房间隔完整的三房心的外科治疗

三房心是一种罕见的先天性心脏畸形，在全部先天性心脏缺陷中约占0．1％-0．4％。，而房间隔完整的三房心则更为罕见。我科自1979年1月至2007年8月，共收治房间隔完整的三房心9例，占同期全部三房心患者的17．3％（9／52）。由于房间隔完整，手术操作区别于合并房缺的同类疾病。现结合病例就房间隔完整的三房心的临床表现、术前诊断及手术治疗报告如下。     

多动脉非体外循环冠状动脉旁路移植早中期疗效

目的 倾向性评分匹配法(PSM)评估多动脉非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)早期及中期治疗效果。方法 回顾2017年2月至2017年12月,74例多动脉OPCABG患者(MA组)及同期158例常规OPCABG患者(SA组)临床资料。采用PSM 1∶1匹配,得到术前基础数据均衡的样本两组各69例。分析比较匹配后两组术后早期、中期主要心脑血管事件(MACCE)比例及纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级。结果 匹配前MA组年龄、女性比例、体质量指数明显低于SA组;匹配后两组各项基础指标无明显差异。手术时间MA组明显高于SA组,两组围术期(术后30天)其他临床指标无明显差异。中位随访时间3.8年(最高5.1年)。术后早期(1年),两组MACCE比例(P=0.515)及NYHA心功能分级(P=0.706)无明显差异。术后中期MACCE比例,两组比较无明显统计学差异(P=0.170);NYHA心功能分级MA组明显优于SA组(P=0.040)。结论 多动脉再血管化用于OPCABG不增加围术期心血管风险、胸骨愈合不良和呼吸系统并发症,并可能有助于维护术后中期心脏功能。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术、2型糖尿病对心率变异性影响研究

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)、非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对心率变异性影响。方法 回顾性分析自2020年10月至2021年11月于北部战区总医院心血管外科行OPCABG治疗的504例患者住院期间临床资料,通过术前、术后7 d的SDNN、SDANN指标观察OPCABG对心率变异性的影响。而后,根据是否合并T2DM将患者分为非T2DM组(n=277)与T2DM组(n=227),通过SDNN指标观察T2DM患者行OPCABG术前、术后7 d心率变异性变化。结果 患者行OPCABG术后的SDNN、SDANN均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM组OPCABG术前、OPCABG术后的SDNN均低于非T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 行OPCABG术后短期内心率变异性下降,心脏自主神经功能受损。T2DM可导致心率变异性下降,且可加重OPCABG术后心脏自主神经功能受损。     

胸骨上段小切口主动脉瓣置换术5例临床分析

目的 总结经胸骨上段横切口行主动脉瓣置换术的临床经验.方法 对5例单纯主动脉瓣病变患者采用胸骨上段小切口,横向断开胸骨,在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣置换术.结果 体外循环时间105～113分钟,主动脉阻断时间57～78分钟.术后呼吸机辅助呼吸时间6～12小时,引流液120～230mL.全组无手术死亡.结论 经胸骨上段横切口能够完成单纯主动脉瓣置换手术,手术创伤小,术后恢复快,美观效果好.     

未成熟鼠缺氧心肌模型的建立

为建立一种简便易行、稳定有效、易于重复的心肌缺氧模型，将出生后数天的Wistar大鼠5只喂养于含低浓度氧的混合气体中5h；另5只为对照组。观察缺氧前后呼吸频率、活动状态、心肌颜色、心率一心律等的变化，分别测血气、心肌组织ATP酶、心肌含水量等，观察心肌细胞线粒体等心肌超微结构的改变。结果表明，缺氧前后鼠的一般状况有明显差异；缺氧后血气值等均明显低于缺氧前。缺氧导致线粒体处于乏氧代谢状态，乳酸堆积，ATP的产生明显减少（对照组平均是缺氧组的1．36倍），ATPase不活跃。CK-MB的含量未见明显差异（25μmol／L和26μmol／L）。可见短时间单纯缺氧并不能导致心肌细胞的损伤。结论：这一模型技术操作容易，设备要求简单，各项指标易于控制，效果比较稳定、可靠，具有很好的可重复性，在一定程度上能够模拟临床缺氧病人的心肌损伤状况而以作为未成熟紫绀型先心病的实验基础。     

未成熟鼠缺氧心肌模型的建立

目的:建立一种简便易行、稳定有效、易于重复的心肌缺氧模型。方法:实验于2000-01/03在中国医科大学药理教研室完成。选用出生5～7d,清洁级健康雄性Wistar大鼠10只,随机数字表法分为2组,即缺氧组和对照组,每组5只。将缺氧组大鼠5只喂养于含低浓度氧气的混合气体(气体成分:体积分数为0.07O2,体积分数为0.05CO2,体积分数为0.88N2)中5h,对照组不予处理。观察缺氧前后呼吸频率、活动状态、心肌颜色、心率、心律等的变化,分别测血气、心肌组织ATP酶、心肌含水量,观察心肌细胞线粒体等心肌超微结构的改变。结果:实验大鼠10只全部进入结果分析。①两组大鼠缺氧前后呼吸频率、活动状态、心肌颜色、心率、心律变化:实验前呼吸平均112次/min。缺氧组置于缺氧环境1min后呼吸频率明显增快L3min后呼吸急促;缺氧30min后呼吸平均178次/min;120min后呼吸次数无明显增加(150～220次/min);缺氧5h后开胸见心率快而不易数清,心肌收缩无力,节律不十分规则,偶有二联律出现,心肌及血液颜色呈暗红色,血液类似静脉血。对照组大鼠直接开胸取血时可见窦性心律250次/min,心搏有力,血液颜色鲜红。②两组大鼠血气分析和电解质测定结果:缺氧组pH,PaO2,PaCO2,SaO2,HCO3-低于对照组,缺氧组K 高于对照组(pH为7.27和7.37,PaO2为3.95和13.56kPa,PaCO2为3.20和5.00kPa,SaO2为65%和99%,HCO3-为19.6和21.9mmol/L,K 为5.3和4.5mmol/L,P<0.05)。③两组大鼠心肌组织ATP酶活性:对照组高于缺氧组(0.57,0.42μkat/g,P<0.05)。④两组大鼠心肌组织CK-MB含量:对照组与缺氧组间没有统计学差异(P>0.05)。⑤两组大鼠心肌组织超微结构改变:对照组可见线粒体分布均匀整齐,排列紧密,双层膜结构清晰,无明显肿胀;缺氧组可见线粒体轻度肿胀,密度降低,核膜清晰,核仁明显,染色质有边集。结论:单纯缺氧并不能导致心肌细胞的损伤。建立的模型技术操作容易,设备要求简单,各项指标易于控制,效果比较稳定、可靠,具有很好的可重复性,在一定程度上能够模拟临床缺氧患者的心肌损伤状况而以作为未成熟紫绀型先天性心脏病的实验基础。     

上颌前牙美学区连续多颗牙缺失即刻种植的临床研究

目的分析不同牙种植系统上颌美学区即刻种植对种植体周围骨组织吸收的影响,并探讨改良微创H形切口在上颌美学区多颗相邻牙即刻种植修复的应用技巧及美学影响因素。方法选取2011年1月—2015年1月在我院口腔科接受牙体种植修复的患者58例,所有患者均在牙槽嵴顶作微创H切口,种植体采用潜入式手术。根据患者种植的牙体系统,将患者分为3组:3I组、DIO组、Replace组。随访12个月,观察患者种植体周围骨吸收量、探诊深度及术后龈沟出血指数。根据Miller牙龈边缘组织退缩分类及Jemt牙龈乳头指数,分别观察种植体永久修复12月后牙龈边缘退缩及牙龈乳头状况;根据Albrektsson种植体成功标准,观察所植入的种植体状况。结果 3组患者的周围骨组织骨吸收量在植入术后6个月均呈稳定的趋势,不同的种植体增长的幅度不同,差异无统计学意义(P>0.05),DIO组患者第3个月的骨吸收量显著高于Replace组和3I组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。术后不同时期,3组患者的龈沟出血指数与天然牙相比,6个月时,DIO组患者的龈沟出血指数虽然高于天然牙,差异无统计学意义(P>0.05);9、12个月时,3组患者的龈沟出血指数与天然牙差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,3组患者的探诊深度呈稳定的趋势,各个时期3组患者的探诊深度略高于天然牙,差异无统计学意义(P>0.05)。159颗种植体存留率100%,Miller分类,136颗种植体牙龈边缘无退缩;18颗种植体牙龈边缘I类退缩;5颗种植体牙龈边缘Ⅱ类退缩。种植修复体近远中Jemt牙龈乳头指数均为Ⅱ级以上。结论不同牙种植体系统对美学区多颗相邻牙即刻种植的种植体周围骨组织及软组织均具有较理想的稳定性及美学效果。改良微创H形切口为相邻多颗牙即刻种植的应用技巧提供了临床依据,值得临床推广。     

二尖瓣置换同期全迷宫射频消融术后患者心房功能与心房纤维化的关系

目的观察二尖瓣置换同期全迷宫射频消融术后患者心房功能的恢复情况,并探讨其与心房纤维化的关系。方法采用队列研究方法分析2010年1～8月期间沈阳军区总医院收治以二尖瓣病变为主的心瓣膜病合并慢性心房颤动（房颤）32例患者的临床资料,其中男11例、女21例,年龄（49.8±8.7）岁;其中单纯风湿性二尖瓣狭窄14例,风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全8例,二尖瓣脱垂10例;术前房颤持续时间（3.6±4.6）年。所有患者均行二尖瓣置换加全迷宫射频消融术。以左心耳纤维化程度的中位数10.9%为割点,将32例患者按心房纤维化的程度不同分为纤维化较重患者（纤维化程度〉10.9%）19例,纤维化较轻患者（纤维化程度〈10.9%）13例。采用免疫组织化学法检测心肌纤维化程度,用超声心动图检测左心房结构和功能的改变。结果无围术期死亡。体外循环时间（84.6±22.6）min,主动脉阻断时间（47.6±15.6）min;监护室停留时间（3.2±1.5）d。32例患者均随访半年以上,随访时间（1.3±0.6）年。32例患者的心房壁纤维化程度为4.8%～18.3%（10.7%±4.2%）,19例纤维化较重患者术前和术后3个月左心房内径（LAD）、左心房面积变化分数（LAFAC）及瓣环运动与13例纤维化较轻患者差异无统计学意义（P〉0.05）;心房纤维化较轻患者术后6个月LAD明显缩小（P〈0.05）;二尖瓣侧壁瓣环处的舒张晚期运动峰速（Am）显著提高（P〈0.05）;LAFAC有一定改善（P=0.067）。32例患者中二尖瓣置换术加射频消融术后3个月时有28例患者（87.5%）恢复为窦性心律,21例可维持窦性心律6个月以上（65.6%）,左心房后壁纤维化程度较轻的患者容易维持窦性心律（P=0.010）。结论二尖瓣手术同期行全迷宫射频消融术后6个月心房功能得到改善,与心房纤维化程度有一定的关系。     

感染性心内膜炎主动脉瓣置换术后肠梗阻一例

患者男,70岁,因"发热,咳嗽7 d"入我院呼吸内科,入院诊断:发热待查?入院后查体:体温37.8℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg,身高170 cm,体重60 kg,分别于入院当日,入院第三天、第四天抽取血培养,回报提示:血液链球菌。患者活动耐力差,有活动后心慌气短等心功能不全症状,行     

注射用心肌肽在心脏手术中应用的有效性及安全性观察

为了研究注射用心肌肽在体外循环心脏停搏液及围手术期中应用对心肌的保护作用,评价其用药的安全性,选择在我院心血管外科择期行心脏手术100例,根据患者知情权分为试验组50例,均在中低温体外循环心脏停跳下行心脏手术,其中行心脏瓣膜置换术30例,冠状动脉旁路移植术10例和先天性心脏病心内修复术10例,挑选同期基本情况相似患者50例为对照组。试验组麻醉后,静脉滴注注射用心肌肽1mg／kg,第1次灌注的心脏停搏液中一次性加入注射用心肌肽2mg／kg;术后第1、2、3天静脉滴注注射用心肌肽3mg／kg。对照组给予相同剂量的5％葡萄糖。观察心脏复跳方式,术中术后血流动力学,血气分析变化,血尿常规,生化指标及心功能变化,术前、术后第1天和术后第5天心肌肌钙蛋白T（cTnT）变化情况。结果显示,两组在体外循环时间、主动脉阻断时间、心脏复跳方式,血流动力学、血气分析,血尿常规、肝肾功能、心功能上无明显差异。试验组在辅助呼吸天数、ICU天数、术后住院天数及住院期间正性肌力药使用天数上低于对照组,但无统计学意义。cTnT检测两组在术前无明显差异,术后第l天两组均达到高峰,术后第5天出现回落,但仍高于术前,两组间比较,试验组在第5天明显低于对照组（t=-4．701,P〈0．05）。结论：注射用心肌肽在心脏手术围手术期有一定的心肌保护作用,且应用对人体重要脏器无显著影响,使用是安全的。