内窥镜Chow法治疗腕管综合征

目的探讨内窥镜镜视下Chow法行钩刀或推刀切断腕横韧带,解除正中神经压迫的手术方法和疗效。方法2004年5月-2009年8月,对76例（85侧）腕管综合征患者采用Chow法在内窥镜镜视下行腕横韧带切开术。结果经2～18月随访,伤口均一期愈合,无血管神经损伤,无手掌部疼痛,无伤口感染,多数患者术后夜麻即消失,术后4周桡侧三个半指感觉恢复正常,麻木、疼痛症状明显缓解,10周左右拇对掌功能恢复。Kelly分级评定：优（症状完全消失）58侧,良（明显缓解）21侧,一般（症状轻度减轻）5侧,差（症状不变或加重）1侧,优良率92．94％。结论Chow法内窥镜镜视下切开腕横韧带治疗腕管综合征是安全有效的微创手术。     

微型骨锚钉在近节指间关节背侧脱位治疗中的应用

目的探讨微型骨锚钉修复掌板-侧副韧带复合体治疗近节指间关节背侧脱位的疗效。方法20例近节指间关节背侧脱位患者采用微型锚钉修复掌板-侧副韧带复合体,稳定近侧指间关节。结果20例患者随访6～18个月,按TAM评定标准,优4例,良13例,差3例,优良率85%。结论微型骨锚钉修复掌板-侧副韧带复合体治疗近节指间关节脱位疗效可靠。     

吻合动静脉与只吻合动脉的Ⅲ型末节断指再植的对照研究

目的观察末节Ⅲ型断指再植中吻合动静脉与只吻合动脉的临床病例对照。方法2000年1月-2007年12月收治的174例213个Ⅲ型末节断指,根据吻合血管的不同分为A,B,C三组,A组104指吻合了指腹静脉,B组44指近端指腹静脉与远端动脉做动脉静脉化,C组65指未吻合静脉。比较再植成活率和术后血管危象发生情况。结果本组总成活率923％。重建静脉回流的148指成活144指,成活率97．3％;未重建静脉回流的65指成活53指,成活率81．5％。有统计学差异。结论重建静脉回流可有效提高Ⅲ型末节断指再植成活率、减少静脉危象的发生。     

足趾移植手指再造术血管危象的防治

目的 探讨术前评估、术后处理在足趾移植手指再造术血管危象防治中的作用.方法 回顾1995-2007年间,我院收治的203例236指再造手术的患者,提出了术前、术中、术后各个环节防治血管危象的必要性,分析血管危象发生的时间、性质以及不同的处理和转归,比较2004年后针对性术前处理(多普勒超声检测及低分子肝素钠抗凝治疗)对减少血管危象发生的影响.结果 足趾移植再造术后41指发生血管危象,其中19指经保守治疗后,危象缓解,再造指全部存活;手术探查22指,成活21指,失败1指.总成活率达99.6%.2004年后收治的123指再造术,经针对性术前处理后,术后血管危象发生率为12.2%,较之2004年以前的23.0%有明显的降低.结论 提高足趾移植拇、手指再造的成活率,关键在于如何减少血管危象的发生.严谨的手术设计,把握术前、术中、术后三个环节的处理是降低血管危象发生的重要因素,积极手术探查则可以有效地提高成活率.     

无骨折指体血管损伤的修复

目的探讨无指骨骨折指体血管损伤后的临床处理及效果。方法1998年10月～2005年12月,根据指体血管损伤的程度,分别对56例62指采用直接修复血管神经肌腱、截骨短缩指骨、移植血管加腹部皮瓣移位三种方法进行修复。其中男38例42指,女18例20指;年龄18～40岁,平均29岁。皮带卷轧伤18例,纺纱卷伤16例,绳子勒伤16例,其他6例。拇指12指,食指18指,中指16指,环指10指,小指6指。术后按断指再植的术后处理,移位皮瓣修复者患侧肢体与躯干用绑带捆绑固定,注意观察皮瓣有无扭转。结果采用直接吻合血管和截骨短缩指骨修复的44例50指,成活49指,成活率98%;采用移植血管加腹部皮瓣移位修复的12例12指,指体皮瓣均成活。成活的61指经6～12个月随访,根据断指再植评定标准,优35指,良15指,差8指,劣3指,优良率82%。结论对无指骨骨折指体血管损伤,应根据血管损伤程度采用不同方法修复,能保留指体及恢复功能。     

断腕再植成功7例报告

我院于1995年4月～1998年10月,对7例断腕施行再植,采用彻底清创和精确无误地吻合血管,全部成活,并于术后进行系统康复治疗。随访8～28月,功能恢复满意。临床资料一、资料与方法1.一般资料:本组7例,男5例、女2例。年龄19～36岁,平均28.5岁。损伤原因:刀砍伤2例,电锯伤3例,绞伤2例。缺血时间在4.5～8小时,平均6.5小时。离断部位在桡腕关节至腕掌关节之间。完全离断5例,不全离断2例。2.治疗方法:彻底清创,切开腕管,找到尺、桡动脉及伴行静脉、尺神经、正中神经、桡神经浅支、伸屈指肌腱、拇长展肌腱及腕背浅静脉3～4条。由于离断部位不同,1例作…     

双手双足先天性多指并指畸形（Ⅱ型）1例

患儿男性，16月。因“发现双手双足多指并指畸形16月”入院。既往生长发育史正常。出生时家人即发现患儿双手中环指并指，双足小趾多趾畸形，于我院拍片提示：“双手中指多指合并中环指并指畸形、双足小趾多指并指畸形”。专科情况：左手中环指并指畸形，外观臃肿，指甲三片相连，触诊可及完整近中远节指骨三组，解剖形态完整，并指及拇、食、小指活动正常。右手中环指并指畸形，外观臃肿，指甲二片相连，触诊于中环指之间可及近节指骨一枚。     

可吸收螺钉辅助可吸收缝线捆绑内固定治疗掌骨骨折

2006年9月-2007年10月,我科采用可吸收螺钉辅助可吸收缝线捆绑内固定治疗手部掌骨长斜形或螺旋形骨折47例52处,其中36例40处骨折获得随访,获得良好的治疗效果.     

椎弓根融合器研制及添加聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥后的生物力学效果

背景修复椎弓根螺钉固定失效的方法有多种,但效果均不理想.目的为改善椎弓根螺钉的稳定性,探讨椎弓根融合器(以下均称空心侧孔椎弓根螺钉)置人时添加聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥强化椎弓根螺钉固定的生物力学效果.设计完全随机对照实验研究.地点和对象实验在华中科技大学同济医学院生物力学实验室和解剖室完成.实验对象为新鲜脊柱尸体(家属自愿贡献).干预用8具成人新鲜腰椎骨T11～L4,共48个椎体,随机数字法选择32个椎体,其中10个椎体一侧椎弓根放置直径6.5 mm的空心侧孔椎弓根螺钉,另一侧放置实心螺钉,行最大轴向拔出力(F-max)实验(对照组).拔出螺钉后分别向空心和实心螺钉道注入PMMA3～5 mL,拧入螺钉,行拔出试验(修复组).另选10个椎体置入空心侧孔螺钉和实心螺钉,用直径3.5 mm的钻头分别导孔,注入PMMA和拧入螺钉,再行拔出试验(强化组),并观察PMMA的分布范围.另外12个椎体作空心侧孔椎弓根螺钉的周期抗屈实验.10个空心侧孔螺钉和10个实心螺钉分别做3点弯屈(3pBend)试验.主要观察指标轴向拔出力,位移,最大折弯力.结果空心侧孔椎弓根螺钉对照组F-max为(855.0±207.5)N,修复组为(1 924.4±383.2)N,强化组为(1 943.3±535.8)n;实心螺钉对照组拔出力为(829.2±220.9)N;修复组为(1 853.5±387.4)N,强化组为(1 866.1±431.7)N.向空心侧孔螺钉中空部分注入PMMA,未见椎弓根外或椎管内由PMMA溢出.周期抗屈实验中,添加PMMA可使空心侧孔螺钉耐受更大的负荷或在同等负荷下仅产生较小的位移.空心侧孔螺钉和实心螺钉最大折弯力分别为(2 051.29±69.86)和(2 075.01±117.57)N,弹性模量分别为(23 941.8±1 467.4)和(24 991.8±1 962.3)N/mm2,能量吸收为(40.187 3±1.469 3)和(44.963 0±1.866 3)J.结论沿空心侧孔螺钉中空部分注入PMMA可显著增加椎弓根螺钉的稳定性,并能减少PMMA向椎弓根外或椎管内溢出,适用于螺钉松动和拔出的修复固定.     

椎弓根融合器研制及添加聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥后的生物力学效果

背景：修复椎弓根螺钉固定失效的方法有多种，但效果均不理想。目的：为改善椎弓根螺钉的稳定性，探讨椎弓根融合器(以下均称空心侧孔椎弓根螺钉)置入时添加聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥强化椎弓根螺钉固定的生物力学效果。设计：完全随机对照实验研究。地点和对象：实验在华中科技大学同济医学院生物力学实验室和解剖室完成。实验对象为新鲜脊柱尸体(家属自愿贡献)。干预：用8具成人新鲜腰椎骨T11～L4共48个椎体，随机数字法选择32个椎体，其中10个椎体一侧椎弓根放置直径6.5mm的空心侧孔椎弓根螺钉，另一侧放置实心螺钉，行最大轴向拔出力(F-max)实验(对照组)。拔出螺钉后分别向空心和实心螺钉道注入PMMA3-5mL，拧入螺钉，行拔出试验(修复组)。另选lO个椎体置入空心侧孔螺钉和实心螺钉。用直径3．5mm的钻头分别导孔，注入PMMA和拧入螺钉，再行拔出试验(强化组)，并观察PMMA的分布范围。另外12个椎体作空心侧孔椎弓根螺钉的周期抗屈实验。10个空心侧孔螺钉和lO个实心螺钉分别做3点弯屈(3pBend)试验。主要观察指标：轴向拔出力，位移，最大折弯力。结果：空心侧孔椎弓根螺钉对照组F-max为(855．O&;#177;207．5)N，修复组为(1924．4&;#177;383．2)N，强化组为(1943．3&;#177;535．8)N；实心螺钉对照组拔出力为(829．2&;#177;220．9)N；修复组为(1853．5&;#177;387．4)N，强化组为(1866．1&;#177;431．7)N。向空心侧孔螺钉中空部分注入PMMA，未见椎弓根外或椎管内由PMMA溢出。周期抗屈实验中，添加PMMA可使空心侧孔螺钉耐受更大的负荷或在同等负荷下仅产生较小的位移。空心侧孔螺钉和实心螺钉最大折弯力分别为(2051．29&;#177;69．86)和(2075．01&;#177;117．57)N，弹性模量分别为(23941．8&;#177;1467．4)和(24991．8&;#177;1962．3)N／mm^2，能量吸收为(40．1873&;#177;1．4693)和(44．963O&;#177;1．8663)J。结论：沿空心侧孔螺钉中空部分注入PMMA可显著增加椎弓根螺钉的稳定性，并能减少PMMA向椎弓根外或椎管内溢出，适用于螺钉松动和拔出的修复固定。