应用显微外科技术重建食管45例

１９８０年１月～１９９７年１２月，对４５例食管病变采用显微外科技术进行重建，其中男３５例，女１０例。多种原因致食管狭窄２１例，食管重建后吻合口瘘或狭窄７例，晚期食管癌１７例。采用部分带蒂空肠游离移植２４例，空肠游离移植１５例，空肠瓣游离移植２例，前臂皮瓣游离移植４例。经６个月～１７年随访，有８例死于晚期食管癌，成活３７例均能经口进食，良性病变者均能恢复工作。该术式对晚期食管癌不能经口进食的患者，提高了生活质量，并为化疗、放疗提供了条件     

拇指节段缺损,Mu趾腓侧半月形旗帜瓣桥接再植术

因外伤造成拇指近节节段组织或环形皮肤缺损而远端拇指完整者，若施行原位再植将造成指体明显缩短而影响外形与功能。本手术采用吻合血管的Ｍｕ趾排侧半月形旗帜瓣及髂骨移植桥接完成拇指再植，既保持了原拇指长度外形与功能，又不牺牲足趾数仍保留了Ｍｕ中长度外形与功能，又是值得施行的一种移植与再植手术。本文陈述了适应证，手术方法，手术注意事故，并对皮瓣翕名，手术优点等进行了讨论。     

改良型骨间背侧动脉岛状皮瓣

目的 介绍一种改良的骨间背侧动脉岛状皮瓣新术式。方法 在骨间背血管暴露段的一条皮支远端设计皮瓣，将皮瓣在该皮支的远端段与骨间背血管主干分离，使原本需在前臂近端设计的皮瓣转向前臂远端设计，从而减小手术切口及防止损伤骨间背神经。结果 9例皮瓣均成活，皮瓣质地良好。结论 该改良型骨间背皮瓣较传统骨间背皮瓣具有减轻手术创伤，减少骨间背神经损伤可能性的优点。     

第二趾节段游离移植桥接再植断指

自1992年1月至2005年3月，我们应用第二趾节段组织桥接再植手指6例6指，取得了满意的效果，报道如下。     

我国足趾移植拇手指再造与修复回顾与展望

手是劳动器官，也是感觉器官，是人们生产劳动、日常生活、文化娱乐不可缺少的重要器官。拇指是手唯一能和其他四指作对捏的手指，拇指占手功能的40％。因此，拇指的缺失，将丧失手的近二分之一功能；同样若拇指完好其他四指缺失，也将丧失手功能的60％；若拇手指同时缺失，必将丧失该手大部或全部功能。因此，拇手指缺失实施再造是摆在手外科医师面前一个重要而现实的课题。随着医学的发展，1898年，Nieoladoni曾用蹿趾带蒂移植分期实施再造拇指，功能不理想。随后采用拇指残端提升、虎口加深拇指延长、示指或其他残指转位拇化、皮管植骨、掌骨拇化、拇指植骨交臂皮瓣及手部各种带血管神经蒂皮瓣转位等方法实施再造，恢复了拇指部分功能。     

第三或第四趾移植修复手指末节缺损

目的 采用吻合血管的部分第三或第四足趾移植再造与修复手指末节缺损。方法 1998年6月-2006年5月，对6例8指手指末节缺损的患者采用部分第三或第四足趾游离移植进行手指再造与修复。结果术后再造指均存活，经6个月-6年（平均2．6年）的随访，按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定，8指均达优。结论 对手指末节缺损者，若第二足趾外形差，而第三或第四足趾外观优于第二足趾时，则应采用第三或第四足趾部分移植进行再造与修复。     

前臂筋膜间室综合征晚期的显微外科治疗

①目的 探讨前臂筋膜间室综合征晚期有效的临床治疗方法。②方法 对16例(男13例，女3例；年龄5～34岁，平均17．5岁)前臂筋膜间室综合征晚期病人进行显微外科手术治疗，单纯行肌腱“Z”字延长术或屈指深、浅肌腱替代缝合术3例，行肌腱转位重建屈伸功能术5例，同时行肌腱转位、肌腱延长术7例；行背阔肌皮瓣转位重建屈肌功能1例。③结果 经过0.5～1．0年(平均270d)的随访，按TAM系统评估法判断疗效，16例病人中优2例，良9例，中3例，差2例。优良率为68．7％。④结论 对轻、中度病人行肌腱转位、肌腱延长术，重度病人行肌腱转位、肌皮瓣修复术效果较好。     

前臂逆行岛状皮瓣在手外科的应用

目的 报道不同类型的前臂逆行岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床效果。方法 临床应用8种前臂逆行岛状皮瓣修复77例手部皮肤软组织缺损。结果 术后4例皮瓣部分坏死，成活73例。术后随访，成活的皮瓣血运、质地良好。结论 前臂逆行岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损，手术操作简单、安全，效果满意，是临床上较理想选择的皮瓣之一。     

断肢断腕再植术后手内在肌挛缩原因探讨

应中华手外科杂志编缉委员会之约,让我写“断肢断腕再植术后手内在肌挛缩的原因探讨”专论。现就断肢、断腕再植术后发生手内在肌挛缩的原因作一初步探讨,意见不很成熟,望同道们指正。 一、断肢温缺血时间过长 断肢再植温缺血时间限为肢体离断后6～8小时内,最迟要在10小时内重建血液循环。因为在常温条件下,肢体离断后,三磷酸腺苷、琥珀酸脱氢酶、酸性磷酸酶及糖原等急骤下降,乳酸迅速增高,组织出现分解。肢体离体4小时后肌糖原残余少量,组织尚未出现严重分解。从病理形态学观     

塑料膜在血管吻合术中的应用效果

1988年以来，我们在术中采用不同形状的塑料膜放置于血管与其基底床之间，再行血管吻合术，经227例临床应用，证明可提高血管吻合质量和速度。1对象和方法1．1对象本组男199例，女28例；年龄5～51岁。断指再植168例，共218个手指，各种吻合血管的游离皮瓣移植手术59例。1．2方法水中取已消毒的9－0～12－0无损伤线包装塑料膜，依据伤口情况剪成哑铃状或其它形状，在血管吻合之前放在血管下方，把血管与其周围软组织分隔开，而后再作血管吻合。术毕取出塑料膜。2结果和讨论术后对再植手指和游离皮瓣的血运连续观察21～30d，168例218指中有4例…