自体动静脉内瘘血管超声测量对血液透析尿素清除指数评估的临床价值

目的探讨超声测量自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血管对AVF成熟及血液透析(hemodialysis,HD)治疗充分性的评价作用。方法对8个HD中心符合条件的患者进行横断面研究,超声测量前臂AVF血管,包括AVF侧上肢肱动脉末段(a1)、桡动脉(a2)和尺动脉起始段(a3)、AVF吻合口上桡动脉(a4)、AVF流出道静脉穿刺引血段(a5)等血管的内径(diameter,D)、收缩峰流速(systolic peak flow velocity,SPV)、舒张末流速(end-diastolic flow velocity,EDV)、血流量(blood flow volume,BFV),选取其中稳定HD测算单次尿素溶质清除指数Kt/V,以Da5≥0.5cm且BFVa5500ml/min为AVF成熟,Kt/V≥1.2为HD治疗达标,对AVF成熟和Kt/V达标进行Logistic回归分析,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)根据Logistic回归公式评估Kt/V达标情况;根据AVF成熟和Kt/V达标情况,分为双达标组(组1)、AVF成熟但Kt/V不达标组(组2)、AVF不成熟但Kt/V达标组(组3),对各组间各参数进行对比分析。结果 8家HD中心入组患者324例,AVF成熟223例(68.83%),HD治疗达标310例(95.68%),AVF成熟的相关参数为Da2(相关系数为5.779,OR为0.003,P=0.003),Kt/V达标的相关参数为体质量(相关系数为-0.057,OR为1.059,P=0.000)、有无糖尿病(相关系数为0.983,OR为0.374,P=0.035)、和Da5(相关系数为6.137,OR为0.002,P=0.000),Logistic公式估算值对Kt/V进行ROC计算得到的曲线下面积=0.849(P=0.000,95%CI 0.784~0.914);组1有209例(64.5%)、组2有14例(4.3%)、组3有101例(31.2%),组2与另两组比糖尿病比例(78.6%对组1的40.2%,χ2=15.234,P=0.000;对组2的35.6%,χ2=84.236,P=0.000)、身高[(173.64±8.35)cm对组1的(167.37±7.86)cm,P=0.003,95%CI:2.15~10.39;对组3的(166.10±6.89)cm,P=0.001,95%CI:3.29~11.80]、体质量[(85.04±22.19)Kg对组1的(66.63±10.72)Kg,P=0.000,95%CI:-24.88~11.93;对组3的(65.31±12.37)Kg,P=0.000,95%CI:-26.41~13.03]更大、Kt/V[(1.04±0.13)对组1的(1.31±0.28),P=0.000,95%CI:0.12~0.42;对组3的(1.29±0.27)cm,P=0.001,95%CI:0.101~0.406]更小,组3的Da1~Da4[Da1为(0.54±0.11)cm对(0.61±0.13)cm,P=0.000,95%CI:-0.063~0.072;Da2为(0.41±0.10)cm对(0.48±0.13)cm,P=0.000,95%CI:-0.062~0.016;Da3为(0.41±0.09)cm对(0.46±0.11)cm,P=0.000,95%CI:-0.071~-0.021;Da4为(0.31±0.08)cm对(0.35±0.10)cm,P=0.001,95%CI:-0.062~-0.016]、SPVa1[(112.01±48.70)cm/s对(129.45±48.12)cm/s,P=0.003,95%CI:-28.780~-6.097]和EDVa1[(55.34±31.20)cm/s对(69.08±43.19)cm/s,P=0.004,95%CI:-23.050~-4.415]明显小于组1,而Da5[(0.46±0.15)cm对组1的(0.75±0.31)cm,P=0.000,95%CI:-0.349~-0.221;对组2的(0.63±0.26)cm,P=0.037,95%CI:-0.311~-0.010]和BFVa5[(587.67±413.08)ml/min对组1的(2039.28±1550.72)ml/min,P=0.000,95%CI:-1762.72~1140.502;对组2的(1695.37±401.58)ml/min,P=0.003,95%CI:-1839.843~-375.571]明显小于另两组。结论超声测量血管可以反映AVF成熟情况,Da2是AVF成熟与否的独立影响因素,包含Da5、体质量和患DM情况的回归公式可以估测单次HD的Kt/V水平,AVF成熟与Kt/V达标存在不匹配。     

CT灌注成像结合CT血管造影在缺血性肾脏病诊断中的价值

目的探讨CT灌注成像结合CT血管造影(CT angiography,CTA)早期诊断缺血性肾脏病变及鉴别病变良、恶性质的价值。方法 72例缺血性肾脏病患者,其中恶性病变22例(恶性组),良性病变50例(良性组),均行CT灌注成像及CTA检查。评定2组图像显示情况;记录病灶感兴趣区内血流量、血容量、渗透率、平均转运时间;与组织病理结果进行对照,计算CT灌注成像结合CTA诊断缺血性肾脏病的准确性、灵敏度与特异度。结果恶性组图像显示良好率(81.8%)与良性组(84.0%)比较差异无统计学意义(P0.05);恶性组病灶部位血容量[(11.98±6.28)mL/100g]、血流量[(84.67±23.10)mL/(100g·min)]、渗透率[(28.48±11.91)mL/(100g·min)]均低于良性组[(22.46±4.22)mL/100g、(322.10±54.20)mL/(100g·min)、(57.20±6.67)mL/(100g·min)](P0.05),平均转运时间[(7.46±3.10)s]较良性组[(4.78±1.20)s]长(P0.05);CT灌注成像结合CTA诊断恶性病变20例,良性病变52例,与组织病理结果进行对照,诊断准确率为97.2%,灵敏度为90.0%,特异度为100.0%。结论 CT灌注成像结合CTA可用于缺血性肾脏病的早期诊断,根据病灶检查参数可对病变良、恶性质作出鉴别诊断。     

慢性阻塞性肺疾病与胃食管反流病相互作用的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种慢性渐进性疾病,其特征是炎症反应的增加并伴有气流受限的不完全可逆。该临床过程常被急性加重所打断,急性加重增加了慢阻肺的死亡率并导致生活质量恶化以及肺功能的进一步下降[1]。慢阻肺随着疾病进展将出现许多并发症,这其中包括胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)[2]。胃食管反流可加重慢阻肺的临床症状导致慢阻肺急性加重,亦可影响慢阻肺的病程[2-4]。GERD可能与慢阻肺频繁急性加重表型相关[5-6]。有文献报道慢阻肺合并GERD的发生率可高达78%[7],因此研究慢阻肺与GERD的相互作用尤为重要。本篇综述将探讨慢阻肺与GERD相互作用的可能机制。     

赖脯胰岛素注射液犬生物等效性研究

目的对国产赖脯胰岛素注射液和进口赖脯胰岛素注射液（优泌乐）进行药动学和生物等效性研究。方法Beagle犬头颈部皮下注射交叉给予1IU／kg单一剂量受试制剂和参比制剂,于给药后0、2、5、10、20、30、45、60、90、120、180和240min股静脉取血,全自动免疫分析仪检测血清中药物浓度,绘制药-时曲线。将数据经DAS2．0软件计算药动学参数并进行生物等效性评价。结果赖脯胰岛素受试制剂和参比制剂的药动学参数分别如下：Cmax（932．0±358．2）和（1070．2±335．6）glU／ml,tmax（24．0±5．2）和（21．5±12．7）min,t1/2（51．9±28．4）和（66．6±20．7）min,AUC（0-t）为（84833．2±10512．9）和（98506．4±31324．3）glU·ml-1·min,AUC（0-∞）为（90438．3±10492．9）和（107900．2±34465．1）μIU.ml-1．min。以AUC（0-∞）计算,受试制剂对参比制剂的相对生物利用度为（93．4±35．9）％。结论Beagle犬头颈部皮下注射给予1IU／kg单一剂量受试制剂和参比制剂的体内药动学行为具有生物等效性。     

复方氨林巴比妥致过敏性休克1例

1 临床资料 患者，女，19岁。因头痛、鼻塞、咽部肿痛3d，来院就诊。体检：体温38.6℃，血压、呼吸、心率均正常，经咽喉镜检查，咽部轻度充血。诊断：上呼吸道感染。按医嘱给予复方氨林巴比妥（郑州卓峰制药厂生产，批号：0602074）2ml肌肉注射以及克林霉素等静点。肌注后约2min（静点尚未开始），患者突然面色苍白、口唇发绀，     

镇静疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者无创通气治疗中的应用观察

目的 观察镇静疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者无创通气(NIV)治疗中的应用效果。方法 将84例AECOPD合并呼吸衰竭患者随机分为观察组(42例,其中Ⅱ型呼衰患者26例,记为A组)和对照组(42例,其中Ⅱ型呼衰患者26例,记为B组),两组均行NIV治疗,观察组在此基础上给予泵注镇静药物咪达唑仑治疗,镇静药应用时间为2 h,期间比较观察组和对照组的治疗有效率、不良反应情况及治疗前后氧合指数(PaO₂/FiO₂)、血二氧化碳分压(PCO₂)、平均动脉压(MAP),另比较A组和B组治疗前后PCO₂、呼吸频率(RR)。结果与对照组比较,观察组治疗有效率高,人机对抗、面部受压发生率低(P均<0.05);与同组治疗前比较,观察组和对照组治疗后PaO₂/FiO₂增加,观察组治疗后PCO₂减小(P均<0.05);与对照组比较,观察组治疗后PCO₂减小(P<0.05)。与同组治疗...     

抗血小板药普拉格雷的临床应用

普拉格雷作为第三代抗血小板药物,与阿司匹林和氯吡格雷等药物相比具有更好的抗血小板聚集作用,能有效降低患者心血管死亡、心脏病或脑卒中发生概率。本文简单综述普拉格雷的药效学、药动学、毒理学及临床应用等,以期指导临床合理应用。     

目标教学法在优质护理病房护理本科临床教学中的应用

目的将目标教学法应用于本科护生临床带教中,提高优质护理病房本科护生临床带教质量。方法将2011年7月至2013年6月在该科实习的本科护生随机分为观察组和对照组。对照组采用传统带教方法,观察组采用目标教学方法,通过目标制定、实施、评价三个步骤完成教学。出科时比较两组护生学习成绩以及护生和患者满意度差异。结果观察组护生综合素质成绩、理论、操作考核成绩显著高于对照组,护生及患者满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论目标教学法运用于护理本科临床带教,能保持教学连贯性,明确教学活动重点,增强护生学习主观能动性,利于评价教学活动,提高教学质量。     

不同孕周高效抗反转录病毒治疗对HIV母婴阻断效果的比较

目的探讨不同孕周抗反转录病毒治疗对HIV母婴阻断的效果。方法选择2012-01~2014-01就诊HIV感染孕妇,以AZT+3TC+LPV/r方案进行HIV母婴阻断,孕14周组30例,孕28周组30例。检测孕妇治疗前及预产期前一个月的CD4+T淋巴细胞及病毒载量变化,观察婴儿出生情况及是否感染HIV(出生后18月龄进行HIV抗体检测)。结果孕14周组孕妇治疗前及预产期前一个月CD4+T淋巴细胞高于孕28周组,病毒载量低于孕28周组(P0.05)。两组婴儿18月龄时HIV抗体阳性率差异均无统计学意义(P0.05)。结论采用相同高效抗反转录病毒治疗方案对孕14周、孕28周的HIV孕妇进行母婴阻断,婴儿结局相似,但孕14周组应用高效抗反转录病毒治疗比孕28周组在抑制病毒复制,减少病毒负荷量,降低病毒传播性的效果更为显著。     

肝肾移植受者392例生理和心理健康状况调查

目的了解我国肝、肾移植受者生理和心理健康状况,为卫生管理机构和移植中心建立受者健康管理体系提供依据。方法本研究为全国范围的横断面调查。调查对象为北京、上海、广州等9个地区的392例肝、肾移植受者。采用面对面访谈,问卷问题设计参考WHO生活质量量表（QOL—BREF）及肾脏疾病生活质量简表（KDQOL—SF）。调查内容主要包括：一般人口学信息,过去4周内的生活质量、健康状况及其影响因素,心理状况,受者需求和满意度调查等。结果392例移植受者中,肝移植受者151例,肾移植受者241例。调研结果提示：（1）生活质量调查中,回答“很好”和“好”的受者比例为62．24％,年龄对移植受者生活质量的影响具有统计学意义（X2=6．60,P〈0．05）。（2）健康状况调查中,回答“很好”和“好”的比例占69．39％。移植受者的性别、年龄、移植手术后时间、医疗保障和工作状态5个因素对移植受者的健康状况无显著影响,差异均无统计学意义（X2=0．33、3．41、1．85、0．44、0．68,均P〉0．05）。（3）心理状况调查中,长期处于负性心理状态的受者比例较少。结论我国现阶段多数肝、肾移植受者的健康状况及生活质量较好。但移植受者在生理、心理等方面的满意度与其心理预期还存在一定差距。