凸轮型股骨髋臼撞击症股骨头颈比例的测量及其手术策略

目的 探讨凸轮型(Cam型)股骨髋臼撞击症(femoroacetabular impingement,FAI)患者股骨头颈比例与正常人是否存在差异,并对测量方法及此结论的临床应用价值进行评估.同时探讨FAI的手术方法.方法 选择468名无髋部症状成年国人:男313名,女155名;年龄17～82岁,平均42.4岁;分别测量其左右侧股骨头最大直径、股骨颈最小纵径长度,并计算其比值.Cam型FAI病例17例(24侧),年龄30～68岁,均有典型的FAI 临床症状及体征.测量方法:采用Digimizer软件对两组使用Doherty描述的方法进行测量,即划出股骨头中心与股骨颈中心连线后经中心点测量垂直线的头、颈长度并计算头颈比例.共7例(8侧)患者接受手术治疗,根据髋关节头颈撞击情况决定股骨颈成形范围.同时评估手术前后Harris评分和测量屈髋90°位的内旋角度.结果 正常组股骨头颈比例1.48±0.09(1.33～1.69),FAI组为1.30±0.13(1.0l～1.46),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).手术病例术中行头颈成形,根据术中股骨颈成形骨量进行验证显示,术前测量头颈比例较小者需要切除更多的头颈部骨赘.术后平均随访6.5个月,手术前后Harris评分分别为(63.4±8.2)分(52～76分)和(89.2±3.5)分(84～95分),差异有统计学意义(P＜0.01).屈髋90°位内旋角度从术前2.5°±2.7°(0°～5°)改善为12.5°±3.8°(5°～15°),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于Cam型FAI,头颈比例的测量具有一定的参考价值,有助于FAI的诊断及成形术范围的预估.

Abstract：

Objective To explore the difference of the femoral head-neck ratio (FHNR) in patients with Cam-type femoroacetabular impingement (FAI) and healthy adults and its impact on surgical strategy.Methods We measured the FHNR using method described by Doherty.468 healthy adults without hip symptoms acted as controls in the study,including 313 males and 155 females,with the mean age of 42.4years (range,17-82 years).There were 17 patients (24 hips) in the Cam-type FAI group.The maximum diameter of the femoral head and the minimum vertical diameter of femoral neck on both sides were measured by Digimizer software on the standard anteroposterior pelvis film.The ratio of femoral head to femoral neck was calculated and was compared.The surgery was performed in 7 cases (8 hips) with FAI.The Harris score and internal rotation angle was also compared.Results The FHNR of control group and Cam-type FAI group was 1.48±0.09(1.33-1.69) and 1.30±0.13 (1.01-1.46) separately (P＜0.01).The volume of osteophyte removed during operation was related with the FHNR.The average Harris score had improved from 63.4±8.2(52-76) preoperatively to 89.2±3.5(84-95) postoperatively.The average internal rotation angle had improved from 2.5°±2.7°(0°-5°) preoperatively to 12.5±3.8°(5°-15°) postoperatively.Conclusion FHNR measurement is useful for the diagnosis and surgical treatment of Cam-type FAI.     

特发性膝关节骨坏死临床研究

膝关节骨坏死(ON)存在以下几种形式:①特发性膝关节骨坏死(SONK),典型表现为发生于老年患者的膝关节单侧单处病变,一般无明显诱因;②继发性ON,最常见于使用皮质激素的年轻患者,多为双侧膝关节病变,可累及多个关节,表现为股骨远端或胫骨近端的多点病变,亦可继发于创伤、辐射或其他损伤;③关节镜术后ON,表现为发生于关节镜术后的术侧膝关节股骨髁病变 [1].笔者现从病因学、诊断、治疗三方面对SONK目前的临床研究现状进行综述.     

生长分化因子5的基因多态性与先天性髋关节发育不良的相关性研究

目的 探讨生长分化因子5(growth differentiate factor 5,GDF5)的基因多态性与先天性髋关节发育不良(congenital dysplasia of the hip,CDH)的相关性.方法 用TaqMan探针法对CDH患儿及正常对照人群进行单核苷酸基因多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点基因分型.CDH患儿338例,女291例,男47例;年龄2～72个月,平均(21.6±12.4)个月,单侧或双侧受累,均排除系统性疾病.正常对照组622例,女316例,男306例;年龄39～94岁,平均(58.1±11.0)岁,均无CDH病史及症状.结果 SNP位点与CDH有显著相关性(P=0.0037,0R=1.40,95%CI:1.11～1.75).对性别进行分层后,女性患儿中的SNP位点与CDH有显著相关性;对严重程度进行分层后,SNP位点与髋关节全脱位有显著相关性.结论 GDF5在CDH的病原学中起重要作用.     

膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后对侧膝关节力线的变化

目的分析膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后对侧膝关节力线变化,并比较K-L分级(Kellgren-Lawrence grade)对于对侧膝关节力线变化的影响。方法回顾性分析我院运动医学与成人重建外科2017年1月至2018年4月行初次单侧膝关节置换术的患者157例,分为A组(K-L分级≤2级)和B组(K-L分级2级),对比两组对侧术后-术前髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、机械轴偏离度(mechanical axis deviation,MAD)、膝关节间隙(joint space width,JSW)、股骨远端外侧角(lateral distal femur angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibialangle,MPTA)、关节线相交角(joint line convergence angle,JLCA)及术后-术前双下肢长度差值(leg-length discrepan-cy,LLD)。分析对侧力线变化与术侧力线变化的关系,并比较不同手术方式(全膝关节置换术、单髁置换术)对于对侧力线变化的影响。结果两组在性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、手术方式、术者中比较,差异无统计学意义。A组对侧术后-术前MAD、HKA分别是(-2.3±7.6)mm、(-0.6±1.0)°;B组对侧术后-术前MAD、HKA分别是(-8.0±14.3)mm、(-1.0±1.3)°,两组2项指标比较,差异有统计学意义(P0.05)。A组对侧术后-术前JSW、LDFA、MPTA、JLCA分别为(0.6±1.2)mm、(0.4±1.6)°、(0.2±2.1)°、(-0.2±2.0)°;B组对侧术后-术前对侧JSW、LDFA、MPTA、JLCA分别为(0.6±1.4)mm、(0.4±1.7)°、(-0.1±2.2)°、(-0.4±2.3)°,两组4项指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组术后-术前LLD(-3.5±6.5)mm,B组为(-5.6±12.2)mm,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术侧术后-术前HKA、MAD均与对侧术后-术前MAD之间呈正相关。采用全膝关节置换术或单髁置换术的患者对侧膝关节力线变化差异无统计学意义。结论膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后,对侧膝关节力线有所改善,并且不受手术方式的影响。其中较高K-L分级的患者改善明显,同时术侧HKA、MAD的改善与对侧MAD的改善呈正相关,需要进一步研究证明这一改善是否会延缓对侧膝关节骨关节炎的进展。     

GDF5基因5′端一功能性SNP与骨性关节炎易感性相关

目的 评估江苏汉族人群中转化生长因子5(GDF5)非翻译区域的一个单核苷酸基因多态性(+104T/C;rs143383)与膝关节骨性关节炎相关性.方法 对313例具有原发症状并有影像学证据的膝关节骨性关节炎患者及485名年龄相匹配的对照组进行+104T/C基因型测定,并检测+104T/C等位基因与膝关节骨性关节炎之间的关系.结果 江苏汉族人群中,GDF5基因5′非翻译区域的一个单核苷酸基因多态性(+104T/C;rs143383)与膝关节骨性关节炎显著相关(P<0.01),含有+104C的等位基因转录能力下降.结论 江苏汉族人群中GDF5基因5′非翻译区域+104T/C等位基因与膝关节骨性关节炎易感性呈显著相关.     

肩关节镜下“尾端下压固定+桥式缝合”技术治疗原发性肩袖止点区内侧撕裂疗效分析

目的 探讨肩关节镜下“尾端下压固定+桥式缝合”技术治疗原发性肩袖止点区内侧撕裂的可行性与临床疗效。方法 回顾性分析2020年10月—2022年10月收治的11例符合选择标准的原发性肩袖止点区内侧撕裂患者临床资料,男3例,女8例;年龄39～79岁,平均61.0岁。8例因跌倒致肩袖损伤,受伤至入院时间1～4个月,平均2.0个月;余3例无明显诱因。肩关节主动活动均受限,患肩主动活动度前屈（64.1±10.9）°、外展（78.1±6.4）°、内旋（48.2±6.6）°、外旋（41.8±10.5）°;其中5例出现肩关节僵硬症状。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（7.8±0.8）分,美国肩肘外科医师协会（ASES）评分为（23.9±6.4）分。采用肩关节镜下“尾端下压固定+桥式缝合”技术治疗,末次随访时采用VAS评分、ASES评分及肩关节主动活动度评价疼痛和功能恢复情况;术后行MRI检查,通过Sugaya分类系统评估肩袖完整性。结果 术后11例患者均获随访,随访时间2～22个月,平均13.5个月。患者切口均Ⅰ期愈合,均未出现感染、肩袖再次撕裂以及锚钉脱落等并发症。末次随访时,VAS评分为（0.8±...     

双椎面螺旋臼翻修股骨头置换术后髋臼底磨损14例

背景:Zweymüller钛制双锥面螺旋臼以其良好的初始稳定性在人工髋关节松动翻修病例中取得良好效果,但其用于股骨头置换术后髋臼底磨损翻修病例的报告鲜见。目的:探讨Zweymüller钛制双椎面螺旋臼用于股骨头置换术后髋臼底磨损翻修术中的应用方法和临床效果。方法:回顾性分析2001年1月至2009年12月采用Zweymüller钛制双椎面螺旋臼翻修术治疗14例股骨头置换术后髋臼底磨损病例,男8例,女6例;年龄59～78岁,平均71.2岁;均为单髋;术前Harris评分18～64分,平均42.5分。术后根据髋臼假体安装的牢固程度决定下床时间。术后评估:①评估手术满意度;②X线片观察假体位置、与周围骨质匹配情况以及假体骨界面愈合情况;③并发症及副作用;④髋关节功能Harris评分。结果:全部获得随访,随访时间为1～6年,平均48个月。无一例出现感染、脱位等并发症。①随访时均无关节疼痛,患者自我满意度评价非常满意9髋,满意4髋、基本满意1例;②X线片示髋臼假体位置良好,假体与周围骨质匹配良好,无松动和感染征象;③无一例出现伤口感染、脱位和神经损伤等并发症;④术后髋关节功能Harris评分提高至78～95分,平均84.5分。结论:双椎面螺旋臼适用于股骨头置换术后髋臼底磨损病例的翻修术,方法简单,成功率高,早期稳定性良好,中期随访效果良好。