强化液体管理对重症肺部感染患者心肺保护作用的临床研究

目的 探讨严格液体管理对重症肺部感染患者心肺保护作用及其可能的机制.方法 将157例重症肺部感染患者随机分为液体管理组和对照组,用脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)的方法检测血流动力学变化指标[心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量( ITBVI)、血管外肺水(EVLWI)]并指导液体管理;实验前后测定患者血浆脑型利钠肽(BNP),评估液体管理对患者心功能的影响;测定纤支镜肺灌洗液中白细胞介素(IL)-6的浓度,以评估肺组织局部炎症情况,监测动脉血气分析;实验前后行胸部CT检查评价肺部病变恢复情况.结果 与对照组比较,液体管理组血浆脑型利钠肽、血流动力学指标( CO、CI、EVLWI)和肺组织局部IL-6水平均明显下降(P＜0.05),动脉血气氧分压升高(P＜0.05),肺泡-动脉氧分压差下降(P＜0.05),肺部病变和肺功能明显改善.结论 积极液体管理可保护重症肺部感染患者的心肺功能,其原因可能与降低炎症反应及改善氧合有关.     

重组人生长激素在老年患者胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气治疗中的作用

目的:探讨重组人生长激素(rhGH)在老年患者胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气治疗中的作用及合适剂量。方法:将45例老年胸腹部术后急性呼吸衰竭(ARF)患者随机分为3组,每组15例,A治疗组采用rhGH4IU,肌肉注射,1次/d,连续治疗10d;B治疗组采用rhGH4IU,肌肉注射,2次/d,连续治疗10d;对照组未用rhGH治疗。3组其他治疗相同。观察3组治疗后的机械通气时间、一次拔管成功率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、平均住ICU时间、ICU病死率及第10d患者血糖含量、每日胰岛素用量。结果:A、B治疗组与对照组相比,在机械通气时间、平均住ICU时间明显缩短(P<0.05);一次拔管成功率、VAP发生率、ICU病死率优于对照组(P<0.05)。治疗前3组患者血糖均高于正常,但差异无显著性(P>0.05),rhGH治疗后血糖较治疗前均有升高,其中B组较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。rhGH治疗后胰岛素的每日用量均明显高于治疗前(P<0.05),但在可控范围内。结论:rhGH在每日4IU治疗10d用于老年患者胸腹部术后ARF是安全有效的,但治疗期间应加强血糖的监测,强化胰岛素治疗,防止糖代谢紊乱的发生。     

乌司他丁对脓毒症膈肌p38MAPK信号通路的影响

目的观察乌司他丁对脓毒症膈肌p38MAPK信号通路的影响,以探讨其对脓毒症膈肌损伤的保护作用。方法 SPF级成年雄性SD大鼠30只,随机分为A组(假手术组,n=10)、B组(脓毒症组,n=10)及C组(乌司他丁治疗组,n=10)。其中,A组在给予水合氯醛麻醉成功后,从正中线剪开大鼠腹部,然后缝合伤口。B组和C组在麻醉成功后,使用盲肠结扎穿刺(CLP)模型将大鼠制成脓毒症动物模型,并且C组在术后立即给予乌司他丁治疗。所有大鼠在术后16h处死,取左侧膈肌检测肌条收缩力,右侧膈肌检测膈肌肌细胞凋亡率及p38MAPK蛋白表达水平。结果脓毒症组与假手术组比较,膈肌肌细胞凋亡率及p38MAPK蛋白表达明显上升,肌条收缩力明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。给予乌司他丁治疗后,膈肌细胞凋亡率、p38MAPK蛋白表达及肌条收缩力较脓毒症组明显恢复,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论乌司他丁能够有效抑制脓毒症时p38MAPK蛋白的表达,减少膈肌肌细胞凋亡率,从而减轻脓毒症膈肌损伤。     

右美托咪定在急性心肌梗死并交感电风暴中的应用

<正>交感电风暴是指24 h内自发2次或2次以上的室性心动过速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群[1],其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋[2]。急性心肌梗死后患者一旦出现交感电风暴,致死率极高。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、交感神经抑制[3],对心、肾和脑等器官功能产生保护,已广泛     

脓毒症大鼠膈肌损伤及乌司他丁的保护研究

脓毒症( sepsis)是重症感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),可发展成为多器官功能衰竭( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].研究发现脓毒症时膈肌的收缩力明显下降,其机制可能与炎性因子过度释放及氧自由基产生有关[2].因此如何清除过量自由基及抑制过度炎症反应成为保护膈肌功能的关键.关于乌司他丁是否对脓毒症膈肌具有保护作用及其机制如何,尚未见报道.为了探讨乌司他丁对脓毒症时膈肌的保护作用,本研究选用成年雄性SD大鼠制作盲肠结扎穿刺(cecal ligation and puncture,CLP)模型,用乌司他丁进行治疗,观察其对脓毒症膈肌MDA、SOD、TNF-α含量、肌肉收缩力及膈肌肌细胞凋亡的影响.     

MMP-9和TIMP-1在人结核性淋巴结中的表达及临床意义

目的探讨基质金属蛋白酶9(MMP9)及其组织抑制物(TIMP1)在人结核性淋巴结中的表达及其临床意义。方法免疫组化SP法检测MMP9和TIMP1蛋白在20例活动性淋巴结结核、20例陈旧性结核性淋巴结病灶和20例慢性非特异性淋巴结炎中的表达,采用图象分析技术对免疫组化结果进行定量分析。结果MMP9和TIMP1在三组淋巴结病变均有表达,其中MMP9在活动性淋巴结结核的肉芽肿、坏死周围炎性区呈强表达,在非特异性淋巴结炎和陈旧性结核病灶呈弱表达。MMP9,TIMP1及MMP9/TIMP1在活动性结核组表达显著高于非特异性淋巴结炎和陈旧性结核病灶(均为P<0.01),在单纯活动性淋巴结核组和合并活动性肺结核组表达无显著性差异(均为P>0.05)。结论MMP9、TIMP1高表达可能在结核性淋巴结炎发病机制中发挥重要作用,MMP9/TIMP1失衡可能预示疾病进展和结核播散。     

振动筛网雾化器与压力射流雾化器在雾化时间和雾化后残余量中的差异研究

背景　雾化吸入器依据装置工作原理的不同分为压力射流雾化器、超声雾化器和振动筛网雾化器。振动筛网雾化器近年在国内逐渐发展，但目前对振动筛网雾化器研究较少。目的　比较振动筛网雾化器与压力射流雾化器雾化时间和雾化后残余量的差异。方法　2019-05-19至2019-06-19，分别选择三种品牌压力射流雾化器与对应的振动筛网雾化器（分别记为A、B、C），采用平行队列分析法，比较三种品牌压力射流雾化器与相对应的振动筛网雾化器在雾化6 ml 0.9%氯化钠溶液时所需的雾化时间及雾化后残余量；并比较三种品牌振动筛网雾化器在雾化6 ml 0.9%氯化钠溶液时所需的雾化时间和雾化后残余量。结果　A、B、C品牌压力射流雾化器雾化6 ml 0.9%氯化钠溶液所需的雾化时间长于振动筛网雾化器，雾化6 ml 0.9%氯化钠溶液后残余量多于振动筛网雾化器（P<0.05）；三种品牌压力射流雾化器雾化6 ml 0.9%氯化钠溶液所需的平均雾化时间〔（21.35±2.26）min〕长于振动筛网雾化器〔（13.55 ±2.92）min〕（Z=-6.42，P<0.05）。三种品牌压力射流雾化器雾化6 ml 0.9%氯化钠溶液后平均残余量〔（0.47 ±0.05）ml〕多于振动筛网雾化器〔（0.03±0.02）ml〕（Z=-6.67，P<0.05）。B、C品牌振动筛网雾化器雾化6 ml 0.9%氯化钠溶液所需的雾化时间均短于A品牌振动筛网雾化器（P<0.05）；B品牌振动筛网雾化器雾化6 ml 0.9%氯化钠溶液后的残余量多于A品牌振动筛网雾化器，C品牌振动筛网雾化器雾化6 ml 0.9%氯化钠溶液后的残余量少于A品牌振动筛网雾化器（P<0.05）。结论　雾化6 ml 0.9%氯化钠溶液时，振动筛网雾化器雾化所需的雾化时间及雾化后残余量均少于压力射流雾化器，值得在临床和家庭推广使用。     

缓慢连续性血液透析治疗老年心肺功能衰竭的疗效

目的：观察连续性血液透析治疗对老年心肺功能衰竭患者的疗效.方法：174例老年心肺功能衰竭患者被分血液透析组（96例）和常规治疗组（78例）,记录机械通气参数及呼吸机支持力度（正压）,测定动脉血气,评估肺功能情况,以脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）心输出量（CO）、心指数（CI）、血管外肺水（EVLWI）、心率（HR）评估血流动力学,测定血浆脑型利钠肽（BNP）含量评估心功能,结果：与治疗前相比,血液透析组动脉血气氧分压[（65.32±5.35） mmHg比（101.43±5.87） mmHg]显著提高（P＜0.05）,肺泡—动脉氧分压差[（39.38±3.61） mmHg比（7.53±3.54） mmHg]显著下降（P＜0.01）.与常规治疗组治疗后比较,血液透析组血流动力学CO[（1.87±0.14）L·min-1·m-2比（4.59±0.37）L·min-1·m-2]、CI[（1.45±0.24）比（4.68±0.75）]显著升高,EVLWI[（9.89±0.74）ml/kg比（5.67±0.21） ml/kg],BNP[（13283.98±173.91） pg/ml比（4584.26±94.71）pg/ml]显著降低（P均＜0.01）.结论：缓慢、连续性血液透析可有效治疗老年心肺功能衰竭,可能与清除炎症介质、缓慢脱水减轻心脏肺负担等有关.     

重组人生长激素治疗老年胸腹部手术后急性呼吸衰竭机械通气患者的临床观察

目的:观察重组人生长激素(rhGH)对老年胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气患者的疗效。方法:将46例老年胸腹部术后急性呼吸衰竭患者随机平分为两组,治疗组(n=23)采用rhGH与机械通气联合治疗,连续治疗7天后停止使用rhGH;对照组(n=23)采用机械通气治疗,其它治疗相同。观察比较两组治疗后临床疗效及第7天时患者血清白蛋白、总蛋白含量、血糖含量、每日胰岛素用量差异。结果:治疗组在机械通气时间、平均住重症监护区(ICU)时间较对照组明显缩短(P<0.05);一次拔管成功率优于对照组(P<0.05)、呼吸机相关肺炎发生率、ICU病死率低于对照组(P<0.05)。治疗前两组血清白蛋白、总蛋白浓度差异无显著性;治疗7天后治疗组较对照组明显改善(P<0.05)。治疗组治疗后,每日胰岛素用量明显高于治疗前(P<0.05)。结论:rhGH可改善老年胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气患者营养状况,减少呼吸机治疗时间,降低患者ICU病死率,但治疗期间应加强血糖的监测,强化胰岛素治疗,防止糖代谢紊乱的发生。     

α-细辛脑治疗肺结核并发感染

肺结核并发肺部感染是常见的急症之一,其中８０％为细菌感染［１］。我们自１９９８年７月至１９９９年１０月应用α－细辛脑治疗肺结核并发感染取得良好疗效,现将结果报导如下。１资料与方法１．１临床资料：病例选择全部为住院治疗的病人。诊断根据新编结核病学制定的诊断标准［２］。治疗组１２６例,男８５例,女４１例。年龄１９—８４岁,平均３９±５．７岁。对照组１０７例,男７３例,女３４例,年龄２３—７２岁,平均３７±６．９岁。两组病人均为Ⅲ型肺结核,病情两组大致相似。在入院时均有发热、咳嗽、咳黄脓痰,肺部干湿性…