患者60例。男性80例,女性45例;年龄 30-77岁,平均年龄（51.9±9.37）岁。该组患者根部处理均应用仿“Z”字主动脉窦部成形技术,远端半主动脉弓置换15例,全主动脉弓置换110例。全主动脉弓置换患者均置入“象鼻”支架。结果：全组体外循环时间（170±41.2）min;主动脉阻断时间（130.1±30.6）min;深低温停循环时间（25.1±5.9）min。术后随访1.5月—4.3年,术后所有患者主动脉瓣返流程度均为0-1级。 术后经食道超声检查即刻主动窦部残余夹层3例,分别随访1.5年、2.5年和3.0年,未形成动脉瘤,主动脉窦部直径分别为4.3cm、4.2cm和4.5cm。余患者随访期间未发现因主动脉瓣返流及窦部情况再次手术。结论;仿“Z”字主动脉窦部成形技术在急性Stanford A型主动脉夹层中的临床疗效较好,手术操作简单、易掌握、安全有效、易开展。尤其在合并主动脉瓣反流的患者中,避免了换瓣手术,缩短了手术时间,提高了患者的生活质量。     

胆红素浓度对肝星状细胞活化增殖和凋亡的影响

目的 探讨低浓度胆红素( bilirubin)对活化态肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)增殖、活化、凋亡的影响.方法 从肝脏分离纯化培养HSCs,DCFH-DA法检测不同浓度胆红素对HSCs中活性氧的影响.通过CCK-8比色法检测胆红素对HSCs增殖的影响.Western blot检测HSCsα-肌动蛋白(d-SMA)的表达.流式细胞仪检测胆红素对HSCs凋亡的影响.PCR检测胆红素对HSCs纤维化相关基因表达的影响.结果 分离并培养HSCs,低浓度胆红素浓度(0、1、10、20 mg/L)抑制HSCs中活性氧的产生,明显抑制HSCs的增殖(0.624±0.092,0.536±0.127,0.407±0.033,0.399±0.022,F=13.454,P＜0.05)及α-SMA的表达(339 ±2,336±10,246±7,242±5,3.7±0.3,F=191.107,P＜0.05),促进HSCs的凋亡(2.69±0.07％,2.95±0.10％,4.41±0.22％,4.91±0.86％,F=34.731,P＜0.05),改变HSCs纤维化相关基因的表达,TIMP-1 mRNA/MMP-2 mRNA的比值呈降低趋势(54±2,65±2,47 ±2,44±2,F=73.400,P＜0.05).结论 低浓度胆红素具有抑制HSCs活化增殖,促进凋亡的潜能.胆红素的作用可能与其抗氧化功能有关.     

改良主动脉全弓置换术的临床应用

目的 探讨一种采用改良主动脉弓部岛状腔内吻合术的临床应用效果.方法 2011年8月-2012年3月,选择主动脉夹层Stanford AC型(无名动脉和左颈总动脉未受累及)的病例19例,其中男16例,女3例.年龄34 ～ 61岁,平均年龄为(49.6±5.7)岁.急诊手术13例,择期手术6例,二次手术1例.手术弓部处理为保留结构完整的岛状头臂血管全层组织作吻合缘,降主动脉植入Microport支架象鼻血管,其游离边缘与保留的岛状头臂血管作腔内吻合,从而构成新的共同开口,与升主动脉人工血管远端行端侧吻合完成弓部置换.如果左锁骨下动脉开口受累或位置较深,可将Microport支架血管将其内口封闭,设计完成无名动脉及左颈总动脉岛状血管片与人工血管的腔内吻合,重建共同开口.开放循环后,择机将左锁骨下动脉移植至左颈总动脉.最后完成血管外膜对整个升主动脉及弓部人工血管的包裹,同时将包裹的血管外膜与右房做分流.结果本组病例住院期间无死亡,有1例术中止血困难延迟关胸.平均体外循环时间为(215±54) min,升主动脉阻断时间为(93±18) min,选择性脑灌注时间为(30±6)min,24 h平均胸引流量为(926±322) mL,无再次开胸止血病例,术后ICU住院时间为(78±21)h,术后短暂的神经系统并发症(延迟苏醒)1例,术后低氧血症3例,二次气管插管1例,术后败血症1例.无永久性神经系统并发症及脏器缺血并发症发生.术后随访1～5个月,均无临床不良反应发生.结论 主动脉弓部岛状腔内吻合术是一种可以选择的主动脉弓部置换的方法,具有安全可行、容易控制出血、简单易于推广的优点.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环的经验与教训

目的总结分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中转为体外循环冠状动脉旁路移植术(onpum p CABG)的原因及临床资料,以提高OPCAB的成功率。方法8例患者中转为on pum p CABG的原因为:2例术中发现心肌桥,处理时出血难以控制;6例因术中严重的低血压,其中3例是在搬动心脏时,另外3例在切开靶血管时。中转患者中2例在心脏不停跳下完成,其他均在低温体外循环下完成,体外循环时间为101.8±8.5 m in。结果8例中转患者中无住院死亡;1例发生轻度的中枢神经系统并发症,其他患者无严重并发症发生;1例中转后术中用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助完成手术。OPCAB患者与中转on pum p CABG患者比较左心室舒张期末压(13.5±4.5mmHg vs.19.1±6.7mmHg)差别有统计学意义(t=2.180,P=0.04)。结论左心室舒张期末压增高是OPCAB的高危风险因素,如果>20 mmHg应首选on pum p CABG;急诊手术、心肌桥亦是OPCAB的风险因素。     

长链非编码RNAAK001058对结肠癌细胞增殖和凋亡的影响

目的研究长链非编码RNAAK001058在结肠癌组织中的表达及其对结肠癌细胞增殖和凋亡的影响。方法采用实时定量荧光PCR法检测AK001058在结肠癌组织和癌旁组织中的表达水平；在人结肠癌细胞系SW480中转染对照siRNA和靶向AK001058的siRNAs（siRNA-1和siRNA-2），采用CCK-8法检测细胞增殖活性，AnnexinV/PI双染法检测细胞凋亡率。结果与癌旁组织相比，AK001058在结肠癌组织中的表达水平明显升高（P＜0.01）；与对照siRNA的细胞相比，siRNA-1和siRNA-2的细胞中AK001058的表达水平均下降，在转染72、96h，siRNA-1和siRNA-2的细胞增殖活性均下降，siRNA-1和siRNA-2的细胞凋亡率均上升（均P＜0.05）。结论AK001058在结肠癌细胞中的表达水平与细胞增殖、凋亡相关，提示AK001058可能调控结肠癌的发生、发展。     

大左室心脏瓣膜病的外科治疗

大左室 [左室舒张末前后径ＬＶｄ(Ａ Ｐ)≥ 6 5ｍｍ]是重症心脏瓣膜病的诊断标准之一〔1〕,也是影响心脏瓣膜手术近、远期疗效的重要因素。 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月 ,我们共行瓣膜手术 12 8例 ,其中大左室病人 37例 ,占 2 8.9%。现报道此 37例治疗结果并讨论如下。临床资料　 37例病人中男 15例 ,女 2 2例。年龄 14～ 72岁 ,平均 (39± 15 )岁。其中心功能 (ＮＹＨＡ)Ｉ级 3例 ,ＩＩ级 16例 ,ＩＩＩ级 16例 ,ＩＶ级 2例。肺动脉高压 2 1例 ,房颤 17例 ,左室肥厚 2 6例 ,双室肥厚 4例。术前Ｘ线胸片示心胸比率0 5 0～ 0 86 ,平均 (0 …     

腔内吻合技术在Bentall手术中的应用

目的探讨腔内吻合技术在Bentall手术中的效果,总结治疗经验。方法自2000年1月至2010年6月武汉亚洲心脏病医院共完成136例Bentall类大血管手术,排除合并有其他有心内操作、二次手术或病因为大动脉炎、白塞氏病、感染性心内膜炎的患者,选择58例单纯行腔内吻合技术的Bentall手术患者分析其临床资料,男37例,女21例;年龄43±22岁。所有患者均为主动脉根部瘤或主动脉夹层,其中主动脉瓣二瓣化畸形17例,马方综合征15例,主动脉瓣退行性病变合并升主动脉钙化6例,主动脉根部扩张症20例。行急诊手术3例。结果全组患者围术期无死亡,升主动脉阻断时间65±11min,手术时间201±27min;术后24h胸腔引流量411±215ml;术后住院时间11±4d。随访2～110个月,随访53例,失访5例,院外死亡2例,1例死于再发夹层动脉瘤破裂,1例死因不详。经胸心脏二维超声心动图检查随访发现,有2例出现腔内残余分流,1例为动脉壁明显粥样硬化患者,1例冠状动脉假性动脉瘤,为马方综合征患者。结论腔内吻合＋腔内分流技术在Bentall手术中的应用有较好的控制手术出血,缩短手术时间和加快愈合的临床效果,但对于吻合区域存在明显病理缺陷的患者应谨慎,冠状动脉吻合的手术技巧是手术成功的关键。     

左房顶人路二尖瓣手术的临床应用

目的 探讨二尖瓣手术左房顶入路的可行性及安全性.方法 纳入2011年8月～2012年3月行二尖瓣手术患者46例,其中选取左房顶入路者纳入左房顶组（n=23）,其他入路（房间隔或房间沟入路）者纳入对照组（n=23）,比较两组患者手术视野显露程度和手术效果.结果 两组病例均一次手术成功,左房顶组二尖瓣显露满意（可显露二尖瓣全貌）占60.87%,一般显露（可显露二尖瓣大部分）占34.78%,均未在术中扩大切口或变更手术入路,左房顶组和对照组平均体外循环时间[（80±21）min vs.（86±27）min]、平均主动脉阻断时间[（50±14）min vs.（60±17）min]、术后平均住院时间[（11±4）d vs.（12±4）d]、术后24小时胸腔引流量[（311±63）ml vs.（276±78）ml]均无统计学差异（P＞0.05）,两组院内和随访期间不良事件发生率无统计学差异（P＞0.05）.结论 左房项入路行二尖瓣手术是一种较为安全可行的手术方式,近期效果切确,远期预后需进一步随访.     

室间隔缺损合并动脉导管未闭术中发现主动脉弓离断2例报告

1病例资料 病例1：患儿，男，4月龄，体重7．5k。因”发现心脏杂音3个月”入院。无缺氧发作、紫绀晕厥史：曾患“肺炎”，无“心衰”病史。心脏彩超检查示：室间隔缺损(VSD)嵴下型，动脉导管未闭(PDA)，降主动脉显示不清?