氟比洛芬酯术前使用对甲状腺手术镇痛效果的影响

颈丛麻醉下行甲状腺手术,牵拉反应发生率很高,常需辅助用药。常用的氟芬合剂、地西泮等往往达不到满意的效果,还可能产生呼吸抑制等不良反应。氟比洛芬酯注射液(flurbiprofen axetil,凯纷)是一种新型的非甾体抗炎药,有认为在入体内靶向分布到创伤部位发挥消炎镇痛作用,临床已广泛用于急性疼痛的治疗。本研究观察氟比洛芬酯术前用于甲状腺手术对患者术中生命体征、术后镇痛效果的影响和     

内镜下甲状腺切除术中高碳酸血症的预防

目的:探索防止内镜下甲状腺切除术中出现高碳酸血症的方法.方法:用皮下扩张器在胸前区和双侧颈阔肌分离皮肤与皮下组织,以5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的CO2充气压力维持外科操作空间,共实施内镜下单侧单纯性甲状腺腺瘤切除术8例.结果:CO2充气时间为(99.63±19.34) min,分钟通气量维持在120 ml/(kgmin);CO2充气期间,动脉血CO2 分压(PaCO2)无明显上升,平均为(33.19±2.15) mmHg,呼气末CO2分压(PETCO2)为(29.06±1.55) mmHg,PaCO2和 PETCO2的差值为(4.09±1.79) mmHg.结论:采用5 mmHg的CO2充气压力,在正常的分钟通气量下便可维持正常的CO2分压,避免了因手术区域组织明显的CO2吸收而导致的高碳酸血症的发生,同时又能保持足够大的手术操作空间.     

一氧化氮/一氧化氮合酶系统在脊髓继发性损伤中的作用

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是临床亟待解决的一大难题,虽然SCI的实验性治疗在18世纪就已经开始,但迄今尚未取得有意义的突破。原因可能是对SCI后病理发展过程认识不足。目前认为急性脊髓损伤有两种损伤机制,即原发性机械损伤及迟发性结构损害所致的继发性损伤,后者产生的损伤程度更严重、范围更广。因此,虽然原发的脊髓横断伤较少,但由于继发的不可逆的结构的改变,损伤仍然非常严重,故阻断继发性损伤的发生成了SCI研究的焦点。一氧化氮(Nitric Oxide,NO)/一氧化氮合酶(Nitric Oxide Synthase,NOS)系统是近年来被认为在继发…     

先天性心脏病围术期严重肺动脉高压一例

患者女,28岁,发现先天性心脏病26年,反复出现上呼吸道感染,近1年活动后感心慌、憋气。查胸片示：心影增大,肺血增多,肺门影增大。心脏彩超示：先天性心脏病,主动脉前壁与室间隔上段缺损,右室流出道狭窄。拟行室间隔缺损修补和右室流出道成型术。     

含盐胶体液对血液酸碱平衡的影响

围术期液体治疗首选何种液体?晶体还是胶体?何时何种方式给予?随着人们对各种胶体特性认识不断深人,对载体溶液本质也加以关注,尤其是对盐水或复方氯化钠的选择。有研究发现含盐胶体溶液与高氯性代谢性酸中毒和低凝状态有关,亦不利于肾功能。本文综述了近年来关于晶体,“新”型胶体,以及液体治疗的数量和时间方面的一些新看法。     

肝移植术中听觉诱发电位指数变化及影响因素的临床研究

目的探讨原位肝移植术无肝状态对听觉诱发电位指数(AEPI)的影响。方法15例原位肝移植术患者,设麻醉前、麻醉后、无肝期前、无肝期30 min、门静脉开放前5 min、新肝3 min、新肝30 min、新肝60 min共8个监测点,观察丙泊酚靶控输注麻醉无肝状态下AEPI的变化。结果麻醉后与麻醉前相比,AEPI明显下降(P<0.01),无肝期30 min和麻醉后相比,有显著下降(P<0.05),门静脉开放前5 min与无肝期30 min相比显著下降,新肝期3 min与无肝期相比显著下降;新肝30 min与新肝期3min相比明显上升,与麻醉后相比差异无统计学意义。新肝开放期间温度(33.2±1.1)℃,最低31.4℃,术前胆红素(219.2±57.8)μmol/L,白蛋白(25.6±9.3)g/L。结论丙泊酚麻醉下原位肝移植术中AEPI可调控在25左右,无肝期、低温、高胆红素血症和低蛋白血症均可抑制脑电活动。     

吗啡依赖对巨噬细胞MHCⅡ和CD80分子表达的影响

目的:研究吗啡依赖对小鼠腹腔巨噬细胞主要组织相容复合体Ⅱ(MHCⅡ)和协同刺激分子CD80表达的影响.方法:BALB/c小鼠随机分为对照组、吗啡依赖组、吗啡戒断组.吗啡依赖组采用后肢皮下注射剂量递增的吗啡建立模型;戒断组在注射吗啡前30 min皮下预先注射1/10吗啡剂量的纳洛酮;对照组给予相同体积的生理盐水.每组15只动物,各组又分为3个亚组,分别连续皮下给药3、5、7 d,并于末次给药后处死动物,分离获得腹腔巨噬细胞,利用流式细胞术检测巨噬细胞MHCⅡ和CD80分子的表达.结果:在连续给药3 d后,吗啡依赖组和戒断组小鼠腹腔巨噬细胞MHCⅡ和CD80表达量较对照组均无明显变化;连续给药5 d后,两组MHCⅡ的表达较对照组分别下降40.4%和28.0%(P<0.05),而CD80表达量则较对照组分别增加了45%和33%(P<0.05),戒断组下降及增加的幅度均低于吗啡组 (P<0.05);给药7 d后,两组MHCⅡ表达保持在较低水平,较对照组分别降低45.7%和34.6%(P<0.05),而CD80仍然处于高表达水平,较对照组分别增加53%和44%(P<0.05).结论:小鼠在吗啡依赖过程中,腹腔巨噬细胞CD80表达显著升高而MHCⅡ分子表达显著下降,可能是导致腹腔巨噬细胞抗原提呈功能下降的原因之一;而给予纳络酮后可以发挥部分对抗作用,提示此种影响至少一部分是通过阿片类受体起作用的.     

保护性肺通气在婴儿先天性心脏病术中的应用

【】 目的 探讨体外循环下行先心纠治术的婴儿进行保护性肺通气的临床可行性及效应。方法 20例选择性体外循环下主动脉阻断行先天性心脏病根治术的婴儿(≤1岁),术中行小潮气量通气,体外循环停机后行肺复张,并监测压力-容量环和肺动态顺应性确定最佳PEEP值通气至术毕。监测保护性肺通气过程中基本生命体征及不良反应情况,并比较体外循环停机超滤后(T1)、肺复张后(T2)及出手术室前(T3)患儿氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压( Ppeak) 、肺动态顺应性(Cdyn)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)、Pa-ETCO2、肺内分流率(Fshunt)。结果 所有患儿基本生命体征指标均处于正常稳定范围,无严重不良反应。T2较T1时,PaO2/FiO2、Cdyn增加(P<0.01),A-aDO2及Fshunt减小(P<0.01),Ppeak降低、Pa-ETCO2减小P<0.05)。其中,PaO2/FiO2、C、A-aDO2及Fshunt的改变效应可维持至T3。 结论 保护性肺通气策略可安全地应用于婴儿体外循环下先天性心脏病手术中,并可改善患儿体外循环后氧合、肺顺应性,弥散功能、及通气血流比,降低气道阻力,减小肺内分流。     

笑气的镇痛机制研究进展

笑气(N_2O),即一氧化二氮,仅由3个原子组成,分子量为44 g/mol,是最轻、最简单的麻醉药物,室温下为稳定的无色有甜味气体,化学式N_2O.     

不同穿刺方法对麻醉系实习生桡动脉穿刺置管成功率的影响

目的通过比较不同穿刺方法对麻醉系临床实习生实施桡动脉穿刺时成功率的影响,探讨其原因并总结最佳的教学方法。方法对需进行有创动脉压监测的病人进行随机分组,分为3组,实习生同样分为3组：其中对照组采用Vasoean^R Braunule^R套管针,A组采用ARROW flash系列带导引钢丝桡动脉专用套管针;B组采用改良Vasoean^R Braunule^R套管针进行桡动脉穿刺置管;并进行成功率比较：结果在起初接触临床时间至2个月内,B组成功率明显较高（P〈0．05）;在之后的实习期间内（2-4个月。4-6个月）,A组成功率明显低于其它两组（P〈0．05）;B组和对照组之间未见明显差异：结论使用改良Vasoean^R Braunule^R套管针桡动脉穿刺方法能提高麻醉系临床实习生实施桡动脉穿刺的成功率,在短期内带动学生学习兴趣的同时增强其自信,是当前理想的临床教学方法。