应用腹腔镜技术施行胃和胆囊良性疾病的联合手术(附10例报告)

目的:评价10例应用腹腔镜技术施行胃与胆囊良性疾病联合手术的治疗效果。方法:回顾分析2001年10月至2004年6月施行的10例腹腔镜胃与胆囊联合手术的临床资料,并与同期施行的36例单一性腹腔镜胃良性疾病手术进行对比。结果: 46例均获成功,无并发症,术后患者疼痛轻,均不用止痛剂,联合手术平均用时148. 5min,单一性胃手术为113.6min。联合手术的平均费用为12 845. 4元,比单一性胃手术多约1 000元。联合手术后肠功能恢复的平均时间和术后平均住院时间分别为49h和5. 2d,单一性胃手术分别为53h和5. 8d。结论:腹腔镜联合手术在没有明显增加患者创伤的情况下能同时安全、有效地处理胃和胆囊的良性病变,减少了患者分次手术的费用和住院时间,具有明显的社会效益和经济效益。     

脊髓损伤后自主神经系统的改变

脊髓损伤是临床常见的创伤，据报道，澳大利亚的年发病率约为每百万人口14．5例，而美国则高达每百万人口50例，美国每年要对脊髓损伤患者的花费超过60亿美元。国内尚未见权威的相关统计报道，但随着交通、工矿事业的发展，发病率相应也提高。因而，对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为国内外医学界的一大课题。     

脊髓损伤病人的麻醉处理

脊髓损伤的病理生理变化较为复杂,给麻醉带来极大挑战。本文就脊髓损伤后的病理生理改变及其麻醉处理作 一综述。     

非麻醉系学生麻醉科临床实习教学的改革和优化

对非麻醉学系专业的学生临床麻醉实习的教学过程进行改革和优化,采用多种手段提高了学生在临床麻醉上的基本知识、思维能力和主动学习能力。本文总结了这方面的经验,指出了对非麻醉学系学生在临床麻醉的实习带教过程中,应培养学生兴趣,以临床麻醉的基本知识的教育为主要目标,教和学互动,探索一条更好地对非麻醉系学生的教学方法。     

超声引导锁骨上与锁骨下入路臂丛阻滞效果的比较

目的 比较超声引导锁骨上入路和锁骨下入路臂丛阻滞的效果.方法 择期上肢手术患者120例,性别不限,年龄18～80岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=60):锁骨上入路组(SCB组)和锁骨下入路组(ICB组).局麻药采用0.375％罗哌卡因与1％利多卡因混合液(含1∶200000肾上腺素)分别行锁骨上或锁骨下臂丛阻滞,0.5 ml/kgo分别记录阻滞操作时间、麻醉维持时间及麻醉成功情况,注药完毕后每5 min测定腋神经、桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、前臂内侧和臂内侧皮神经的阻滞情况及不良反应、并发症的发生情况,直至30 min.结果 与SCB组比较,ICB组麻醉成功率、尺神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经阻滞有效率升高,穿刺过程中异感发生率降低,阻滞操作时间延长(P＜0.05).两组均无严重并发症发生.结论 超声引导锁骨下入路臂丛阻滞的效果优于锁骨上入路.     

胎儿重度主动脉瓣狭窄宫内介入治疗二例

上海交通大学医学院附属新华医院为2例重度主动脉瓣狭窄胎儿成功实施了胎儿主动脉瓣球囊成形术(FAV)。2例胎儿分别于24周和28周胎龄被诊断为重度主动脉瓣狭窄,随访期间均有向左心发育不良综合征发展的趋势,分别于32周和30+4周胎龄接受FAV,取得技术成功。本文对FAV的适应证、操作要点及随访预后进行介绍分析,为该技术进一步发展积累经验。     

氟比洛芬减轻小鼠肝脏缺血再灌注损伤的作用及其机制

目的 探讨环氧化酶(COX)抑制剂氟比洛芬减轻肝脏缺血再灌注(IR)损伤的作用及机制.方法 将C57BL/6小鼠分为假手术组、IR组和氟比洛芬组(根据药物剂量不同分为A、B、C、D组4个亚组).除假手术组外,其余组建立70％小鼠肝IR损伤模型,肝脏缺血时间为90 min.A、B、C、D组于缺血前20 min经小鼠尾静脉分别注射5、7.5、10和15 mg/kg的氟比洛芬.再灌注后通过血清学和组织学指标观察肝损伤情况,比较各组COX及其相关炎症因子的基因表达情况,检测各组肝细胞线粒体膜转换孔(mPTP)的敏感性.结果 与IR组比较,再灌注后氟比洛芬组血清天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶均明显降低(P＜0.05),其中C组下降最为明显.再灌注6h,与IR组比较,氟比洛芬组肝组织损伤较轻,凋亡细胞数明显减少(P＜0.05);同时,肝组织COX-2及相关炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的基因表达也明显减少(P＜0.05);再灌注后6h,氟比洛芬组mPTP对外源性Ca2+刺激的耐受性增加.结论 氟比洛芬预处理能减轻小鼠肝脏IR损伤,该作用可能与减少炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的表达,以及抑制mPTP.     

20例再次肝移植术的麻醉管理

随着肝移植手术的开展,术后长期存活病例不断增多,而各种原因致移植肝失功能需再次肝移植的患者也在增加.我们回顾性分析了第二军医大学长征医院自1996年开展肝移植手术以来的20例再次肝移植患者的麻醉资料,总结再次肝移植的麻醉管理经验,供临床参考.     

加强人文关怀教育提高手术室管理质量

随着现代医学模式的发展,人们越来越关注心理因素对健康的影响,也更多地通过对心理方法的探寻来缓解患者的病痛,因此,在手术室管理中加入人文关怀教育进而提高患者对疾病治疗过程中的满意度是个值得探讨的问题。     

经尿道前列腺电切的麻醉问题

经尿道前列腺电切(TURP)无疑会给病人带来很多益处。Mcgnonan 等证明TURP 较之开放性手术病人住院时间减少一半,而术后不适现象更为少见。但麻醉医师则认为TURP 并不比开放性手术易于麻醉,因为两者的麻醉对象都是老年人,而且年龄都较大。本文仅就TURP 麻醉方法的有关问题,作一简要综述。一、区域麻醉尿道和膀胱手术经常在局麻下进行,近