肝脏恶性肿瘤所致下腔静脉狭窄及阻塞的内支架治疗

目的：探讨肝脏恶性肿瘤所致下腔静脉狭窄或阻塞内支架置入术的疗效。材料和方法：108例肝脏恶性肿瘤所致下腔静脉狭窄或阻塞患者先作下腔静脉造影，用导丝通过狭窄段，置放Z型国产金属内支架，观察侧支循环、造影剂通过状况，测量狭窄段宽度及静脉压差。结果：108例均成功置入血管内支架，之后行经肝动脉化疗栓塞术。100例获良好血流动力改善，静脉压差明显降低，狭窄段宽度显著提高，侧支关闭；临床症状与体征在2－7天内减轻或消失；本组未出现明显并发症；80例随访6个月，支架保持通畅。结论：内支架置入术是治疗肝脏恶性肿瘤所致肝段下腔静脉狭窄的有效方法。     

经皮穿脾门静脉置管的实验研究

目的 研究经皮穿脾门静脉置管的可行性。材料与方法 家猪5头，穿刺针，导丝，导管，引流管等。先作腹部CT平扫，根据CT片作穿刺定位，用逆向法和进腹法作经脾门静脉置管。术中观察穿刺点出血情况；术后3、7、14、30天分别处死实验动物，观察脾脏穿刺点情况，导管情况，以及感染情况。脾脏穿刺点作病理检查。结果 5头实验动物全部存活，处死动物时脾脏穿刺点表面情况肉眼观察：3头实验动物脾脏留置管全部脱出，2头实验动物的导管不通（分别为14天组和30天组）。血肿情况：3天组实验动物脾脏穿刺点表面有陈旧暗红色血肿块，7天组血块不明显，代之为少量纤维粘连。14天组有一个动物脾脏穿刺点表面光洁，仅见一小的穿刺疤痕。另一动物有大量纤维组织粘连。30天组的脾脏表面也为粘连的纤维组织。病理切片所见：主要为穿刺处脾组织镜下出血，除看到脾脏细胞外，主要为红细胞融合成片。随时间的推移，红细胞数减少，14天后基本趋于正常。结论 经脾穿刺门静脉置管最大的风险为脾脏穿刺置管时的损伤造成的出血。出血的最高机率为术后1周内，为防止危及生命，应该在术前作好出凝血方面的实验室检查，如有出凝血功能障碍，应予纠正。如果不能纠正就应列为脾穿刺的禁忌症。穿刺时使用细针和细导管。而且穿刺的次数不宜过多。只要术前准备充分，器械选用合适，操作熟练，经脾穿刺门静脉置管是一种相对安全的方法。     

经皮穿脾门静脉插管技术及其在肝癌介入治疗中的应用

目的 探讨经皮穿脾门静脉插管的可行性、操作技术及其在肝癌介入治疗中的应用价值。材料与方法 选用微创穿刺器械,对23例需行门静脉插管介入治疗而不适合采用经皮穿肝或手术置管等方法的肝癌患者,在X线导引下采用经皮穿脾的方法行门静脉插管。结果 20例（86.96％）患者经皮穿脾门静脉插管获得成功,3例（13.04％）失败（均因脾静脉穿刺失败）。1例（4.35％）患者术后出现急笥腹痛伴腹腔内出血,其余患者无严重并发症。结论 采用经皮穿脾途径行门静脉插管是一种可供选择的门静脉插管方法。     

MR快速动态增强扫描在肝癌TACE术后随访中的作用和限度

目的　探讨MR快速动态增强在肝癌TACE术后随访中的作用和限度。方法　22例肝癌共24个病灶,TACE术后4～9周行MR检查,观察病灶在SET     

腔内人造血管内支撑术治疗腹主动脉瘤

目的 评价腔内人造血管内支撑术治疗腹主动脉瘤的早期临床疗效。方法 自１９９８年２月至１９９９年２月,根据６例腹主动脉瘤患者三维重建螺旋ＣＴ和动脉造影结果,于术前对每个腹主动脉瘤近远端的瘤颈长度、直径和角度,以及动脉瘤和髂总动脉、髂外动脉本身的直径等主要参数进行测量,动脉瘤直径为４．６～８．０ｃｍ,平均６．３ｃｍ;肾动脉下腹主动脉直径为１．８～２．２ｃｍ,平均２．０ｃｍ;近端瘤颈长度为２．５～３．５     

胃癌介入治疗的疗效评价探讨

目的　评价胃癌介入治疗疗效评价更为可靠的标准。方法　分析病理证实的１０４ 例无手术指征的胃癌患者（ 含术后复发） 、影像诊断胃癌同时检出其他部位转移而无病理诊断者４３ 例,行胃动脉内化疗栓塞、转移灶化疗栓塞。术后用ＣＴ、ＧＩ和胃镜随访病灶。采用ＣＯＸ 肿瘤生存模型进行生存随访。结果　１ ． 胃癌原发灶治疗后,明显的缩小占６０．８ ％ ,２３．２ ％ 无明显反应,１７％ 在治疗中途出现病灶增大或转移至其他部位;ＣＴ随访碘化油沉积越浓,占肿瘤体积比例越大,滞留时间越长,肿瘤缩小越明显。淋巴结和转移灶在动脉内化疗栓塞后均有程度不等的缩小。２ ．１４７ 例患者中,至今存活５７ 例。首次治疗距统计日已满１２ 月者８５ 例,大于１２ 月者７９ 例,占５３ ．７％ （７９／１４７）;距统计日２４ 月者９４ 例,生存期等于或大于３６ 月者１９ 例,占１２．９ ％ ;距统计日５ 年以上者３１ 例,存活５ 年以上者９ 例,占６１．２％ 。结论　胃癌病灶介入治疗评价应包括原发灶、转移灶和淋巴结的改变,单纯以大小改变不能准确反映治疗疗效,更为主要的是肿瘤内部结构的变化。同时作者提出非肿块病灶缩小率的评价标准。     

肝移植术后肝动脉早期血栓形成的介入放射学处理

目的总结肝移植术后早期肝动脉血栓形成的介入处理经验。方法我院502例肝移植术后临床上疑有肝动脉并发症的32例患者行肝动脉造影检查,证实肝动脉主干内血栓形成(HAT)20例。对该20例患者采用经肝动脉内导管持续性尿激酶溶柃治疗及PTA和内支架植入术。结果本组HAT发生率为3.98%(20/502),发生存术后2～19d,中位时间为4.5d,20例血栓形成部位均化于肝动脉吻合口处,其中5例溶栓过程中使用球囊扩张,3例使用支架,2例出现吻合口出血而使用弹簧圈作栓塞和带膜内支架。20例均经介入溶栓治疗后获肝动脉再通。溶栓疗程2～11d,平均2.5d。结论经肝动脉内尿激酶持续性溶栓及PTA和内支架治疗效果良好,可作为肝移植术后HAT的重要治疗手段。     

胆道支架置放治疗恶性梗阻性黄疸的预后因素分析

目的　探讨胆道支架置放治疗恶性梗阻性黄疸的预后因素。方法　 71例恶性梗阻性黄疸患者放置胆道支架后 ,选择性别、年龄、肿瘤类型、术前血清胆红素浓度、梗阻时间、梗阻水平、梗阻长度以及是否结合动脉化疗栓塞和 (或 )化疗灌注术 (TAE和 (或 )TAI)等 13个因素作为研究对象 ,进行单因素和多因素分析。结果　单因素分析显示肿瘤类型、梗阻水平以及是否结合TAE和 (或 )TAI对预后有显著影响 ,多因素分析显示是否结合TAE和 (或 )TAI术是影响预后的主要因素。结论　恶性梗阻性黄疸患者放置支架后 ,进行TAE和 (或 )TAI术可以延长生存期。     

经皮热消融同步经动脉化疗栓塞(TACE)治疗进展期肝内胆管癌(ICC)的临床疗效及预后因素分析

目的 回顾性分析经皮热消融同步经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗进展期肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的安全性和有效性,并分析预后因素。方法 纳入2010年6月至2017年3月于复旦大学附属中山医院接受经皮热消融同步TACE治疗的进展期ICC患者53例。随访并收集患者的临床资料,根据mRECIST标准评估治疗效果,统计并分析患者手术相关并发症、总生存期(overall survival,OS)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)及预后影响因素。结果 53例患者共行83次经皮热消融同步TACE治疗,有效率(response rate,RR)为80.7%,中位PFS和中位OS分别为7.2和20.9个月。1、2、3年累积生存率分别为72.6%、39.1%和24.3%。6、12及18个月累积无进展生存率分别为58.3%、40.4%和24.2%。多因素分析显示Child-Pugh分级是经皮热消融同步TACE治疗进展期ICC患者生存预后的主要风险因素。1例患者术中出现迷走神经反射,2例患者术后出现肝脓肿,未观察到手术相关死亡病例。结论 本研究表明经皮热消融同步TACE治疗进展期ICC是安全有效的。     

心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤的多学科综合诊治策略(附2例报告)

目的:探讨心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤的多学科综合诊治策略。方法:回顾性分析我院收治的2例心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤病人的临床资料,并对相关文献进行复习。结果:2例病人均行一期手术,完整切除原发肿瘤、静脉内瘤栓、全子宫及双侧附件。1例切开右心房摘除心脏及下腔静脉内瘤栓;1例切开右心房及下腔静脉摘除心脏及下腔静脉内瘤栓。术后病理诊断为静脉内平滑肌瘤病。无围手术期死亡及并发症发生。结论:术前应全面评估心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔肿瘤的临床资料,制定多学科协作手术方案,一期经胸和腹联合手术是安全、可行的。