无标记X射线片评价特发性脊柱侧凸不同大小Cobb角的一致性

背景：Cobb角测量是影响特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC分型一致性的重要因素之一。文献报道冠状面Cobb角测量一致性较好。但是,纳入研究的Cobb角范围较大,无法对比研究,亦无曲度大小对Cobb角测量一致性影响的报道。目的：分析特发性脊柱侧凸曲度对Cobb角测量一致性的影响。方法：4名骨科医师独立测量53例特发性脊柱侧凸患者的94个冠状面曲度,包括53个胸弯和41个胸腰弯/腰弯,2周后打乱排序重新测量。应用组间相关系数判定可靠性和可重复性。结果与结论：94个侧凸角度测量误差平均7.3°(2°~27°),一致性极佳,可信度及可重复性分别为0.972(95%可信区间0.962~0.980)和0.961~0.977。>45°~70°组41个侧凸,角度测量误差平均6.4°(2°~14°),一致性最佳,可信度0.960(95%可信区间0.935~0.977),可重复性0.914~0.930。20°~45°组31个侧凸,角度测量误差平均6.5°(2°~13°);>70°组31个侧凸,角度测量误差平均10.1°(3°~27°)。两组均取得了好到极佳的可信度[0.933和0.926,95%可信区间(0.884~0.965和0.865~0.965)]和可重复性(0.854~0.912和0.864~0.950)。提示不同大小冠状面Cobb角的一致性结果相近,且角度越大,测量误差对一致性的影响越小。     

可吸收螺钉治疗髋关节后脱位伴髋臼、股骨头骨折8例

自1999年～2003年，我们共收治髋关节后脱位，并髋臼、股骨头骨折病人8例，采用切开复位，可吸收拉力螺丝钉内固定术，疗效满意，现报告如下。     

AO内固定技术在骨关节损伤中的临床应用与初步报告

目的 :探讨AO内固定技术在临床的应用。方法 :72例 80个骨折部位 ,据不同部位骨折情况分别应用交锁髓内钉、Lc—DCP、各种类型支持钢板、DHS和DCS按AO原则行内固定。结果 :全部病例获 3～ 12个月的随访 ,平均 8个月 ,骨折全部愈合 ,无并发症。结论 :AO内固定技术是目前临床首选的成熟内固定方法 ,下肢骨干骨折交锁髓内钉临床显示了明确的优越性 ,Lc—DCP为内固定的首选钢板 ,支持钢板、DHS、DCS是近关节并波及关节内骨折的最佳选择     

Deluxe-ps膝关节假体在一期双膝关节置换过程中的应用

背景：Deluxe-PS型人工膝关节假体是根据中国人膝关节解剖特点尤其是股骨髁的形态特征而设计的,其膝关节假体股骨髁内外侧距(M-L)较进口假体少3.5 mm。 目的：探讨Deluxe-ps膝关节假体行一期双膝关节置换中的近期疗效。 方法：纳入使用Deluxe-ps型膝关节假体行一期双侧膝关节置换的膝关节炎患者15例(30膝)设为实验组,对照组为同期采用P.F.C.Sigma膝关节假体行一期双侧膝关节置换的20例患者(40膝)。采用KSS评分和关节功能HSS评分、膝关节关节活动度评估两组手术前、后膝关节功能,对比两组手术时间、及术中输血量。 结果与结论：两组患者置换后均得到12-24个月随访,平均16个月。置换后患者膝关节疼痛均缓解,关节功能恢复满意。两组膝关节置换后与置换前KSS评分、HSS评分及膝关节关节活动度比较,差异均有显著性意义(P < 0.05)。置换后,两组间KSS评分和HSS评分及膝关节关节活动度,差异均无显著性意义(P > 0.05),两组间置换过程中出血量比较,差异均无显著性意义(P > 0.05),手术时间比较,差异有显著性意义(P < 0.05)。说明采用Deluxe-ps膝关节假体行一期双膝关节置换近期疗效满意。     

采用人工股骨头置换治疗老年人髋部骨折疗效分析

目的:探讨采用人工股骨头置换在治疗老年人髋部骨折的疗效及意义.方法:采用人工股骨头置换治疗老年髋部骨折87例,男性35例,女性52例,年龄65～96岁,平均81.7岁.骨折分型:股骨颈骨折69例按Garden分型,Ⅰ型9例、Ⅱ型21例、Ⅲ型25例、Ⅳ型14例.粗隆间骨折18例按Boyd-Griffin分类[1],Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例.结果:本组87例,1例术中肺动脉栓塞死亡,其余患者术后随访10～36个月,平均18个月,按Harris评分,优61例(70.1%)、良18例(20.68%)、中7例(8.0%)、差1例(1.1%).结论:采用人工股骨头置换治疗老年髋部骨折,创伤小、效果好、恢复快,缩短卧床时间,并发症少,准确的术前健康状况评估对治疗方法的选择具有重要指导作用.     

GSSⅡ系统治疗胸腰椎爆裂骨折临床观察

目的:总结GSSⅡ通用型脊柱内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的效果.方法:自2004年～2006年,对36例胸腰椎爆裂骨折患者进行后路减压、复位、GSSⅡ内固定、植骨融合术.结果:经3～22月随访,椎体平均高度由术前的前缘39.1%和后缘62.2%恢复到术后的前缘93.4%和后缘97.3%,Cobb角由术前平均18.5°恢复为术后平均3.6°.神经功能评价标准按Frankel分级,35例有1～3级恢复.无内固定失败病例.结论:GSSII通用型脊柱内固定系统能达到良好复位固定,操作简便,安全可靠,在脊柱内固定器械中具有较明显的优越性.     

手工测量特发性脊柱侧弯Cobb角的可靠性评价

目的 应用无标记的X线片评价手工测量特发性脊柱侧弯Cobb角的可信度和可重复性.方法 4名骨科医师独立对53例患儿的术前站立位全脊柱正位及侧位X线片进行2次冠状面及矢状面Cobb角测量,2次测量间隔2周.冠状面主弯和Cobb角大于10°的代偿弯以及与Lenke和/或PUMC分型相关的矢状面T2～5,T5～12、T10～L2、T12～L1角度纳入分析.应用组内相关系数判定可靠性和可重复性.结果 36例上胸弯、53例胸弯、41例胸腰弯/腰弯及矢状面T2～5、T5～12、T10～L2及T12～L1后弯Cobb角各53例纳入分析,主弯Cobb角22°～167°,平均54.4°.结果 显示冠状面各角度测量中,上胸弯Cobb角的可信度(γ=0.592～0.714)和可重复性(γ=0.538～0.735)最差,有中等到好的一致性.胸弯Cobb角测量达到好到极佳的可信度(γ=0.881～0.942)和极佳的可重复性(γ=0.919～0.964).胸腰弯/腰弯角度测量有中等到极佳的可信度(γ=0.649～0.915)和好到极佳可重复性(γ=0.875～0.930).矢状面测量中,T2～5后弯Cobb角测量的可靠性最差,仅有低到中等的可信度(γ=0.373～0.662)和可重复性(γ=0.433～0.527).T5～12、T10～L2、T12～L1后弯cobb角测量均有好到极佳的可信度(分别为γ=0.787～0.909;0.857～0.964;0.889～0.983).T5～12Cobb 角测量有好到极佳的可重复性(γ=0.873～0.943),T10～L2、T12～L1 Cobb角测量均有极佳的可重复性(分别为γ=0.915～0.968;0.937～0.981).结论 大多数的角度测量指标有好到极佳的可信度和可重复性,可以应用于临床工作和科研中.总体上冠状面角度测量一致性较矢状面好.由于受到周围组织阴影干扰,冠状面上胸弯和矢状面T2～5 Cobb角测量的一致性较差.     

炎性因子TNF—α及IL-18与椎间盘退变的相关性研究

[目的]通过测定TNF-α及IL-18在正常组与实验组椎间盘组织中的表达,探讨在椎间盘退变中的作用,进一步了解椎间盘退变的发生机制.[方法]收集新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科椎间盘突出症患者术后椎间盘病理组织34例用于实验组,年龄27～69岁,平均年龄46.24±11.25岁;取脊柱骨折外伤术后椎间盘组织标本7例,并取石河子大学医学院病理科尸检椎间盘标本8例,共15例用于对照组,年龄25～52岁,平均年龄40.07±8.43岁.采用免疫组化法和ELISA两种方法进行检测.[结果]光镜下观察,免疫组化检测TNF-α、IL-18蛋白表达阳性细胞表现为细胞浆中出现棕黄色、褐色或浅棕黄色染色,结果判定及统计学分析后表明:实验组TNF-α蛋白表达高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),实验组IL-18蛋白表达高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).Elisa法证实实验组中TNF-α含量为82.18±21.91 ng/ml,IL-18的含量为45.39±21.23 ng/ml;对照组中TNF-α含量为8.68±0.78 ng/ml、IL-18含量为3.58±2.84 ng/ml.两者差异均有统计学意义(P<0.01),且两种细胞因子的表达均与患者年龄及病程呈正相关.[结论]椎间盘组织中细胞因子TNF-α及IL-18表达与椎间盘退变有关,推测可能是导致椎间盘组织退变的重要原因之一.     

创伤性漂浮膝的合理诊治探讨

目的:探讨漂浮膝伤情判断,早期救治,及内固定方式的选择.方法:通过对21例漂浮膝病人治疗的回顾性分析.结果:21例病人随访时间1～3年;内固定物断裂2例再行手术;2例股骨骨折延迟愈合,取出静力钉后达骨性愈合;3例胫骨不愈合行再次手术植骨内固定;2例因骨筋膜室综合征晚期并发缺血性肌挛缩致爪形足;腓总神经损伤者均恢复.肢体功能:优11例,良5例,可3例,差2例.结论:漂浮膝多合并其它部位损伤,优先处理致命伤,尽早两处骨折同期完成稳定内固定,固定方式因地制宜,不拘一格.重视康复计划个体化.     

负压封闭引流术在骨科大面积创伤中的应用体会

目的探讨负压封闭引流术（VSD）在治疗四肢皮肤大面积软组织损伤中的作用。方法应用VSD治疗大面积皮肤及软组织损伤患者29例,均先根据损伤控制理论处理合并伤,平稳后清创,再应用VSD 5～10d,根据创面肉芽组织生长情况更换引流装置。创面有新鲜肉芽组织后,行皮片植皮或缝合修复创面。结果经过负压封闭引流,所有患者体温、血象正常,伤口局部无窦道,无感染,创面均被新鲜肉芽组织填充,经植皮修复全部愈合。结论 VSD是治疗骨科大面积软组织损伤的一种有效方法,愈后好,并发症少。