单侧穿刺脊柱后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折的疗效观察

目的探讨单侧椎弓根入路脊柱后凸成形术(PKP)治疗老年椎体压缩骨折的疗效。方法对14例(15节椎体)老年椎体压缩骨折患者行单侧椎弓根入路PKP治疗,观察椎体内骨水泥扩散及术后疼痛缓解情况。结果本组14例(15节椎体)患者均耐受手术,椎体穿刺操作全部一次性完成。5节椎体塌陷的终板恢复至接近正常高度,余10节椎体高度略有恢复或无明显变化;均未发现骨水泥渗漏,未引起神经症状。术后6个月11例患者腰背疼痛完全消失,3例患者诉稍有疼痛,偶尔服药,对治疗结果表示满意。结论单侧椎弓根入路穿刺法PKP术治疗椎体压缩骨折,能明显缩短手术时间,有效缓解疼痛,减少手术并发症及射线损害,特别适用于老年性椎体骨质疏松压缩骨折的治疗。     

交通伤导致的颅脑外伤住院患者554例分析

颅脯外伤是交通伤住院患者的主要死亡原因,本病的误诊漏诊将导致严重后果。作者收集了交通伤住院患者2213例,其中颅脑外伤554例,分析如下。     

疾病机制与治疗：蛋白激酶及其抑制剂与心血管疾病

在当今世界上,心血管疾病是导致发病率和死亡率升高的主要原因。到目前为止,对心血管疾病的病理生理学研究与治疗的认识已经取得了实质上的进展。人体心血管系统有许多细胞信号级联放大系统,其中一些是有益的,一些是代偿的,而其它则是有害的。这些信号级联放大系统中转导途径是否平衡决定了机体有无疾病。在这其中,把细胞外刺激转导到细胞内是通过蛋白质磷酸化来完成的,而蛋白质磷酸化又被蛋白激酶介导。这种用来选择性地阻断信号转导途径的蛋白激酶抑制剂可能是一种潜在的有利的受体阻断剂。到目前为止,人们发现了各种各样的可用于治疗一些疾病的蛋白激酶抑制剂,并且用蛋白激酶抑制剂成功治疗肿瘤强有力地支持其在心血管疾病治疗中的应用。在此,我们将总结一些已经能用于心血管疾病的蛋白激酶靶位,以及一些鉴定与心血管疾病有关蛋白激酶假定的治疗靶位的难点。     

呼气末正压抬高试验预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床研究

目的：评价呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）抬高试验联合脉搏轮廓连续心输出量（pulse index continuous cardiac output, PiCCO）技术预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法该研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法,选择2013年06月～2013年12月重症医学科（ICU）的感染性休克机械通气患者。所有患者均先后进行PEEP抬高试验（PEEP由基础水平短暂抬高10 cmH2O）和容量负荷试验,并使用PiCCO持续监测PEEP抬高试验和容量负荷试验前后各项血流动力学指标的变化。根据对容量负荷试验的反应[补液后心输出量（CO）增加≥15%为有容量反应性]将患者分为有反应组和无反应组,用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PEEP抬高试验预测容量反应性的价值。结果共有34例感染性休克机械通气患者纳入该研究,容量负荷试验有反应者占55.9%（19/34）。有反应组PEEP抬高试验后平均动脉压（MAP）、CO较前明显降低（47.5±6.36 vs.56.8±7.65,P＜0.05;4.97±0.55 vs.5.62±0.72,P＜0.05）,而无反应组PEEP抬高试验后MAP、CO无明显变化（P＞0.05）。PEEP抬高试验后ΔMAP及ΔCO与容量负荷试验后ΔCO呈显著负相关（r=-0.75,P＜0.01;r=-0.47,P＜0.01）。PEEP抬高试验ΔMAP、ΔCO预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.846、0.782,以PEEP抬高试验ΔMAP降低≥8.1%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为89.5%和86.7%。结论用PEEP抬高试验所引起的MAP变化能精确预测感染性休克机械通气患者的容量反应性,可用来指导液体复苏治疗。     

血清素生物合成方法的研究进展

血清素是一种吲哚衍生物,可由色氨酸经羟化、脱羧两步反应得到。在人和动物体内,血清素作为神经递质参与包括情绪调控、行为管理、睡眠周期维持等多种生理功能。相较化学合成法,微生物法生产血清素因具有低成本、低污染、可放大生产规模等优点而备受青睐。该文将从血清素生物合成途径中关键酶基因和发酵工艺控制两方面阐述近年来生物合成血清素的研究进展,为今后大规模工业化生产血清素提供可靠的科学依据。     

关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的探讨分析关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效。方法选取2005年10月-2012年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的慢性膝关节骨关节炎患者82例,采用选择性、有限化关节镜下关节清理加灌洗治疗。手术包括退变软骨修整成形,修整关节面切除增生肥厚的滑膜组织,取出游离体,修整或切除退变的半月板,髁间窝成形等。所有患者均门诊定期复查随访,采用膝关节综合评分表、Lysholm评分系统2种方式评估临床疗效。结果82例患者得到6～24个月的术后随访,平均随访15．8个月。按膝关节综合评分表进行评分,术后1个月、6个月、24个月优良率分别为84．15％（69／82例）、86．21％（50／58例）、76．67％（23／30例）;按Lysholm评分系统进行评分,术前、术后1个月、6个月、24个月评分分别为（44．51±3．62）分、（88．34±4．22）分、（84．90±7．13）分、（80．64±6．75）分,术后1、6、24个月评分分别与术前相比明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜下关节清理同时加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎,可有效缓解患者临床症状,明显改善膝关节功能,具有良好疗效。     

四肢主干动脉损伤缺血时间的综合分析

目的:研究四肢主干动脉损伤缺血时间对肢体存活率的影响,分析缺血时间形成原因。方法:对1996年6月至2012年11月收治的83例四肢主干动脉损伤患者进行回顾性研究,男77例,女6例;年龄16～52岁患者81例,中位年龄35岁,儿童2例分别为4岁和5岁。采用端端吻合75例,大隐静脉移植7例,人造血管桥接1例。统计保肢成功与失败患者入院前后缺血时间和总缺血时间,分析形成原因。统计不同缺血时间的肢体存活率,锐性切割伤和钝性伤的缺血时间和截肢率。结果:肢体成活72例,截肢11例。保肢成功患者平均缺血时间(7.45±5.94) h,截肢患者平均缺血时间(13.73±14.00) h,两组缺血时间差异无统计学意义。缺血时间21～44 h组的截肢率高于缺血时间≤5 h、6～10 h和11～20 h的3个组(P=0.023,P=0.038,P=0.044).截肢原因可分为术中吻合失败,术后2～4 d的血管栓塞和晚期感染。结论:肢体可以耐受比较长的缺血时间而保肢成功。只有超长缺血时间(>20 h),截肢率才有明显增加。长时间缺血的主要原因为院内的延误诊断,能否保肢主要取决于创伤的严重程度和血管修复技术,其次才是缺血时间过长。     

四肢主干动脉外伤缺损长度的判断与修复重建

目的：研究四肢主干动脉损伤实际缺损长度、缺损裂隙宽度对修复重建选择的影响。方法：回顾性研究1996年至2009年治疗的32例四肢主干动脉损伤患者,其中男30例,女2例;成人30例,年龄18～51岁,平均36岁,儿童2例,年龄分别为4岁和5岁。受伤部位：腋动脉4例、肱动脉7例、桡动脉2例、股动脉4例、腘动脉13例和胫后动脉2例。观察分析动脉损伤后缺损裂隙的宽度以及形成原因,对所有病例采取了血管拉伸后端端吻合的方法进行修复。结果：动脉缺损裂隙宽度3～7 cm,平均（4.375±1.200） cm,上肢肱动脉和腋动脉11例（5.73±0.63） cm,下肢股动脉和腘动脉17例（3.80±0.73） cm,胫后动脉2例（3.25±0.35） cm,桡动脉2例（3.00±0.00） cm.上肢肱动脉和腋动脉缺损间隙宽度大于其他3个部位（P<0.01）.所有患者血管端端吻合成功,血运恢复良好。因肢体感染后期截肢2例。所有患者得到随访,不伴骨折患者随访至术后2周,伴骨折患者至少随访1年,所有患者肢体血运良好。结论：血管缺损裂隙宽度不同于实际血管缺损,而是大于实际血管缺损,对血管缺损长度的错误判断将导致更多的血管移植。绝大多数的血管外伤缺损可以通过血管游离,拉伸延长后直接修复。     

小夹板的应用前景

中医接骨术在其发展过程中积累了丰富的经验,小夹板固定是其中的典型代表。随着骨折治疗理论的不断发展,许多学者发现小夹板固定符合现代生物学固定(biological osteosynthesis,BO)原理,但由于其局限性及其他一些原因,限制了小夹板的应用。笔者拟从小夹板固定的作用机制、特点、局限性等几个方面进行分析,探讨小夹板固定在治疗四肢骨折方面的应用前景。     

不扩髓穿钉技术治疗胫腓双骨折

我院于 1999年 11月～ 2 0 0 2年 10月采用不扩髓带锁髓内钉治疗胫腓骨双骨折 35例 ,并获得 3个月以上的随访 ,其疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 35例 ,男 2 5例、女 10例 ,年龄 19～ 5 6岁 ,平均 36岁。开放性骨折 9例 ,按Gustilo分类 ,Ⅰ度6例 ,Ⅱ度 3例 ;闭合性骨折 2 6例。横断、短斜形骨折 12例 ,粉碎性骨折 2 3例。1.2　材料　本组 35例均采用江苏武进医疗器械三厂生产的胫骨带锁髓内钉。髓内钉长度为 2 80～ 32 0mm ,直径8～ 9mm ,均为实心髓内钉 ,锁定螺钉为直径 4 .5mm自攻型。1.3　方法　全麻或硬膜外…