对WHO严重急性呼吸综合征诊断标准用于门诊患者的评价：前瞻性观察研究

目的研究严重急性呼吸综合征(SARS)患的临床和影像学特征并评价世界卫生组织(WHO)关于SARS诊断指南的准确性。试验设计前瞻性观察研究。研究地点香港新界一所教学医院急诊科新建立的SARS鉴别门诊。研究对象有SARS患接触史的556名医院工作人员、患及曾访问过该门诊的工作人员和患的亲属。主要观察指标SARS患的确诊人数。结果556名研究对象中，收入院141人，其中97人被确诊为SARS,97例确诊患中，发热、寒战、乏力、肌痛、畏寒、纳差、呕吐、腹泻、颈痛等非呼吸道症状的发生率均显高于其他患。WHO关于诊断可疑SARS患指南的准确性为83％，其阴性预计值为86％(95％可信区间为83％～89％)，敏感性为26％(17％～36％)，特异性为96％(93％～97％)。结论现行WHO关于诊断可疑SARS患的指南，用于诊断入院前的患尚不够敏感，而每天随诊、评价非呼吸道和全身的症状以及胸部X线检查可能是更好的鉴别工具。     

在大型综合医院开展临床流行病与统计学系列讲座的实践与探讨

大型综合医院具有丰富而庞大的病例资源的优势,医务人员的临床研究能力则决定着研究产出的质和量。因此需重视提高医务人员的临床研究能力。尝试将临床流行病学与统计学两大学科内容结合起来,开办系列讲座,即将研究设计与统计方法应用相结合,将统计方法与数据整理相结合,将统计分析方法与统计软件应用结合,内容贴近医务人员的应用需求;并采用经典案例和错误案例教学法以及实际研究案例教学法等,极大的激发了医务人员学习的主动性。此系列讲座可使医务人员在较短时间里加深对临床研究相关知识与技能的理解,提高综合应用能力,为今后更好的从事临床研究奠定了基础。     

可溶性髓细胞表达触发受体1对肺炎诊断价值的初步评价

目的 探讨可溶性髓细胞表达触发受体1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)在感染性肺炎诊断中的价值及意义.方法 应用固相酶联免疫吸附试验法检测42例感染性肺炎(简称肺炎)患者(重症肺炎27例,非重症肺炎患者15例)、19例非感染性间质性肺炎(简称间质性肺炎)患者和9名健康人(正常对照组)支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)及血浆中sTREM-1、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、IL-6的水平.结果①重症肺炎组及非重症肺炎组BALF中sTREM-1水平均高于正常对照组,(50.27±18.73)ng/L,(42.83±15.49)ng/Lvs(20.58±6.92)ng/L(P值均<0.01);间质性肺炎组BALF中sTREM-1水平[(22.77±5.90)ng/L]与正常对照组差异无统计学意义.②重症肺炎组血浆sTREM-1水平明显高于非重症肺炎组.(76.36±36.06)ng/L vs(19.46±7.73)ng/L(P<0.01);非重症肺炎组血浆sTREM-1水平高于间质性肺炎组及正常对照组,(19.46±7.73)ng/L vs(3.42±1.89)ng/L,(3.53±1.53)ng/L(P值均<0.01).③BALF及血浆中TNF-α、IL-6水平均表现为重症肺炎组高于非重症肺炎组及间质性肺炎组(P值均<0.01);非重症肺炎组及间质性肺炎组均高于正常对照组(P值均<0.05).BALF中IL-1β水平在重症肺炎组、非重症肺炎组及问质性肺炎组均高于正常对照组(P<0.05或P<0.01).结论 sTREM-1可以作为感染性肺炎有意义的辅助诊断指标,并有可能协助判断感染的严重程度.     

沙利度胺对间质性肺疾病肺泡巨噬细胞释放白细胞介素和肿瘤坏死因子-α的影响

沙利度胺(thalidomide)是一类谷氨酸衍生物,曾经作为镇静剂和止吐药,具有严重的致畸作用.但其能够阻断肿瘤坏死因子(TNF)-α的产生和抑制白细胞介素(IL)-12释放,具有抗炎活性,并具有免疫调节功能,可抑制外周血单核细胞产生Th1细胞因子,诱导Th2细胞因子产生.     

法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者安全性及有效性评价的研究

目的 探索法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者肺循环血流动力学及氧动力学影响,从而评价法舒地尔在此类患者中的安全性和有效性.方法 对10例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者给予静脉注射法舒地尔,行漂浮导管监测血流动力学及氧动力学变化.结果 10例患者用药前平均肺动脉压为(39.60±9.4) mmHg,在静脉注射法舒地尔48 h后可降至(32.63±6.05) mmHg,P＜0.05;72 h后降至(33.71±4.99) mmHg,P＜0.05;肺血管阻力指数仅表现存在下降趋势,由基线值(746.8±509.49) dyn·s·m2·cm-5下降为72 h时肺血管阻力指数为(482.43±198.21) dyn·s·m2·cm5,P＞0.05.其中3例患者在用药过程中发生血压降低,因而减小法舒地尔用量或暂停.心率、心脏指数、右室每搏功和肺动脉楔顿压等其他血流动力学参数无显著变化.用药后氧动力学指标提示氧摄取率、氧消耗指数、氧输送指数存在升高趋势,分流率存在降低趋势,但差异均无统计学意义.结论 静脉注射法舒地尔早期可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者的肺动脉压力及肺血管阻力,改善缺氧,但仍需进一步评价其安全性.     

侵袭性肺真菌病

侵袭性肺真菌病(invasiv pulmonary fungal infection, IPFI) 指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病.     

呼吸机撤离技术的研究进展

呼吸机的撤离是指导致呼吸衰竭的基础病因改善或缓解后,突然或逐渐离断通气支持的过程.撤机时间延长会增加机械通气并发症的发生机会和住院费用,但过早撤机可能会影响患者的治疗及预后,所以一旦对患者进行机械通气,则应开始注意撤机的相关问题.撤机包括脱离呼吸机和拔除气管导管两个过程.     

经胸超声心动图对肺血栓栓塞症的疗效评价

急性肺血栓栓塞症(APE)患者可能导致右心室功能障碍(RVD),伴或不伴RVD的APE患者经溶栓或抗凝治疗后病情均可得以控制.本研究中,我们采用经胸超声心动图(TTE)评价各种APE患者接受不同的治疗方案前后右心室形态(心脏超声参数)的变化.     

中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查

目的 了解我国主要肺真菌病的种类、临床特征、预后及其影响因素等.方法 入选1998年1月至2007年12月中国10个城市16个中心的所有满足诊断标准的肺真菌病患者,收集临床、微生物学及影像学资料并进行回顾性分析.结果 共收集到临床确诊的肺真菌病病例474例,男309例,女165例.年龄3～97岁,平均(53±18)岁.474例患者中,位于前5位的肺真菌病依次为肺曲霉病(180例,37.9%)、肺念珠菌病(162例,34.2%)、肺隐球菌病(74例,15.6%)、肺孢子菌病(23例,4.8%)及肺毛霉病(10例,2.1%).后3年与前7年相比,以上比例无显著变化.肺念珠菌病的主要致病原以对普通唑类抗真菌药敏感的白色念珠菌(308/474,65.0%)与热带念珠菌(57/474,12.0%)为主.相对于细菌性肺炎患者而言,肺真菌病患者咯血(147/474,31.0%)与胸腔积液(95/474,20.0%)较多见,而影像学表现特异性较差,经典晕轮征(4/474,0.8%)与新月征(17/474,3.6%)仅见于个别肺曲霉病患者.本组肺真菌病患者合并基础疾病的前4位依次为肿瘤(包括实体瘤及恶性血液病,94/474,19.8%)、COPD(52/474,11.0%)、肺结核(50/474,10.5%)、糖尿病(48/474,10.1%).与其他3种常见肺真菌病相比,肺隐球菌病患者发病年龄轻,社区发病更多见,较少伴有基础疾病与免疫功能低下,预后较好.结论 我国肺真菌病前5位致病原依次为曲霉、念珠菌、隐球菌、孢子菌及毛霉,其中念珠菌属中以白色念珠菌及热带念珠菌为多.相对于其他肺真菌病而言,肺隐球菌病患者发病年龄较轻,社区发病多,预后较好.

Abstract：

Objective To investigate the pathogens, clinical manifestations, prognosis of and the risk factors for pulmonary mycosis in China. Methods All cases of pulmonary mycosis from 16 centers in 10 cities from Jan. 1998 to Dec. 2007 that met the diagnostic criteria were included for clinical,microbiological and radiological analysis. Results Totally 474 cases of pulmonary mycosis were retrieved.The top 5 pulmonary mycosis was pulmonary aspergillosis ( 180 cases, 37. 9% ), pulmonary candidiasis ( 162 cases, 34. 2% ), pulmonary cryptococcosis ( 74 cases, 15. 6% ), pneumocystis carinii pneumonia ( 23cases, 4. 8% ) and pulmonary mucormycosis ( 10 cases, 2. 1% ). The constituent ratio in the last 3 years was similar to that in the former 7 years. The main pathogens of pulmonary candidiasis were Candida albicans ( 308/474, 65.0% ) and Candida tropicalis ( 57/474, 12.0% ), which were sensitive to common azoles.Compared with bacterial pneumonia, pulmonary mycosis showed more symptoms of hemoptysis ( 147/474,31.0% ) and pleural effusion (95/474, 20.0% ), and less radiological specificity. Classical halo sign (4/474, 0. 8% ) and crescentic sign (17/474, 3. 6% ) were only shown in several cases of pulmonary mycosis. The most common underlying diseases were tumor ( including solid tumor and malignant hematological diseases ) ( 94/474, 19.8% ), chronic obstructive pulmonary disease ( 52/474, 11.0% ), pulmonary tuberculosis(50/474, 10. 5% ) and diabetes(48/474, 10.1% ). Compared with the other common pulmonary mycosis, pulmonary cryptococcosis affected younger patients, and more cases were community-acquired, but fewer cases with underlining diseases or compromised immune function, and had a better prognosis. Conclusion The ahead five species of pulmonary mycosis in China were orderly pulmonary aspergillomycosis,pulmonary candidosis, pulmonary cryptococcosis, pneumocystis carinii pneumonia and pulmonary mucormycosis. The main pathogens of pulmonary candidosis were Candida albicans and Candida tropicalis,which were sensitive to common azoles. Compared with the other common pulmonary mycosis, pulmonary cryptococcosis catch younger patients, had more community-acquired cases, and had better prognosis.     

呼吸康复年度进展2022

呼吸康复能够减轻患者呼吸困难、改善健康状况、提高运动耐量, 是最具成本效益的综合性干预措施。尽管呼吸康复作用已得到公认并被纳入临床指南推荐, 但在世界范围内仍未得到充分应用, 因此如何提升对呼吸康复的知晓和认知程度, 增加可及性, 从而促进应用和完成, 是临床研究关注的重点, 也取得了一系列重要进展, 本综述汇集了2021年10月1日至2022年9月30日最新的研究成果, 期望更多医务人员了解呼吸康复, 个体化应用于患者的常规治疗。