高龄患者急诊胆道手术的临床体会

我院自1996年至1999年11月行胆道手术265例,其中70岁以上高龄人49例,占同期胆道手术的17.9%,报告如下: 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料本组49例中男性21例,女性28例,年龄70岁-86岁,平均74岁. 　　1.2 疾病种类胆石症合并急性胆囊炎49例,合并胆总管结石7例. 　　1.3 并存病:49例中,糖尿病17例(占34.7%),高血压13例(占26.5%);冠心病2例(4.1%);心房纤颤2例(占4.1%);陈旧性心肌梗死1例(占2.0%). 　　1.4 手术方法:胆囊切除46例,部分胆囊切除2例,胆囊切开取石胆囊造瘘1例,其中同时行胆总管切开探查取石T管引流7例.行单纯胆囊切除的39例中无一例放置腹腔引流管. 　　1.5 治疗结果:49例中除2例术后出现肺部感染外(占4.1%),余无并发症出现,本组均痊愈出院. 　　……     

不结扎断离胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术

本文报道对42例具有主干型胆囊动脉中的35例采用不结扎断离胆囊动脉主干的方法施行腹腔镜胆囊切除手术的成功经验。35例均无胆囊动脉主干破裂出血和术后腹腔出血等并发症。本法简化手术操作,可避免或减少按传统操作方法分离结扎胆囊动脉主干时可发生的并发症,也节省钛夹（或可吸收夹）、套结线等消耗品,适用于胆囊三角及颈部组织层次尚清楚和胆囊管长度基本正常的病人。     

胆管癌危险因素研究进展

胆管癌(Cholangiocarcinoma)分为肝内胆管癌(ICC)和肝外胆管癌(ECC),ICC和ECC在流行病学、发病机制、临床表现、治疗方法等方面均存在较大差异,胆管癌是恶性程度较高和预后较为不佳的癌症.目前,国内胆管细胞癌的发病率和死亡率呈上升趋势,其原因尚不清楚.现将胆管危险因素做一综述.     

腹腔镜脾切除在特发性血小板减少性紫癜治疗中的应用

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗经内科治疗无效的特发性血小板减少性紫癜的可行性和疗效。方法回顾性分析2005年8月至2009年4月23例ITP患者行LS的临床资料。采用全麻,右侧卧位,三孔或四孔法,免切割吻合器腹腔镜脾切除术。结果 3例中转传统开腹手术,20例完成LS,手术时间90-240min,平均150min。术中出血量100-500ml,平均180ml,4例术中发现副脾并切除,术后3例切口愈合不良,术后1周内血小板很快上升,随访1个月至2年有2例复发。结论 LS治疗ITP安全可行,效果显著。     

对肝门部胆管癌的一些新认识

肝门部胆管癌当前仍是一个跨世纪性的治疗难题。手术切除是能治愈肝门部胆管癌的主要方法,但仅仅追求行根治切除是不够的,多种因素决定胆管癌远期的生存率？本文就肝门部胆管癌研究进展及存在问题作一综述：     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）治疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石（息肉）术治疗胆囊疾病的手术方法及临床疗效。方法回顾分析21例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石（息肉）病患者的临床资料。结果21例病人中,成功行微创保胆取石术18例,成功率85．7％,3例病人由于腹腔粘连、慢性炎症较重,中转为腹腔镜胆囊切除术。术后住院时间1—7d,平均4d。全部病例术后复查B超显示无结石残留,切口愈合良好。随访17人,随访率94．4％,术后随访1个月-2年,1例病人胆囊结石复发（5．5％）;2例胆囊收缩功能不良（11．1％）;1例胆漏（5．5％）;1例术后胆囊粘膜出血（5．5％）。结论在严格控制适应证下,应用腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术治疗胆囊疾病是可行、安全的,并且有效的保留了胆囊功能。     

老年人胆道结石患者的外科治疗体会

目的 :为了提高老年人胆道结石的治疗效果 ,探讨其最佳治疗方法和最佳手术时机 ,减少并发症及病死率。方法 :通过回顾分析 10 4例 6 0岁以上胆道结石患者全部行外科手术治疗 ,择期手术 49例 (4 7.12 % )、急诊手术5 5例 (5 2 .88% )、术前伴有一种并存病 81例 (77.88% )、二种以上并存病 40例 (38.46 % )。结果 :术后并发症发生率33.6 5 %、其中急诊手术为 45 .45 %、择期手术为 2 0 .41% ,全组治疗 94例 (90 .38% )、好转 3例 (2 .88% )、死亡 7例(6 .73% )。结论 :术前全面检查 ,充分准备 ,正确把握手术时机 ,选择合理术式 ,处理并存病 ,积极防治并发症 ,增强营养支持 ,都是减少并发症、降低死亡率的关键     

介入治疗左髂静脉受压综合征三例

左髂静脉受压综合征又称Coekett综合征.是在解剖基础上左髂静脉受到挤压损伤、血管壁粘连或纤维性条索形成导致的静脉回流障碍性疾病.     

载脂蛋白E基因多态性与胆石病关系的Meta分析

目的 探讨载脂蛋白E(apoE)基因多态性与胆石病的关系.方法 全面检索和筛选相关文献,通过Meta分析的方法对各研究结果进行数据合并,并评价其发表偏倚,运用敏感性分析评价结果的可靠性.结果 检索到相关文献11篇,包括1248例胆石病患者,1660例对照组.Meta分析研究发现,apoE等位基因ε4 以及基因型E3/E4在胆石病患者中的分布频率明显高于对照组.其合并0R值及95%的CJ(可信区间)分别是1.32(1.01～1.71)、1.60(1.04～2.46),P<0.05.发表性偏倚和敏感性分析显示部分存在发表偏倚,但稳定性较好.结论 胆石病与apoE基因的多态性密切相关,等位基因ε4以及基因型E3/E4是胆石病的危险因子.

Abstract：

Objective To evaluate the relationship between apoE gene polymorphisms and gallstone. Methods We included all the published studies on the association between apoE gene polymorphisms and gall-stone. A meta-analysis was employed to summarize all these studies, calculate the pooled OR and its 95% confidence interval (95% CI) , and test the overall effects. The Egger's publication bias analysis and sensitivity analysis were carried out to evaluate the reliability and stability of the meta-analysis. Results Eleven association studies between the apoE gene polymorphisms and gallstone fulfilled our inclusion criteria. There were 1248 patients with gallstones and 1660 controls. Remarkable heterogeneities were discovered in the allele ε4 and genotype E3/E4 of apoE between gallstone and control subjects in these studies (P<0. 05). Their ORs and 95%CIs were 1.32 (1.01, 1. 71), 1. 60 (1. 04, 2. 46), respectively (P<0. 05). The results of sensitivity analysis and publication bias analysis showed the reliability and stability of this meta-analysis. Conclusion apoE gene polymorphisms are associated with gallstone. Those with the alleleε4 or genotype E3 /E4 had a higher risk of suffering from gallstone.     

肝胆管结石的肝切除术治疗

目的分析应用肝段及半肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析2004年8月~2010年10月经肝切除治疗的51例肝胆管结石患者的B超、CT诊断,手术方法,疗效。结果肝胆管结石位于左外叶21例(41.2%),左半肝15例(29.4%),右肝后叶3例(5.9%),左右肝12例(23.5%);尾状叶2例(3.9%)。合并肝胆管狭窄41例(80.4%),合并胆总管结石40例(78.4%)、胆囊结石8例(15.7%);合并胆管细胞癌2例。右肝残余结石11例(21.6%),胆总管结石复发1例,术后并发症发生率为31.4%(16/51),无围手术期死亡病例。共随访43例,随访率84.3%(43/51),其中疗效优81.4%(35/43),疗效良16.3%(7/43),疗效差2.3%(1/43)。Ⅲ级以上右肝胆管的残留结石11例,随访疗效优良率90.9%。结论肝切除术治疗能清除结石,解决胆管狭窄,既可去除胆管病灶,还可消除胆管可能癌变的后患。对于肝叶萎缩,症状明显的病人,只要其整体情况可耐受手术及余肝之功能可代偿,积极给予肝切除手术治疗是明智的。对Ⅲ级以上右肝胆管的残留结石,先采取临床观察是适宜的。