不同麻醉维持方法在脊柱侧弯矫形术唤醒试验中的作用

脊柱侧弯矫形术可能损害脊髓功能 ,对此的早期发现是非常必需的 ,因为诊断延迟经常导致脊髓功能的永久丧失。术中唤醒试验作为一种监测脊髓功能的方法 ,具有简单、安全和可重复等优点 ,因而广泛地应用于临床 [1 ] 。地氟烷是一种血气分配系数较低的新型醚类吸入麻醉药 ,具有诱导和苏醒快速、麻醉深度易于掌握的特点。为此 ,本实验采用地氟烷与异氟烷、普鲁卡因复合液相比较 ,旨在观察其对脊柱侧弯矫形术唤醒试验的影响。1　资料和方法1.1　临床资料　选择 30例脊柱侧弯行后路 TSRH矫形术患者 ,脊柱侧弯角度约 30～ 90°,男性 2例 ,女性 2 …     

前后联合入路颈椎肿瘤手术的麻醉经验

目的总结颈椎肿瘤手术的麻醉经验。方法对本院2006年8月—2007年10月收治的31例颈椎肿瘤手术的麻醉管理进行回顾总结分析。结果31例患者中有2例发生重度输血过敏反应,无1例术中死亡,全部清醒拔管送回病房,手术平均出血1200ml。结论颈椎肿瘤手术的麻醉要注意术中大量失血,做好预防与处理输血过敏反应,同时注意呼吸系统的管理。     

用测支气管套囊压力法指导左侧双腔支气管导管就位

目的为了寻求简单有效的支气管插管法。方法138例胸科患者根据胸部X-线后前位片锁骨胸骨水平气管内径测量值选择适宜型号双腔管，双腔管插至有阻力时，支气管套囊通过三通连于测压计，用1、2mL空气通过三通打进支气管套囊，直至套囊压力升至约30cmH2O，双腔管缓慢退出，直至测压计压力减压至初始的一半，这时抽去套囊内气，双腔管约进1cm，用纤支镜验证位置的准确性。结果127例病人获得成功。结论提示在没有纤支镜辅助情况下，这是一种简单有效的支气管插管法。     

两种尼卡地平使用方法在脊椎肿瘤手术中降压效果的比较

目的：观察和比较尼卡地平两种不同给药方法在脊椎肿瘤手术中控制性降压的效能、血流动力学改变和安全性。方法：选择24例择期手术的脊椎肿瘤患,随机分为2组,每组12例。Ⅰ组为持续输液组,在手术一 后,以10μg.kg^-1.min^-1的速率滴注尼卡地平,血压降至目标值）平均动脉压：7．33－8．66kPa)后,减量至1μg.kg^-1.min^-1滴注维持;Ⅱ组为首次负荷量＋静滴维持组,在手术开始10min后,经中心静脉通路推注首次负荷量尼卡地平0．01－0．02mg/kg,继以1－2μg.kg^-1.min^-1滴注维持。结果：两组控制性降压期间,心脏指数（CI）明显上升,其他循环指标稳定,均无停药后高血压反跳。Ⅱ组较Ⅰ组血压降至目标值时间明显缩短（P＜0．05）,而且血压降至目标值所需的尼卡地平滴注剂量明显减少（P＜0．05）,停药后血压恢复至降压前水平所需时间、平均出血量、平均输血输液量在两组间均无显差异（P＞0．05）。大出血期间及术后未发现严重心律失常及少尿。结论：尼卡地平控制性降压平稳,可控性强,停药后血压上升缓慢,无反跳现象,且具有心、肾保护功能,以首次负荷量加静滴维持的方法,可取得更为理想的临床效果。     

原位肝移植围手术期机体组织氧代谢指标和血糖浓度的变化

目的:观察肝移植围手术期机体组织氧代谢指标和血糖浓度的变化.方法:50例终末期肝病患者行肝移植手术,于麻醉诱导前、无肝期前30 min、无肝期5 min、无肝期30 min、新肝期5 min、新肝期30 min以及术毕共7个时间点监测患者混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)和动脉血糖浓度等指标的变化.结果:无肝期前心指数(CI)、SvO2、DO2、VO2、O2ER与麻醉诱导前无显著差异.CI在无肝早期显著下降(P＜0.05),而在新肝期则较无肝期显著上升(P＜0.05);SvO2在无肝期30 min和新肝期5 min持续升高(P＜0.05),至术毕时己开始下降;DO2在无肝早期降低,而在新肝期则增大(P＜0.05);VO2在无肝期降低,而在新肝期显著增强(P＜0.05);无肝期O2ER开始下降,而在新肝期30 min后则上升(P＜0.05).无肝期前,血糖水平高于正常并有逐渐升高的趋势;无肝期,血糖较无肝期前进一步升高(P＜0.05);新肝期,随着移植肝循环开放,血糖有所降低,但仍高于无肝期前水平(P＜0.05).结论:肝移植手术无肝期和新肝早期氧代谢障碍最显著.血糖从无肝期前逐渐升高,无肝期升至峰值,新肝期逐渐下降.     

幼儿腋下小切口心内直视手术的麻醉处理

目的:探讨长期使用两性霉素B治疗隐球菌性脑膜脑炎的不良反应及其处理原则和方法.方法:回顾性地分析和总结我科10年来收治的46例隐球菌性脑膜炎患者的资料.结果:血钾降低、发热、视力障碍等是长期静脉使用两性霉素B患者常见的不良反应,其中血钾降低最常见,并且极难纠正,通常发生在静脉使用6～38 d内;排尿障碍是鞘内注射的最常见不良反应.为预防低钾,治疗早期即应日补钾量在4 g以上,一旦出现血钾降低,则大干6 g;排尿困难与两性霉素B鞘内使用的累积剂量无关,应严格掌握回输的速度,通常应在10 min以上,操作完毕后应适当抬高臀部;其他不良反应通常为可逆的,可给予对症处理.结论:长期使用两性霉素B治疗隐球菌性脑膜脑炎的不良反应无法回避,但合理用药、及时监测、掌握鞘注技术仍可预防和处理.     

超声引导锁骨上与锁骨下入路臂丛阻滞效果的比较

目的 比较超声引导锁骨上入路和锁骨下入路臂丛阻滞的效果.方法 择期上肢手术患者120例,性别不限,年龄18～80岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=60):锁骨上入路组(SCB组)和锁骨下入路组(ICB组).局麻药采用0.375％罗哌卡因与1％利多卡因混合液(含1∶200000肾上腺素)分别行锁骨上或锁骨下臂丛阻滞,0.5 ml/kgo分别记录阻滞操作时间、麻醉维持时间及麻醉成功情况,注药完毕后每5 min测定腋神经、桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、前臂内侧和臂内侧皮神经的阻滞情况及不良反应、并发症的发生情况,直至30 min.结果 与SCB组比较,ICB组麻醉成功率、尺神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经阻滞有效率升高,穿刺过程中异感发生率降低,阻滞操作时间延长(P＜0.05).两组均无严重并发症发生.结论 超声引导锁骨下入路臂丛阻滞的效果优于锁骨上入路.     

非麻醉系学生麻醉科临床实习教学的改革和优化

对非麻醉学系专业的学生临床麻醉实习的教学过程进行改革和优化,采用多种手段提高了学生在临床麻醉上的基本知识、思维能力和主动学习能力。本文总结了这方面的经验,指出了对非麻醉学系学生在临床麻醉的实习带教过程中,应培养学生兴趣,以临床麻醉的基本知识的教育为主要目标,教和学互动,探索一条更好地对非麻醉系学生的教学方法。     

小剂量氯胺酮抑制慢性神经痛大鼠脊髓背角P2X4受体表达

目的:观察小剂量氯胺酮腹腔注射对慢性坐骨神经收缩损伤（CCI）大鼠的镇痛效应及其对大鼠脊髓背角P2X4受体表达的影响,探讨其可能的镇痛机制。方法:24只SD大鼠随机分为假手术组、CCI组及氯胺酮治疗组（n=8）。CCI组及氯胺酮治疗组大鼠均制备慢性坐骨神经痛CCI模型;术后3 d测定热缩足反射潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL)确定痛觉过敏形成后,氯胺酮治疗组大鼠腹腔注射小剂量氯胺酮（10 mg·kg-1）,CCI组腹腔注射等量的生理盐水,给药至术后7 d。假手术组大鼠单纯坐骨神经暴露,不用肠线结扎,也不给药治疗。分别于术前1 d、术后1、3、7 d用热辐射法测定TWL;术后7 d用免疫组织化学法检测大鼠腰段脊髓P2X4受体的表达。结果:术前1 d,3组大鼠TWL无统计学差异;假手术组术后术侧TWL轻度下降,但与术前相比无统计学差异。与术前、CCI组及假手术组相比,氯胺酮治疗组术后3 d始TWL呈进行性下降,以术后7 d为甚(P<0.05);术后7 d氯胺酮治疗组TWL较CCI组显著升高(P<0.05),但仍低于假手术组(P<0.05)。与假手术组相比,CCI组及氯胺酮治疗组大鼠术侧脊髓背角P2X4受体表达显著增加(P<0.01);氯胺酮治疗组P2X4受体表达明显少于CCI组(P<0.05)。结论:小剂量氯胺酮腹腔注射可部分缓解慢性神经痛大鼠的痛觉过敏症状,可能部分与其直接或者间接抑制脊髓背角P2X4受体表达有关。     

成人慢性膝关节炎滑膜组织中G蛋白及cAMP的表达变化

阿片受体为G蛋白偶联受体,激活后作用于下游效应蛋白腺苷酸环化酶,进而通过cAMP信使系统发挥镇痛作用.有研究证实成人慢性膝关节炎患者的关节滑膜上的μ-阿片受体及mRNA表达增加[1],但其所影响的信号通路有何改变未见相关人体研究报道.本研究采用放射受体结合法和放射免疫法分别测定滑膜组织G蛋白及cAMP表达变化情况,以探讨其在阿片外周局部镇痛中的可能作用.