腮腺良性肿瘤手术中耳大神经的解剖与保留

目的对腮腺良性肿瘤患者耳大神经进行解剖、保留,由此提高患者术后生活质量。方法2001年9月~2006年6月以改良术式治疗成年腮腺良性肿瘤患者20例,术中解剖、保留耳大神经;对耳大神经的位置、毗邻关系、直径、走行、分支、分布等解剖要素进行解剖观察,保留耳大神经主干及耳后、耳垂、耳前支,腮腺支部分或全部切除。术后观察、随访,了解术区及面神经恢复情况、肿瘤有无复发、耳大神经支配区感觉恢复情况。结果耳大神经的分支、分布有其规律性。耳大神经在下颌角水平之上0~2cm依次分为耳后支、耳垂支、耳前支、腮腺支,神经主干末段和分支起始段均分布于腮腺筋膜浅层表面。术后患者有暂时性的外耳廓区轻度麻木,术后1周~4月后患者的外耳廓感觉基本恢复正常,无1例发生外耳廓区皮肤长期麻木。患者在面神经功能恢复、肿瘤复发、术区外形等方面与常规术式无明显差异。结论耳大神经及各分支具有不可代替的解剖生理功能,改良术式能将其较好保留,显著降低术后并发症,提高患者生活质量。     

酪氨酸激酶C与涎腺腺样囊性癌嗜颅神经侵袭的关系

目的观察酪氨酸激酶C(TrkC)在涎腺腺样囊性癌(ACC)的表达情况,探讨TrkC与ACC嗜颅神经侵袭的关系.方法采用免疫组化方法对32例ACC、7例正常腮腺及3例腺泡细胞癌标本中的TrkC进行检测.结果 TrkC在ACC肿瘤细胞中的阳性率为90.6%(29/32),且存在嗜神经现象组的TrkC表达水平明显高于未见嗜神经现象组(P<0.05).TrkC的表达在正常腮腺导管细胞为阳性,而在腺泡细胞癌均为阴性.结论 TrkC在ACC中的过表达可能是ACC嗜神经侵袭的机制之一,TrkC可能作为ACC嗜神经侵袭的生物学标志.     

鼻唇沟瓣法修复鼻翼缺损

目的：探索临床上修复鼻翼缺损较理想的方法和探讨。方法：回顾分析11例鼻翼缺损患者的治疗过程，总结用局部带蒂的鼻唇沟瓣修复鼻翼缺损的设计方法和治疗效果。结果：鼻唇沟瓣取材方便，供区不留畸形且皮瓣颜色和受区相适应，有10名患者对术后效果较满意，只有1例患者经过二期手术后也达到了治疗目的。结论：局部带蒂的鼻唇沟瓣用于修复鼻缺损是一种较好的方法。     

改良式颈阔肌肌皮瓣在口腔内软组织缺损修复中的应用探讨

目的：对比传统的和改良的颈阔肌肌皮瓣手术方法,探讨两种方法的颈阔肌肌皮瓣在修复口腔内软组织缺损中的优缺点和适应症。方法：对18例经过改良的颈阔肌肌皮瓣修复的口腔内软组织缺损患者的术中术后分析,对该皮瓣的适应症和优缺点进行分析,并和传统的手术方法对比。结果：18例病例中痊愈且无并发症者15例,皮瓣尖端坏死1例,口内皮瓣区伤口裂开1例,术后6个月局部肿瘤复发1例。结论：和传统的方法相比较,改良的颈阔肌肌皮瓣增加了供区皮瓣的面积,术后颈部形态好,能够更大范围地修复口内软组织缺损。     

局部激素注射治疗间接性颞颌关节损伤的疗效评价

目的　探讨强的松龙治疗间接性颞颌关节损伤的效果。方法　用自制撞击装置间接性造成 10只山羊双侧颞颌关节损伤 ,分别于伤后 2 h、7天向右侧关节腔内注射强的松龙液 12 .5 mg,同时向左侧关节腔内注射生理盐水作为对照 ,伤后 3月取材。印度墨汁染色后 ,通过体视显微镜和组织学方法进行观察。结果　实验侧关节的组织损害较对照侧明显减轻。结论　强的松龙颞颌关节腔内注射可减轻间接性羊颞颌关节损伤后的组织损害。     

兔下颌骨牵张成骨中神经生长因子对骨痂钙化的作用

目的:观察局部注射神经生长因子(NGF)对下颌骨牵张成骨中新生骨痂钙化的作用。方法:对20只新西兰白兔实施牵张速率为1mm/d的双侧下颌骨牵张成骨。从牵张结束时开始,每只兔的一侧下颌骨新生骨区接受人NGFβ溶液注射(40μg/次,2次),另一侧注射生理盐水作为对照。在固定期第14和28d,新生骨痂经X线侧位片和外径测量后,进行骨沉积速度和钙化面积比定量分析。应用SPSS10.0软件包进行配对t检验,分析NGF处理侧与对照侧之间上述2个钙化指标的差异。结果:与对照侧比较,NGF处理侧的钙化面积比和固定期第1～11d内的骨沉积速度均显著提高(P<0.05),骨痂钙化得到了促进。结论:局部注射人NGFβ溶液能促进兔下颌骨牵张成骨中新生骨痂的钙化,为临床上解决固定期过长的问题提供了一种新的思路。     

涎腺恶性肌上皮瘤

目的 分析涎腺恶性肌上皮瘤临床病理特点及生物学行为。方法 对15例患者进行回顾性分析，包括发病情况，临床表现，组织病理学，治疗方法等。随访时间3个月－24年。结果 15例中男性7例，女性8例，年龄24－72岁（平均50岁）。6例肿物由良性肿瘤恶变而来，主要发生于腮腺及腭部小涎腺。临床上主要表现为：快速生长或生长突然加速的包块，溃疡，骨质破坏和神经侵犯。所有肿瘤均在肿物外无瘤区扩大切除，部分病例实施了舌骨上清扫术或全颈淋巴清扫术。15例中8例系复发病例，3例经病理证实有颌下或颈淋巴结转移，1例肺转移。组织学检查发现，绝大多数肿物侵入周围涎腺组织或邻近脂肪，肌肉，骨组织，侵入程度不一。肿瘤细胞形态呈多样化，有透明型，梭形，上皮样型，浆细胞样型或混合型。本组以透明细胞为主，占9例。结论 恶性肌上皮瘤区域淋巴结和远处转移率低但局部复发率很高。是一种低度恶性肿瘤，主要引起局部软组织及骨组织的破坏。     

影响唾液腺粘液表皮样癌患者术后生存的临床病理因素分析

目的　探讨影响唾液腺粘液表皮样癌患者术后生存的临床病理因素。方法　回顾经首次手术治疗且有完整随访资料的唾液腺粘液表皮样癌患者 70例的临床资料 ,对各项指标采用乘积限法 (Kaplan-Meier)估计各时点的生存率 ,同时进行序检验 (Logranktest)各组间差异 ,最后进入Cox比例风险模型 (CoxRegression)做多因素分析。全部资料通过SPSS软件完成。结果　 70例唾液腺粘液表皮样癌患者 ,术后 3、5、1 0年生存率分别为 90 6 6 %、88 85 %、86 6 3%。肿瘤直径小于等于 4cm、术前区域淋巴结无转移、临床处于早期 (Ⅰ、Ⅱ期 )、高分化、术后无复发和转移的患者生存期明显长于肿瘤直径大于 4cm、术前区域淋巴结有转移、临床晚期 (Ⅲ、Ⅳ期 )、低分化、术后出现复发及转移的患者。结论　TNM分类、临床分期、分化程度以及术后有无复发和转移是影响唾液腺粘液表皮样癌患者术后生存的重要因素.     

影响涎腺粘液表皮样癌术后复发的临床病理因素分析

目的 探讨影响涎腺粘液表皮样癌病人术后复发的临床病理因素。方法 回顾经本院手术并获得五年以上随访或不足五年而出现复发的涎腺粘波表皮样癌77例，对各项临床病理指标进行单因素似然比检验及多因素Logistic回归分析，资料的统计学处理全部通过SPSS软件完成。结果 本组涎腺粘液表皮样癌术后复发有其自身的特点。在单因素分析中，性别、分化程度、原发灶的处理方式、小涎腺粘液表皮样癌侵犯骨的处理等因素均与术后复发相关。性别、分化程度、原发灶的处理方式做为影响术后复发的主要因素进入Logistic回归方程，所得回归方程对术后复发的分类能力可达84．4％。结论 性别、分化程度、原发灶的处理方式是影响涎腺粘液表皮样癌术后复发的主要因素。     

笑气吸入在小儿埋藏牙拔除术中的应用

目的 :总结笑气吸入镇静用于小儿埋藏牙拔除术的临床效果。方法 :对 64例应用笑气吸入镇静拔除埋藏牙的小儿进行临床研究 ,测定笑气吸入前、后及手术中的心率 (HR)、血压 (BP)和脉搏氧 (SpO2 ) ,并进行Ramsay镇静评分 ,数据进行统计学处理。结果 :64例患儿均顺利完成拔牙术 ;吸入前、后和手术中心率、舒张压及脉搏氧相比无显著差异 (P >0 0 5 ) ,吸入前与吸入后、术中收缩压相比 ,有显著差异 (P <0 0 1) ,而吸入后与术中收缩压相比 ,无显著差异 (P >0 0 5 ) ;吸入前、后和手术中的Ramsay镇静评分相比 ,无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 :笑气吸入麻醉具有很好的镇静作用 ,对于解除需要拔除埋藏牙小儿的恐惧心理可以取得满意的效果。