全国新生儿遗传代谢病筛查质量指标室间质量调查研究

目的 建立并应用新生儿遗传代谢病筛查新筛质量指标分析平台,分析全国16项新生儿筛查质量指标的现状。方法 按照解释性能力验证计划的方式,通过设计开发的新筛质量指标分析平台和Clinet-EQA平台系统,统一向224家新筛实验室发放电子调查表。要求参与的实验室统计2015年全年的数据并在线回报结果。采用开发的软件结合SPSS13.0进行统计分析,统计各质量指标的均值、中位数、第5百分位数(P₅)和第95百分位数(P₉₅)。结果 共151家实验室回报调查结果。新筛健康教育知晓率、筛查率、检验前血片周转时间及时率、检验报告发出时间及时率和室内质控开展率5项指标的中位数均在95%以上;而不合格血片百分比、重要信息遗漏血片百分比、室内质控变异系数(CV)不合格率和失访率4项指标中位数在1%以下。同一指标各实验室之间存在较大差异。不同疾病之间的质量指标结果也存在明显差异。大多实验室的检验前血片周转时间中位数为3~5 d,检验报告发出时间中位数多在3 d内。结论 新筛实验室在监测质量指标的同时应进行分析总结,并且积极持续地参加质量指标室间质量评价,加强信息化建设,实现更真实和有效的质量管理。     

延长每日血液透析和延长每日血液滤过对原位心脏移植术后急性肾损伤的疗效比较

目的 比较延长每日血液透析(EDD)和延长每日血液滤过(EDHF)治疗原位心脏移植术后急性肾损伤(AKI)的有效性和安全性.方法 回顾性分析原位心脏移植术后发生AKI行肾脏替代治疗的20例患者.其中行EDD治疗9例,EDHF治疗11例.所有患者均采用临时深静脉置管作为血液透析通路,应用床旁血透机治疗,血流量为200～250 mL/min.EDD组应用1.4 m2聚醚砜膜透析器,治疗时间≥8 h/d.EDHF组应用1.7 m2高通量聚醚砜膜透析器,置换总量>48 L/d,治疗剂量约为25 mL·kg-1·h-1,治疗时间≥8 h/d.动态随访两组肾脏替代治疗前和开始治疗后24、72 h的血尿素氮、血肌酐、心率、平均动脉压、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,并比较两组患者的住院病死率、肾脏替代治疗天数、重症监护病房停留时间及肾脏替代治疗直接费用.结果 肾脏替代治疗前.EDD组与EDHF组同年龄、性别、体重、血肌酐、尿素氮、心率、中心静脉压、APACHEⅡ评分等基线资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但EDD组的平均动脉压为(81.9±7.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著高于EDHF组的(73.9±9.1)mmHg(P<0.05).EDD组治疗24 h后的中心静脉压为(16.6±3.1)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),显著低于治疗前的(19.6±4.2)cmH2O(P<0.05).EDHF组治疗24 h后的中心静脉压,APACHE Ⅱ评分分别为(16.5±3.3)cmH2O、15.5±4.2,均显著低于治疗前的(20.8±5.0)cmH2O和16.9±4.6(P值均<0.05).治疗72 h后,EDD、EDHF组的中心静脉压分别为(14.7±2.4),(14.5±3.3)cmH2O,均较同组治疗24 h时显著下降(P值均<0.05).EDHF组治疗72 h时的APACHEⅡ评分为14.1±4.6,亦较同组治疗24 h时显著降低(P<0.05).此外,两组肾脏替代治疗前、治疗后24、72 h时的血尿素氮、血肌酐水平均保持稳定,两组间差异也均无统计学意义(P值均>0.05).两组间肾脏替代治疗天数、重症监护病房停留时间、住院期间病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).但EDD组的肾脏替代治疗直接费用为(9 600±2 700)元,显著低于EDHF组的(15 300±4 800)元(P<0.01).结论 EDD和EDHF治疗原位心脏移植术后非脓毒症相关性AKI的疗效相当,但EDD治疗费用较低.     

肾内科门诊高尿酸血症患者血尿酸达标率的横断面分析

[摘要] 目的：高尿酸血症是肾内科门诊常见病，本研究拟分析在肾内科门诊就诊的高尿酸血症患者治疗现状、血尿酸达标率及其影响因素。方法：本研究为横断面分析，纳入2019年4月至2020年7月期间于复旦大学附属中山医院肾内科门诊就诊的高尿酸血症患者，比较不同临床特征患者的治疗方案及血尿酸控制情况，分析患者血尿酸达标率及其影响因素。结果：共纳入高尿酸血症患者1499例，平均年龄55.9±17.7岁，估算肾小球滤过率(eGFR)小于60mL/min/1.73m2者752例（50.2%）。1246例（83.1%）患者使用降尿酸药物治疗，30岁以下患者药物治疗率较低（P<0.01）；相较于肾功能减退的患者，肾功能正常的患者药物治疗率较低（P<0.01）。平均血尿酸水平431.5±118.3μmol/L，血尿酸达标率46.4%，男性44.1%，女性55.3%，差异具有统计学意义(P<0.01)。相对于其他年龄组，30岁以下男性患者血尿酸达标率更低(P<0.01)。多因素Logistic回归分析提示血尿酸控制与患者年龄、性别有关，男性及30岁以下患者血尿酸更不易达标。结论：高尿酸血症是肾内科门诊常见病，且多合并肾脏基础疾病。高尿酸血症患者血尿酸达标率有待进一步提高，临床医师需重视年轻、男性患者的高尿酸血症治疗和管理。     

促红细胞生成素对慢性肾脏病非透析患者脂质代谢的影响研究

目的：评价慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）非透析患者使用促红细胞生成素（EPO）对脂质代谢的影响。方法：120例CKD非透析患者患者,其中治疗组71例,皮下注射EPO10000U,每周1次,血红蛋白（Hb）升高至110g.L^-1后,改为隔周1次;对照组49例,不使用EPO。两组同时补充铁剂和叶酸,但不服用任何降血脂药。随访期12个月。随访期每月检查肾功能、电解质、血常规,每3个月检查总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及脂蛋白（a）（Lp（a））。结果：经过12个月随访,治疗组TC、LDL-C、Lp（a）均较治疗前显著降低,分别由治疗前5.53±0.43mmol.L^-1、3.81±0.81mmol.L^-1、249±80.1mg.L^-1降到4.78±0.56mmol.L^-1、3.09±0.93mmol.L^-1、217±92.5mg.L^-1（P〈0.05）,TG略有下降,但差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组TC、TG、LDL-C、Lp（a）在观察期结束也有不同程度下降,但仅TC有显著下降（5.67±0.76mmol.L^-1和5.27±0.72mmol.L^-1,P〈0.05）;两组之间比较治疗组TC下降更显著（P〈0.05）;EPO治疗组HDL-C显著升高（1.31±0.25mmol.L^-1和1.82±0.29mmol.L^-1,P〈0.05）,而对照组无明显改变,治疗组治疗后HDL-C显著高于对照组。结论：CKD非透析患者用EPO能改善脂质代谢异常。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂单药治疗及联合应用对慢性肾脏病患者肾素-血管紧张素系统表达的影响

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)单药治疗及联合应用对慢性肾脏病(CKD)患者循环和肾脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)表达的影响及差异. 方法:采用前瞻性随机对照设计,将24例CKD患者随机分为贝那普利组、缬沙坦组和联合治疗组,分别予贝那普利20 mg/d、缬沙坦160 mg/d、贝那普利10 mg/d和缬沙坦80 mg/d治疗8周.记录随访过程中的血压、血清肌酐(SCr)、尿蛋白定量等临床指标,并采用放射免疫法和酶联免疫吸附法测定血和尿RAS组分,比较治疗前后的临床指标和血、尿RAS 组分活性以及三组间的差异. 结果:治疗8周后贝那普利组的尿蛋白定量[(0.61 ±0.25) g/24h vs (0.35±0 20)g/24h,P＜0.05]、尿血管紧张素原[(60.76±28.05 )ng/(mg·Cr) vs (23.09±14.74) ng/(mg·Cr),P＜0.05]低于基线;缬沙坦组的平均动脉压低于基线[ (99.17±10.56) mmHg vs (84.63±9.33) mmHg,P＜0.05],血浆肾素活性(PRA)高于基线[(1.33±0.76) ng/(ml·h) vs (6.02±2.59)ng/(ml·h),P＜0.01].贝那普利组、缬沙坦组和联合治疗组的主要终点事件发生率(蛋白尿下降＞30％)分别为87.5％、12.5％和62.5％,贝那普利组显著高于缬沙坦组(P＜0.05).治疗8周后贝那普利组PRA[(3.20±1.25) ng/(ml·h) vs (6.02±2.59)ng/(ml·h),P＜0.05)和血管紧张素Ⅱ浓度[(53.32±11.13)pg/ml vs (105.61±59.49) pg/ml,P＜0.05)低于缬沙坦组. 结论:贝那普利短期治疗可有效降低CKD患者肾脏局部血管紧张素Ⅱ活性和蛋白尿,而缬沙坦可较贝那普利更显著升高血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度.     

吸烟对IgA肾病(IgAN)患者肾功能和肾小管间质及血管病变的影响

 目的 探讨吸烟在IgA肾病患者肾功能减退和肾小管间质及血管病变中的作用。方法 纳入2011年3月至2012年7月间113例经肾活检诊断为原发性IgA肾病的患者,分析其吸烟状态与估算肾小球滤过滤(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及病理指标的关系。 结果  113例IgA肾病患者中吸烟者38例,其中既往吸烟者12例、目前吸烟者26例。吸烟者eGFR显著低于非吸烟者(P=0.000)。多重线性回归分析显示,吸烟与eGFR (β=-0.220,P=0.031)呈负相关。吸烟者肾小管间质及血管病变更重,表现为间质炎细胞浸润积分(P=0.023)、间质纤维化积分(P=0.000) 、肾小管萎缩积分(P=0.003)和血管壁增厚积分(P=0.004)显著高于非吸烟者。多因素二元Logistic回归分析提示吸烟增加患者肾间质纤维化的风险(OR=4.874,P=0.020)。进一步采用有序Logistic回归分析,发现吸烟与肾间质纤维化积分呈正相关(b=1.747, P=0.004)。Pearson和Spearman单因素相关分析显示,吸烟量与eGFR呈显著负相关(r=-0.308,P=0.001),与肾间质纤维化积分(rs=0.428,P=0.000)、小管萎缩积分(rs=0.284,P=0.003)、炎细胞浸润积分(rs=0.232,P=0.016)、血管壁增厚积分(rs=0.264,P=0.006)呈显著正相关。结论  吸烟是IgA肾病患者肾功能减退程度及肾间质纤维化的独立危险因素,且随着吸烟量增大,可能会增加IgA肾病患者肾功能减退及病理损伤的程度。     

中医艾灸疗法对高校女生痛经干预作用研究

目的：观察中医艾灸疗法对高校女生病经持续时间、疼痛的程度及伴随症状的治疗作用。方法：采用自身对照的方法,艾灸关元、次謦、三阴交、子宫等穴,连续治疗3个周期,观察治疗前后疼痛程度与疼痛时间的改变,确定疗效。结果：史灸关元、次磬、三阴交等穴对女性痛经有一定的治疗作用,经治疗后疼痛时问明显缩短,疼痛程度减轻甚至消失,且具有统计学意义。结论：艾灸疗法治疗痛经效果良好,简单易行,值得推广。     

於佳炜 丁小强 刘红 章晓燕

IgA肾病是我国终末期肾病和肾病综合征的重要原因,而影响IgA肾病顸后的因素复杂.有研究证实,尿蛋白≥1 g/24 h会增加肾衰竭的危险性,而肾病范围蛋白尿是IgA肾病预后不良的重要因素[1].表现为大量蛋白尿的IgA肾病多数病理损伤重,预后不佳,但也有少数患者病理表现轻微,预后良好[2].因此,即使是同样表现为大量蛋白尿,其临床和病理表现也不尽相同,究竟其临床、病理之间有着怎样的联系,这些联系对于预后判断有何指导意义,目前尚缺乏相关大样本的研究.为此,本研究分析了80例表现为大量蛋白尿IgA肾病患者的临床和病理特点,探讨两者的相互联系及其对预后的影响,从而更好地指导诊断和治疗.     

慢性肾炎治得好吗

我国慢性肾脏病的发病率在逐年上升，由此发展为尿毒症的患者也越来越多。我国尿毒症的主要原因是慢性肾小球肾炎，也就是俗称的“慢性肾炎”。那么，慢性肾炎治得好吗？回答是：慢性肾炎是有可能治好的，但不是一天两天的事。     

α-硫辛酸与糖尿病周围神经病变

线粒体超氧化物产生过多是糖尿病周围神经病变的重要发病机制。α-硫辛酸是一种强有力的抗氧化剂，可以清除自由基，螯合金属离子，再生其他抗氧化剂，通过阻抑神经内氧化应激状态，增加神经营养血管的血流量，加快神经传导速度、增加神经Na^ -K^ -ATP酶活性等机制改善糖尿病周围神经病变症状。多项临床试验证实，α-硫辛酸对于糖尿病周围神经病变的治疗安全、有效。