100岁以上老年人股骨手术行蛛网膜下腔阻滞体会

随着医学技术的进步,越来越多的高龄病人开始接受手术麻醉.然而100岁以上的老年人进行手术较为少见.目前国内报道最大年龄为110岁[1],其次为106岁[2].我院于2003年6月、2007年9月及200g年5月共实施100岁以上老年人手术麻醉3例,均在蛛网膜下阻滞下腔行股骨手术,效果确切、安全性好,术后均康复出院.     

转化医学思想在麻醉学科中的应用

上海长征医院麻醉科尝试将转化医学思想应用于学科发展,从临床中发现问题,为基础研究提供研究方向和目标,并将实验研究成果应用于临床诊治当中,解决临床问题,切实为临床服务.     

使用先进监测设备提高循证麻醉教学效果

总结近几年临床工作中,使用先进监测设备,对实习生和低年资麻醉住院医师进行循证医学思维培训的教学经验。该教学方式能提高临床低年资麻醉医师对高难度工作的适应力,在短期内迅速增强其临床思维能力,提高麻醉工作质量。     

脑电双频谱指数在麻醉临床教学中的作用探讨

脑电双频谱指数(BIS)的出现消除了一直以来存在于麻醉深度监测领域的盲区,有助于避免临床麻醉管理和药物使用的盲目性,提高了麻醉的安全性。BIS在提高临床麻醉质量的同时也大大提高了麻醉临床教学质量,可很好地帮助年轻麻醉医生的成长,帮助树立正确的麻醉理念,有助于提高麻醉管理能力和对术中不良事件的处理能力,BIS也很好地兼顾了患者的利益。     

临床麻醉信息系统在麻醉学教学中的应用

随着信息技术的发展和医院信息系统的广泛应用,临床麻醉信息系统近年来已运用于临床实践中,它实现了手术麻醉过程的规范化和数字化管理,使医疗信息、麻醉信息达到共享.文章从医学教学现代化的角度阐述了临床麻醉信息系统在临床麻醉学教学中的应用.     

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的临床观察

目的 评价甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因在下腹部和下肢手术患者中硬膜外麻醉的临床疗效及安全性.方法 选择下腹部或下肢手术受试者142例,随机均分为甲磺酸罗哌卡因组(A组)和盐酸罗哌卡因组(B组).取L1～2或L2～3穿刺点行硬膜外穿刺,向头端置管3 cm,注入首次剂量罗哌卡因15 ml.观察两组感觉阻滞起效时间、持续时间、感觉阻滞范围及运动阻滞Bromage评分及运动阻滞起效、持续时间;连续监测生命体征变化情况;观察术前及术后24 h内肝功能、肾功能等指标变化和低血压、心动过缓等不良反应.结果 两组感觉阻滞及运动阻滞各项观察指标差异均无统计学意义;受试者术中各项生命体征基本平稳;A组不良反应发生率为16.91%,明显低于B组的33.80%(P<0.05);两组均未发生严重不良事件.结论 甲磺酸罗哌卡因用于下腹部和下肢手术硬膜外麻醉安全有效,与盐酸罗哌卡因相当.     

异丙酚预先给药对缺氧诱导胎鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的影响

目的 评价异丙酚预先给经对缺氧诱导胎鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的影响.方法 体外分离、培养SD胎鼠的肺泡Ⅱ型上皮细胞,接种于96孔培养板,细胞浓度为1×106/L,每孔180μl,随机分为3组(n=72),正常对照组(C组)常氧培养,缺氧组(H组)和异丙酚-缺氧组(P-H组)缺氧(5%O2)培养,P-H组于缺氧前1 h加入异丙酚(终浓度为5μmol/L).分别于缺氧3、12、24或48 h时测定细胞凋亡率、缺氧诱导因子-1α(HIF-lα)mRNA、Bnip3L mRNA、HIF-lα蛋白和Bnip3L蛋白的表达水平.结果 与C组比较,H组细胞凋亡率升高,HIF-lα mRNA、Bnip3L mRNA及其蛋白表达水平上调(P＜0.05).异丙酚预先给药可抑制缺氧诱导的上述改变(P＜0.05).结论 异丙酚预先给药可抑制缺氧诱导胎鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡,其机制与抑制HIF-1的激活,从而下调Bnip3L蛋白表达有关.     

氯胺酮治疗术后留置导尿管刺激症状的观察

目的术中行导尿术可致术后留置导尿管刺激症状(CRBD),本研究探讨氯胺酮作为一种治疗CRBD方式的有效性。方法60例ASAI或II级的成年男性随机分成两组,每组30例。术后有CRBD的病人分组用药,Ⅰ组(对照组)用安慰剂,Ⅱ组(氯胺酮组)用氯胺酮250μg/kg。病人麻醉诱导后插入16号Foley导尿管并向气囊注入10ml生理盐水。CRBD程度分为四级,由另一位不知分组的麻醉医生观察并记录。结果与对照组比较,氯胺酮可减少CRBD的发生率及程度。氯胺酮组轻度镇静发生率高,但无相关副作用。两组手术时间及术中芬太尼用量无差异。结论静脉用250μg/kg氯胺酮可作为减少术后CRBD发生率及程度的一种有效治疗方法。     

终末期肝硬化患者低氧血症相关因素分析

目的:分析终末期肝硬化患者肝移植术前严重低氧血症及肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)发生情况,筛选相关危险因素,为临床围手术期麻醉管理提供依据。方法:回顾性分析2001年5月至2005年9月间长征医院行肝移植术治疗的214例终末期肝硬化患者的临床资料,分析其肝移植术前的氧合情况;以肺泡-动脉氧分压差(AaPO2)>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PaO2<70 mmHg为标准,筛选严重低氧血症及HPS的相关危险因素;分析术前PaO2与术后机械通气时间、ICU停留时间的相关性。结果:214例肝硬化患者术前常伴随低氧血症。PaO2与Child分级、胸水有无、总胆红素、血氨、乳酸相关(相关系数r=-0.22、-0.16、-0.17、0.20、-0.29);PaCO2与术前Hb、白蛋白水平直接相关(r=0.23、0.13)。AaPO2与肝掌、蜘蛛痣、Child分级无显著相关性;PaO2与Child分级显著相关,但与肝掌、蜘蛛痣无显著相关性。PaO2与术后机械通气时间和移植术后ICU停留时间呈负相关(r=-0.388 81,P=0.000 1;r=-0.176 84,P=0.010 4)。结论:终末期肝硬化患者常伴随严重低氧血症;低氧血症的发生与术前肝功能分级及相关因素有关,对术后机械通气时间及ICU停留时间有较大影响;终末期肝硬化患者肝移植术前应全面评估严重低氧血症、HPS发生情况,以利于围手术期采取相应处理。     

异丙酚用于脑血管疾病手术的临床研究

目的：研究异丙酚对脑血管瘤钳夹术和脑肿瘤切除术的影响。方法：所有患者异丙酚麻醉诱导剂量为１－８±０－１ｍｇ／ｋｇ，维持为９０ ～１１０μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１ 。术中维持二氧化碳正常或略低并以甘露醇松弛脑组织。但血管瘤患者钳夹时异丙酚剂量增至５００μｇ·ｋｇ－ １·ｍｉｎ－ １ ，且辅用多巴胺和扩容维持血压偏高。结果：９ 例暂时性钳夹１３－９ ±６－７ 分钟，无１ 例神经学症状加重现象；颈内静脉氧饱合度（ＳｊｖＯ２）与ＰａＣＯ２ 回归直线斜率在脑血管病患者低于脑瘤患者。结论：在脑血管瘤患者加大异丙酚用量和保持较高的动脉血压可能也是良好的麻醉选择之一。