肾上腺囊肿155例临床分析

 目的 探讨肾上腺囊肿的诊断和治疗方法,并探讨腹腔镜微创治疗肾上腺囊肿的安全性和有效性。 方法 回顾性分析1990年1月至2011年7月北京协和医院收治的155例肾上腺囊肿患者的临床资料。分析患者的临床资料、诊断过程、手术过程、相关的并发症、术后病理和随访结果。 结果 男62例,女93例。中位年龄43岁。位于单侧肾上腺154例,双侧肾上腺1例。囊肿直径2~11cm,平均2.6cm。术前诊断肾上腺囊肿准确性CT为92.2%,MRI为86.4%,B超为61.0%。术前内分泌检查除2例支持醛固酮腺瘤,2例支持嗜铬细胞瘤外,其余均提示无功能。腹腔镜手术146例,平均手术时间55min,术后平均住院日2.2天;开放手术9例,平均手术时间153min,术后平均住院日8.6天。围术期均无严重并发症出现。术后病理类型包括单纯性囊肿（86/156）、假性囊肿（67/156）、上皮性囊肿（3/156）。术后随访1-16年无1例复发。 结论 肾上腺囊肿诊断主要依靠影像学检查,增强CT是诊断肾上腺囊肿的有效方法,内分泌检查是必要的。对于功能性囊肿以及直径大于5cm、影像学检查提示存在实性成分的囊肿均建议手术治疗。腹腔镜手术可作为肾上腺囊肿首选的手术治疗方式。     

肾集合管癌的临床特点及预后(附4例报告)

目的：探讨肾集合管癌（Collecting duct carcinoma，CDC）的临床特点及预后．以提高对CDC的诊治水平。方法：回顾性研究4例CDC患者的临床特点及病理资料并进行随访。结果：4例CDC患者占同期肾癌的1．41％，全部为男性，年龄为51～62岁。主要症状为血尿、腰腹痛、乏力、消瘦及低热。其中1例术前诊断为肾结核，但术中探查发现合并输尿管多发结节，冷冻切片病理检查为输尿管癌，行患侧肾癌根治性切除加输球管全长及膀胱部分切除术，术后病理检查为CDC并输尿管移行细胞癌。2例术前发现双肺多发转移病灶，同时肾门、肾动脉与腹主动脉间多发肿大淋巴结，术中尽量切除可疑淋巴结，术后病理检查证实为淋巴结转移。另1例术再病理检查报告为CDC，部分为透明细胞癌。肿瘤TNM分期：2例为T2N2M1（Ⅳ期），1例为T2N1Mn（Ⅲ期），1例为T1N0M0（Ⅰ期）。4例患者术后均进行干扰素及IL-2治疗，2例有远处转移者同时行放疗。1例患者术后2个月因肝、肺、肋骨多发转移而死亡，余3例目前仍在随访中。结论：CDC临床症状明显，进展快，恶性程度高，顶后差。主要治疗方法为肾癌根治术，患者多于术后数月或几年内发生转移而死亡。     

苹果酸舒尼替尼抑制膀胱癌T24细胞系的体外增殖

 摘要：目的：探讨苹果酸舒尼替尼对人膀胱癌T24细胞系体外增殖的影响。方法：取人膀胱癌T24细胞系悬液, 分别加入浓度为0.625、1.25、2.5、5、10 和 20μmol/L的苹果酸舒尼替尼,分别于24、48、72 h进行处理,用细胞毒抑制实验（MTT法）检测药物对其生长的影响。结果：苹果酸舒尼替尼可浓度依赖性抑制人膀胱癌细胞系T24细胞增殖,当药物浓度>5μmol/L时,苹果酸舒尼替尼与顺铂比较,对T24细胞系具有更强的抑制作用（P<0.05）。这种抑制作用随着药物培育时间延长（24、48、72ｈ）而增强,表现为IC50值显著降低, 但其抑制能力与顺铂比较无显著差别（P>0.05）。结论：苹果酸舒尼替尼可呈浓度和时间依赖地抑制膀胱癌T24细胞系增殖。     

肾细胞癌新辅助靶向治疗的不良反应及其防治

肾细胞癌靶向药物主要有索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑帕尼、贝伐珠单抗(联合IFN-α)、替西罗莫司、依维莫司及最近批准的阿西替尼,肾癌术前新辅助治疗和术后辅助治疗极大改善了进展期或转移性肾癌患者的预后。与此同时,靶向治疗药物也会引起手足皮肤反应、高血压、乏力、消化道反应等药物相关性不良反应。因此临床中及时发现并采取有效干预措施,对改善患者生活质量和提高靶向治疗效果尤为重要。     

克隆病合并自身免疫性溶血性贫血一例

患者男性,35岁。因间歇性发冷发热、腹痛伴头昏乏力一年半,加重二个月,于1986年4月25日入院。体查:T39℃,P104次/分,R84次/分,Bp13.33/8kPa(100/60mmHg)。精神萎靡,贫血貌,巩膜轻度黄染,口腔溃疡,右腹股沟区溃疡。心肺正常。腹平软,肝脾未及。中、下腹部轻压痛,反跳痛(一),移动性浊音(一)。肠音略亢进。实验室检查:RBC1.56×10~(12)/L(156万/mm~3).Hb39g/L(3.9/dl).     

微小膀胱副神经节瘤的诊治分析

目的探讨微小膀胱副神经节瘤(micro-PUB)(1 cm)的临床诊治特点。方法回顾性分析北京协和医院2005年1月至2015年1月收治的5例微小PUB患者的临床资料。男性2例,女性3例,年龄41~65岁,平均51岁。4例患者为功能性肿瘤,1例为非功能性肿瘤。各项检查对PUB肿瘤的检出率分别如下:作为定性诊断作用的24 h尿儿茶酚胺(CA)检查的阳性率为75%(3/4),作为定位诊断作用的超声、CT、MRI、奥曲肽显像及131I-间碘苄胍(MIBG)检查的阳性率分别是80%(4/5)、20%(1/5)、75%(3/4)、25%(1/4)及33%(1/3)。所有患者均行经尿道手术切除肿瘤,术中肿瘤定位困难时可通过过度充盈膀胱或超声定位方法确定肿瘤位置。结果所有患者术中均顺利找到并切除肿瘤,无中转开放,术中寻找肿瘤时间为0.5~26 min,切除时间3~10 min,术后病理为PUB。随访6个月~8年,排尿后高血压症状消失,复查24 h CA、泌尿超声、膀胱镜及全身MRI,未见肿瘤复发及远处转移。结论超声和MRI对于微小PUB的发现率较CT高,应作为首选检查。治疗微小PUB应采用经尿道手术,术中如无法发现肿瘤,可使膀胱过度充盈和超声定位确定肿瘤位置。