急性桡尺远侧关节脱位的诊治分析

目的:探讨急性桡尺远侧关节脱位的临床特点和治疗方法。方法:桡尺远侧关节脱位患者23例,其中男13例,女10例;年龄28~56岁,平均41岁。Galeazzi骨折18例,单纯桡尺远侧关节脱位5例。尺骨头向掌侧脱位13例,向背侧脱位10例。急性桡尺远侧关节脱位行手法复位,应用克氏针和(或)空心拉力螺钉固定。结果:23例术后随访6~32个月,平均22个月。18例腕痛消失,5例有轻微疼痛及不适。腕关节掌屈(53°±5°),为健侧的(81.5%±5.0%);背伸(51°±8°),为健侧的(83.6%±7.0%);桡偏(13°±4°),为健侧的(76.5%±5.0%);尺偏(27°±6°),为健侧的(77.1%±8.0%);前臂旋前(78°±6°),为健侧的(88.6%±8.0%);旋后(80°±7°),为健侧的(88.8%±7.0%);握力和捏力分别达健侧的(87.5%±6.0%)和(92.0%±7.0%)。20例恢复了原工作,3例改为轻工作。结论:桡尺远侧关节脱位常合并其他损伤,应用空心拉力螺钉或克氏针是治疗急性远侧桡尺关节脱位有效方法之一。     

前臂骨间后动脉穿支皮瓣的解剖学研究

目的:观测前臂中上段骨间后动脉穿支的相关解剖参数,为游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据.方法:红色乳胶灌注的上肢标本20侧,观测外径≥0.5 mm的前臂背侧骨间后动脉穿支(即有效穿支),自骨间后动脉发出点至肱骨外上髁间距离、发出点处外径、血管蒂长.结果:骨间后动脉在前臂中上段发出2～5支肌间隙穿支或肌穿支供应皮肤,其中有效穿支出现率为85%(17/20).最粗的骨间后动脉穿支发出点位于自肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘连线上、距肱骨外上髁 (9.6±3.2)cm范围内,余穿支依次相距3.0～6.0 cm发出,每个穿支斜行0.8～2.7 cm穿过肌间隙后穿入皮下,蒂长(2.5±0.2)cm,穿支外径(0.5±0.2)mm,均有两条伴行静脉.结论:以前臂背侧中上段骨间后动脉穿支为蒂的游离皮瓣,临床应用具有可行性.     

几种抗凝药物预防损伤后小动脉血栓形成的实验研究

目的观察利伐沙班、氯吡格雷、依诺肝素钠等几种抗凝药物预防损伤后小动脉血栓形成的效果。方法损伤大鼠股动脉制作血栓模型,将大鼠分5组：a组：术前至术后1周,每日1次依诺肝素钠注射;b组：术前至术后1周,每日1次利伐沙班灌胃;c组：术前至术后1周,每日1次氯吡格雷灌胃;d组（肝素对照组）：术前至术后1周,每日2次注射肝素;e组（空白对照组）：术前至术后1周,每日1次注射等容量生理盐水。术后2h及1周检查吻合口通畅情况,术后1周测定大鼠血浆活化的部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）。结果a、b、c、d组各时间点的吻合12I通畅率比e组均有非常显著性的提高,但其中c组较低,差异均有统计学意义,a、b、d组基本相同,差异无统计学意义;a组切口皮下出现张力性血肿1处,d组切口皮下出现张力性血肿4处,其他组未出现血肿;d组术后1周A阿T、PT较其它4组延长,与空白对照组及c组相比差异性有显著性意义（P〈0．05）,a、b、c三组问及其与对照组相比APlT、PT差异无统计学意义（P〉0．05）。结论利伐沙班、氯吡格雷、依诺肝素钠等抗凝药物在不增加出血倾向的前提下能预防损伤小动脉吻合口的血栓形成,氯毗格雷相对利伐沙班、依诺肝素抗凝效果较差,其中利伐沙班仅须每日1次口服给药,使用方便,依从性、耐受性更好,可作为显微外科抗凝用药的理想选择。     

髂腹股沟轴型带蒂皮瓣修复手部多指热压伤

目的探讨髂腹股沟轴型带蒂皮瓣修复手部2—4指或2—5指热压伤所致皮肤Ⅲ°烫伤疗效分析及临床应用价值。方法利用髂腹股沟轴型带蒂皮瓣修复热压伤致2—4指或2—5指近中节指背皮肤Ⅲ°烫伤56例。结果56例髂腹股沟轴型带蒂皮瓣全部成活,经过10个月～2年的随访,恢复良好。结论髂腹股沟轴型带蒂皮瓣安全可靠,成活率高,供区损伤小。多指热压伤并指皮瓣修复术后,分指时皮瓣能够提供充足的皮肤。避免再次取皮游离植皮。     

拇指指腹缺损的皮瓣修复临床疗效对比观察

目的 比较采用不同方法修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 根据伤情对120例拇指指腹缺损分别采用带蒂皮瓣、掌侧推进皮瓣、指动脉侧方岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧大鱼际穿支动脉逆行岛状皮瓣、拇指尺背侧逆行筋膜岛状皮瓣及趾腹皮瓣游离移植方法进行修复.结果 120例皮瓣中,119例成活,1例失败.术后随访0.5～2 年,平均10个月.所有皮瓣血运、弹性、质地均良好.指腹二点分辨觉:带蒂皮瓣平均为15.1±3.6 mm,掌侧推进皮瓣平均为5.3±2.0 mm,指动脉侧方岛状皮瓣平均为8.3±3.2 mm,示指背侧岛状皮瓣平均为8.2±2.6 mm,拇指桡侧大鱼际穿支动脉逆行岛状皮瓣平均为7.0±2.1 mm,拇指尺背侧逆行筋膜岛状皮瓣平均为8.1±3.3 mm,趾腹皮瓣平均为5.6±2.0 mm.结论 皮瓣修复拇指指腹缺损首选趾腹皮瓣,其次为拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣.     

能量合剂灌注对人离体骨骼肌超微结构的影响

目的 研究能量合剂对离体肢体骨骼肌超微结构的保护作用.方法 12条离体上肢,随机分为2组各6条.试验组用能量合剂灌注对照组用生理盐水灌注,4℃保存,分别于2、4、6、8、12、16、24h取骨骼肌固定后,切片观察骨骼肌超微结构的变化,与相同温度下保存的对照组(6例)进行比较.结果 与生理盐水灌注对照组比较,骨骼肌经能量合剂灌注后,缺血8h后电镜下观察超微结构变化明显延缓,肌质网结构尤其是线粒体结构保持良好.结论 能量合剂灌注对离体骨骼肌的超微结构有保护作用,可以为临床延时肢体再植创造良好的条件.     

携带皮桥的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣

目的 探讨携带皮桥的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用价值.方法 对22例小腿远段及足部软组织缺损采用携带皮桥的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复,对临床资料进行回顾性分析.结果 22例中20例完全成活,2例有皮瓣肿胀,远端出现水泡,皮缘部分坏死.结论 携带皮桥的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣切取简便、安全,成功率高,是足跟、踝、及小腿下1/3软组织缺损的理想修复取材供区.     

早期手部慢性特殊感染的临床特点与治疗

目的 探讨手部皮肤软组织慢性特殊感染的临床特点,以及新型抗分枝杆菌药物治疗的效果.方法 对35例轻中度手部皮肤软组织非结核分枝杆菌感染的患者给予口服克拉霉素治疗2～4个月,平均2.5月.随访6个月至1年,观察治疗效果及毒副作用.结果 35例患者当中,治疗总有效率为94.3%.治疗后的症状消除天数最短15天,平均45天.不良反应中以胃肠道反应为主(6例),皮肤出疹1例,谷丙转氨酶一过性升高2例.结论 克拉霉素主要针对沿海地区常见的海分枝杆菌感染,可以单独用于治疗早期轻症(Hurst Ⅰ～Ⅱ型)的手部皮肤软组织分枝杆菌感染,早期控制炎症,避免感染向深部组织扩散.且疗效可靠,对肝肾损伤少.     

530例末节断指再植的临床研究

目的对末节断指进行临床研究和分型,提高再植成活率。方法再植末节断指５３０例６４５指。在手术显微镜下观察３６指毁损指末节的血管、神经分布。结果末节断指分成三型。Ⅰ型：离断部位自远节指间关节横纹至甲根部,共４３４指;Ⅱ型：甲根部至指腹螺纹中心（包括斜面离断）,共１３７指;Ⅲ型：指腹螺纹中心以远,共７４指。Ⅰ、Ⅱ型的动脉口径为０．３ｍｍ～０．６ｍｍ,指背和指腹侧静脉口径为０．３ｍｍ～０．８ｍｍ。Ⅲ型的指动脉呈分支状,口径０．１ｍｍ～０．３ｍｍ,静脉口径０．１５ｍｍ～０．３ｍｍ。三型再植成活率分别为９７．７％、９５％和９７％,再植指感觉恢复良好,外形满意。结论Ⅰ、Ⅱ型末节断指需在１０倍手术显微镜下吻合血管,Ⅲ型应在放大１６倍镜下吻合血管。     

示指桡侧指背神经重建撕脱性拇指离断再植术后感觉功能23例分析

目的观察示指桡侧指背神经重建撕脱性拇指离断再植术后感觉功能的效果。方法 23例拇指撕脱性离断的患者,一期再植术时将指神经旷置,再植指成活后二期将示指桡侧指背神经转位修复拇指尺侧指神经,以重建拇指感觉。结果 23例患者均获得随访,随访时间为3～12个月,平均8.5个月。术后3个月进行评价疗效,拇指外形良好,指体血运良好,尺侧感觉S3为18例,S2为5例,两点辨别觉为5~10 mm,平均7.2 mm;示指指背除桡侧感觉减退外无其他不适。结论应用示指桡侧指背神经重建撕脱性拇指离断再植术后感觉功能,操作简单方便,临床效果良好。