连续性肾脏替代疗法治疗高龄急性肾损伤患者的回顾性研究

目的分析影响床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗高龄急性肾损伤（AKI）患者预后的相关因素,探讨改善疗效的措施。方法对解放军总医院南楼肾科2000年1月～2010年12月因AKI行床旁CRRT的危重高龄患者41例进行回顾性研究。按患者存活与否分为存活组16例和死亡组25例,比较两组累及器官数目及生理学和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分等可能影响预后的因素。结果存活16例,死亡25例,总病死率60.98%。所有患者APACHEⅡ评分（27.8±5.6）分,危险系数0.80±0.10;其中存活组（26.56±3.46）分,死亡组（32.36±2.83）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗剂量〈25ml/（kg·h）与25～50ml/（kg·h）比较（P=0.222）,以及25～50ml/（kg·h）与〉50ml/（kg·h）比较（P=0.122）,均差异无统计学意义。CRRT患者预后与累及器官数目（r=0.690,P〈0.001）和APACHEⅡ评分（r=0.664,P〈0.001）相关。logistic回归分析显示,累及器官数目（P=0.024）、APACHEⅡ评分（P=0.048）、机械通气（P=0.030）、低白蛋白血症（P=0.040）是影响床旁血液滤过患者预后的主要危险因素。结论 CRRT高龄患者的转归与累及器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气和低白蛋白血症等因素相关。APACHEⅡ评分是开始CRRT治疗时机的重要参考指标,并可以预测患者的死亡风险。     

射频治疗在鼻出血中的应用

鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的常见急诊之一,60%的人一生中至少发生过一次鼻出血[1].鼻出血可发生于任何年龄,男性多于女性,发病率约为10%～13%[2].许多全身和局部疾病均可引起鼻出血,长期间断的鼻出血可引起贫血,严重者甚至可导致休克.     

半乳糖凝集素与皮肤病研究进展

半乳糖凝集素家族是一类内源性凝集素家族,与含β-半乳糖苷残基的多聚糖具有高亲和力,目前已有15个半乳糖凝集素家族成员被发现,其广泛分布于上皮细胞和免疫细胞,参与细胞的生长分化、细胞间的粘附、细胞信号转导及细胞凋亡等多种细胞活动。其中,半乳糖凝集素-1,-3,-7,-9,-12参与皮肤肿瘤、创面愈合、银屑病、硬皮病、系统性红斑狼疮、特应性皮炎、白癜风等多种皮肤病的疾病进程,有望作为疾病发展和预后的生物标记物。本文对近年来半乳糖凝集素-1,-3,-7,-9,-12及相关皮肤病研究进展进行综述。     

Toll样受体2/4在糖尿病大鼠肾缺血再灌注损伤时的表达及肾康注射液的保护作用

目的探讨糖尿病(DM)大鼠肾缺血再灌注损伤(IRI)的可能机制及肾康注射液(SKI)的保护作用。 方法采用高糖高脂饮食诱导6周联合小剂量链脲佐菌素的方法建立DM大鼠模型,将造模成功的SD大鼠随机分为糖尿病肾缺血再灌注组(DMIR)、糖尿病肾缺血再灌注SKI治疗组(DMIR＋SKI)、糖尿病假手术组(DMS)和正常对照组(NCS)。DMIR＋SKI组大鼠应用SKI[6.0 g/(kg·d)]干预8周,其它组用等量生理盐水。应用右肾切除联合左肾动脉夹闭45 min后再灌注24 h的方法诱导肾IRI。最后,抽血、留取肾组织。ELISA法检测大鼠血清高迁移率族蛋白(HMGB1)水平;免疫组化方法检测肾组织HMGB1、Toll样受体(TLR)2和TLR4的表达;免疫印迹法和实时定量PCR法检测肾组织TLR2、TLR4、髓样分化因子88 (MyD88),核因子-κBp56 (NF-κBp56)的表达。 结果DMIR组大鼠血清HMGB1水平,肾小管HMGB1、TLR2和TLR4的表达以及肾组织TLR2、TLR4、MyD88和NF-κBp56的蛋白及mRNA水平均明显高于DMS组(P<0.01);经过SKI干预治疗8周,DMIR＋SKI组大鼠的上述指标均明显低于DMIR组(P<0.01)。 结论SKI可通过抑制TLR2/4炎症反应通路,减轻DM大鼠肾IRI炎症反应而起到肾脏保护作用。     

老年人造影剂肾病发生的相关危险因素

目的探讨老年人造影剂肾病（RCN）的发生率并对相关的危险因素进行分析。方法比较造影剂肾病患者与未发生造影剂肾病患者的基础疾病、临床特点、造影当日静脉液体入量、基础肾功能水平,探讨造影剂肾病发生的危险因素。结果60岁以上人群发生率为11．52％,明显高于30～59岁人群;合并冠心病、高血压、糖尿病的患者RCN的发生率增加;合并肾功能不全的患者RCN的发生率可达54．8％;RCN患者液体入量远远低于未发生RCN的患者。结论老年人造影剂肾病的发生率很高,可能与肾脏贮备能力降低有关;充分水化是防止造影剂肾病发生的有效方法。     

北京市丰台区军队高龄男性慢性肾病的调查

目的了解军队高龄男性老人慢性肾病(CKD)的患病率、知晓率及危险因素。方法选取北京市丰台区5个军队干休所≥80岁老年人作为研究对象,对其进行横断面研究,采用尿常规、估算肾小球滤过率(e GFR)等指标筛查CKD患者,并通过调查问卷方式了解CKD的患病知晓率及危险因素。结果在接受调查且资料完整的387例高龄男性中,CKD的患病率为37.2%,CKD 1~5期患病率分别为2.8%、11.4%、13.2%、6.5%、2.3%、1.0%。高龄男性CKD患者的患病知晓率为23.6%。多因素Logistic回归提示,年龄及糖尿病与蛋白尿独立相关;年龄、高尿酸血症及蛋白尿与肾功能下降独立相关。年龄与高尿酸血症是CKD的独立危险因素。结论高龄老年男性CKD的患病率较高,但患病知晓率偏低,尤其是在CKD的早中期。相关危险因素包括年龄、高尿酸血症及糖尿病等。     

上颌窦黏膜囊肿鼻内镜下摘除同期窦底提升术初探

目的 评价鼻内镜下上颌窦黏膜囊肿摘除同期窦底提升术的临床效果。方法 2020年9月至2021年9月行上颌窦底提升患者9人，患者同时合并患侧上颌窦囊肿，在鼻内镜下行囊肿摘除术，并同期行窦底提升术，同期或二期植入种植体。结果 所有患者均在鼻内镜下行上颌窦黏膜囊肿摘除术及窦底提升术。2例患者同期植入种植体。术后6个月复查，上颌窦底提升植骨区无感染，同期植入种植体患者骨结合良好。所有患者上颌窦黏膜囊肿未复发，上颌窦黏膜愈合良好，2例手术中上颌窦底黏膜破裂的患者术后表现为上颌窦黏膜局部增厚，没有出现鼻窦炎症状。结论 鼻内镜下行上颌窦黏膜囊肿摘除同期行窦底提升术是安全可靠的。     

清代名医沈金鳌疟疾诊治思想辨析

沈金鳌在辨治疟疾方面独有创见，他认为疟疾病因在暑、寒、风三邪，并根据阴阳、脏腑、经络、疟疾发作频次、发病寒热先后等因素划分为六种分类方法。其次，沈氏优先诊察患者出汗情况，据此采取散邪与养正的治疗原则以及调补中焦、消痰祛风的治疗方法。另外，沈氏根据患者疟疾发病的频次、季节、时刻、寒热、昼夜等特征分而治之，并常用柴胡、常山、白豆蔻、高良姜等治疟药，为临床治疗疟疾提供更多的用药参考。此外，沈氏认识到疟疾失治误治皆会引起痢疾、疟劳、厥疟等危重变证，因此在临床诊治疟疾时应注重观察发病特征，做到未发宜防，既发防变。