外周血来源内皮祖细胞自体移植对油酸诱发兔急性肺损伤的影响

目的 探讨外周血来源内皮祖细胞(EPC)自体移植对油酸诱发兔急性肺损伤的影响.方法 雄性新西兰大白兔30只,体重1.8～2.0 kg,随机分为2组(n=15):生理盐水对照组(NS组)和EPC自体移植组(EPC组).经右耳缘静脉缓慢注射油酸80 mg/kg制备急性肺损伤模型,注射油酸后4 h时EPC组经耳缘静脉注射200μl生理盐水(含自体EPC 106个),NS组注射等容积生理盐水.于注射油酸前(T0)和注射油酸后4、8、12、24、48 h(T1-5)时抽取耳中央动脉血行血气分析,计算氧合指数,采用ELISA法测定血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)浓度;于T5时采集血样后处死动物取肺,测定肺含水量、中性粒细胞浸润率、肺出血和透明膜面积.结果 与NS组比较,EPC组T3-5时氧合指数和T4-5时血清VEGF浓度升高,T5时肺含水量、中性粒细胞浸润率、肺出血面积和透明膜面积降低(P＜0.05或0.01).结论 外周血来源EPC自体移植可减轻油酸诱发兔的急性肺损伤.     

本科生临床麻醉学教学中实行导师制的实践与探讨

在本科生临床麻醉学教学中实行导师制是提高学生综合素质的有效途径.本文就实行导师制的实践,包括教学目标、教学思路及教学方法等问题进行了初步的探讨,旨在更好地培养高素质的医学本科生.     

大鼠高位脊髓损伤后α1-肾上腺素受体表达变化

目的:观察大鼠高位脊髓损伤后,脊髓损伤段及其邻近上下段α1-肾上腺素受体表达的变化,旨在探讨临床自主高反射下严重高血压发生的可能机制.方法:健康雄性Wistar大鼠42只,随机分为2组:假手术组(6只)和脊髓损伤组(36只).采用改良Allens打击法,建立脊髓T,节段重度损伤动物模型.假手术组仅咬除椎板,未打击脊髓.分别于损伤后1 d、3 d、1周、2周、3周和4周各处死脊髓损伤动物6只,取损伤段及邻近上下段脊髓,假手术组亦取相应不同节段脊髓组织.采用RTPCR法测定脊髓不同节段α1-肾上腺素受体mRNA表达情况.结果:与假手术组相比,脊髓损伤段以上节段在损伤后1d受体表达无明显变化,但3 d后表达减少(P＜0.05),1周时降至最低(P＜0.01),此后表达开始增加,2周时与假手术组无明显差异,至损伤后4周受体表达未见明显变化;损伤段在损伤后受体表达持续减少(P＜0.05),损伤后1周达最低(P＜0.01),此后受体表达开始逐步增加,但至损伤后4周仍未超过假手术组(P＜0.05);损伤段以下节段在损伤后1d受体表达显著减少(P＜0.01),损伤后3 d受体表达接近假手术组,此后受体表达持续增加,至损伤后4周受体表达超过假手术组(P＜0.05).结论:大鼠高位脊髓损伤4周后,脊髓损伤段以下节段α1-肾上腺素受体表达增加.α1-肾上腺素受体数目上调可能是引起自主高反射下严重高血压的重要中枢机制之一.     

妊娠合并急性心肌梗死患者麻醉处理一例报告

1 临床资料患者女性,33岁,因"妊娠40周,胸闷、胸痛6 h"于2004年9月10日23:30以"急性下壁、后壁、前侧壁心肌梗死 killip Ⅰ级 2;孕40周,待产"急诊入院.患者在家中休息时突然出现胸骨后闷胀不适,手掌范围大小;同时伴恶心、呕吐,上述症状很快加重,并伴大汗,疼痛向左肩背部放射.     

糖皮质激素对吗啡依赖大鼠脑区阿片μ受体的影响

目的:观察吗啡成瘾大鼠脑区内阿片μ受体的定位分布,研究糖皮质激素(地塞米松)控制阿片戒断症状的分子机制.方法:剂量递增腹腔注射吗啡建立大鼠成瘾模型,给予地塞米松干预,纳洛酮促瘾后观察戒断症状,采用免疫组化实验观察成瘾后阿片μ受体的分布定位变化.结果:吗啡依赖大鼠经地塞米松干预后,由纳洛酮催促戒断症状评分明显低于未经地塞米松处理组;吗啡成瘾后的阿片μ受体在各脑区的表达下调,尤以蓝斑、伏隔核、下丘脑、腹侧被盖区、海马等脑区明显.结论:吗啡成瘾后阿片μ受体在奖赏中枢和海马的表达下降.地塞米松能抑制吗啡依赖大鼠戒断症状及脑区阿片μ受体的表达.     

瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用比较

目的在脑电双频指数（BIS）的监测下,比较老年患者泌尿外科腔镜手术中瑞芬太尼和芬太尼的效果,探讨目前老年患者手术麻醉的难点和可行的解决方法。方法32例ASAⅠ～Ⅱ级的老年病人（65～82岁）,随机分成芬太尼组（F组,n=16）和瑞芬太尼组（R组,n=16）。除镇痛药外两组麻醉诱导及维持用药均相同,诱导时F组静注芬太尼2～3μg/kg;R组静注瑞芬太尼1～2μg/kg。维持时R组以0.2～0.5μg/（kg.min）的速率静脉输注瑞芬太尼,F组根据术中需要单次追加芬太尼,每次1～2μg/kg,均用丙泊酚靶控输注（TCI）维持术中BIS值在45～60。分别记录诱导给药前后（T0）、气管插管前后（T1）、切皮前后（T2）、CO2气腹前后（T3）、关腹缝皮前后（T4）和拔除气管导管前后（T5）的平均动脉压变化值（⊿MAP）、心率（⊿HR）和⊿BIS值,同时记录患者术后清醒时间,术中知晓、术中高血压、术后恶心、呕吐、寒颤、躁动和认知功能障碍等并发症的发生情况。结果R组比F组血流动力学稳定,F组T0的MAP下降较R组更明显（P〈0.05）,心率下降情况却相反（P〈0.05）,但接受刺激时（T1、T2、T3、T4）MAP增高和HR增快变化F组比R组更明显。更容易发生术中高血压（P〈O．05）,F组邵的MAP较R组稳定（P〈O．05）,F组12和T4的BIS较R组容易波动（P〈O．05）,F组患者清醒时间及拔除气管导管时间比R组明显延长（P〈O．05）。术后随访两组均无术中知晓等事件发生．F组有1倒发生认知功能障碍,恶心呕吐情况无明显差异。结论在BIS监测下,老年患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,能减少围术期血压的剧烈波动,苏醒快拔管时间短。术后并发症少,具有较大的临床应用价值。     

舒芬太尼对大鼠腹主动脉平滑肌细胞钙激活钾电流的影响

目的:观察舒芬太尼对大鼠腹主动脉平滑肌细胞(AASMCs)钙激活钾电流(IKCa)的影响,探讨其扩张血管的作用机制。方法:用酶消化法急性分离AASMCs,采用全细胞膜片钳技术记录IKCa,观察不同浓度(1×10-8、3×10-8、1×10-7mol/L)舒芬太尼对该电流的影响。结果:与不加药对照组相比舒芬太尼能显著增大IKCa幅度(P<0.05或P<0.01),这一作用具有可逆性,并具有浓度依赖性。结论:舒芬太尼能增强AASMCs钙激活钾通道的活动,这一作用可能与临床上观察到的舒芬太尼舒血管效应有关。     

七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者心肌保护作用的meta分析

目的:系统评价(system review,SR)体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下七氟醚(sevoflurane)麻醉对心脏手术患者的心肌保护作用,为心脏手术临床麻醉决策提供循证医学依据.方法:检索截至2008年10月Medline、CNKI、中国生物医学文献数据库等中CPB下七氟醚麻醉对心脏手术患者心肌保护作用的随机对照研究(random control trail,RCT)的相关公开发表文献,并辅以手工检索,对检索文献进行质量评价及筛选,采用RevMan4.2软件对最终纳入文献的研究结果进行meta分析.结果:根据文献纳入及排除标准,共有14篇RCT文献纳入本研究,包括七氟醚麻醉616例、全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)610例.Meta分析结果表明:(1)与全凭静脉麻醉相比,七氟醚麻醉可有效增加术后心脏指数(WMD=0.20,95%CI 0.08～0.32;P<0.01)和心排量(WMD=0.79,95%CI 0.59～0.99;P<0.01);(2)七氟醚麻醉术后24 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)较全凭静脉麻醉明显降低(WMD=0.20,95%CI 0.08～0.32;P<0.01);(3)与全凭静脉麻醉相比,七氟醚麻醉可有效减少术后机械通气时间(WMD=-0.68,95%CI -1.19～-0.17;P<0.01)和术后ICU留观时间(WMD=-15.83,95%CI -30.89～-0.78;P<0.01),但术后住院时间两者间无统计学差异;(4)七氟醚麻醉可有效降低术后正性肌力药物使用率(RR=0.57,95%CI 0.42～0.76;P<0.01),但术后房颤发生率、心肌梗死率及病死率与全凭静脉麻醉组无统计学差异.结论:CPB下心脏手术中采用七氟醚麻醉具有一定的心肌保护作用.     

顺苯磺酸阿曲库胺不同给药方式对心脏体外循环术后拔管的影响

目的：探讨肌松剂顺苯磺酸阿曲库胺不同给药方式对心脏体外循环术后拔管的影响。方法：择期“二尖瓣置换术”患者36例,随机分为两组（n＝18）：A组于麻醉诱导插管前单次静注顺苯磺酸阿曲库胺（0.15mg[DK]?kg-1）＋术中必要时单次静注顺苯磺酸阿曲库胺（0.03mg[DK]?kg-1）;B组于麻醉诱导插管前单次静注顺苯磺酸阿曲库胺（0.15mg[DK]?kg-1）＋术中持续静脉输注顺苯磺酸阿曲库胺（1～1.5μg[DK]?kg-1[DK]?min-1）。比较两组患者术中顺苯磺酸阿曲库胺的用量及术后拔管时间。结果：与B组相比,A组患者术中顺苯磺酸阿曲库胺用量明显减少（P<0.05）,术后拔管时间显著缩短（P<0.05）。结论：单次静注顺苯磺酸阿曲库胺可为心脏手术提供满意的肌松条件,是心脏手术“快通道”麻醉理想的用药方式。     

浅述在临床医学教育中引入循证医学思想

循证医学（evidence-based medicine，EBM）是21世纪临床医学教育发展的必然趋势，其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合。循证医学思想极大地促进了临床医学教育观念和医学教育方式的转变，必将对临床教学、科研和医疗实践产生重大的影响。