甲状腺癌(文献复习)

一、甲状腺癌发病情况: 甲状腺癌并不少见,约占全身癌肿的1.0～3.2％。近年来其发病率略有增加趋势。Sutton氏统计1925～1946年间甲状腺切除标本中2.2％为恶性,1947～1957年间则为6.0％,而1958～1965年间为10％。Brooks氏报告1960年前的孤立性甲状腺结节手术例中9％为恶性,而1960年后的病例中则为19％。我国上海市区肿瘤登记材料,发病率从1960年的1.0(男0.39,女1.6)逐年递增至1972年的     

乌鲁木齐市部分民族中学生预防艾滋病知识、态度调查分析

为了解我部分民族中学生预防艾滋病（AIDS）知识的掌握程度,我所于1999年12月对我市民族中学的全体学生进行了AIDS知识、态度的调查分析,以探讨在民族中党生中进行预防艾滋病教育的必要性。     

肥胖孕妇剖宫产术后护理

肥胖是指体内热量摄人大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常。女性在怀孕前体重指数（BMI）为18～23kg／m^2，怀孕后可胖范围11．3—15．9kg，我国将孕40周BMI≥27kg／m^2可定为肥胖。肥胖孕妇行剖宫产术后如护理不当，可出现腹部切口下脂肪液化、伤口难愈合、静脉栓塞、皮肤损伤及饮食不当而至肥胖加重等并发症.     

左心室射血分数在不同病理瓣膜手术中的临床意义

目的 探讨左心室射血分数(LVEF)在单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全瓣膜手术中的指导意义.方法 自1993年1月至2004年12月北京安贞医院心外科共进行瓣膜手术5066例,其中单纯二尖瓣狭窄984例(47.7％),单纯二尖瓣关闭不全653例(31.7％),单纯主动脉瓣狭窄138例(6.7％),单纯主动脉瓣关闭不全288例(13.9％).患者均在体外循环下行瓣膜置换术或瓣膜成形术.分析术前LVEF值对不同病理改变的患者住院病死率的影响,同时对手术前后LVEF值的变化进行比较.结果 按照临床标准,以LVEF≥50％为正常,LVEF＜ 50％为减低.①单纯二尖瓣狭窄患者中,术前LVEF减低患者住院病死率为3.7％ (4/109),LVEF正常患者为3.4％(30/875),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；单纯二尖瓣关闭不全患者中,术前LVEF减低患者的住院病死率为12.0％ (10/83),明显高于LVEF正常患者住院病死率[3.3％ (19/570)] (P＜0.01)；单纯主动脉瓣狭窄患者中,LVEF减低患者的住院病死率为4.5％ (1/22),LVEF正常患者住院病死率2.6％ (3/116),差异无统计学意义(P＞0.05)；单纯主动脉瓣关闭不全患者LVEF减低患者的住院病死率为8.5％(5/59),明显高于LVEF正常患者[2.2％(5/229)](P＜0.05).②单纯二尖瓣狭窄患者中,术前LVEF正常者术后LVEF下降[(61±9)％比(64±7)％,P ＜0.01]；LVEF减低者术后LVEF升高[(56±11)％比(44±6)％,P＜0.01].单纯二尖瓣关闭不全患者中,术前LVEF正常患者术后LVEF明显下降[(58±10)％比(64±7)％,P＜0.01].单纯主动脉瓣狭窄患者中,术前LVEF减低者,术后LVEF明显升高[(57±13)％比(43±5)％,P＜0.01]；术前LVEF正常者,术后LVEF下降[(60±12)％比(66±9)％,P＜0.01].单纯主动脉关闭不全患者中,术前LVEF正常者,术后LVEF明显下降[(57±10)％比(62±7)％,P＜0.01].结论 LVEF在不同病理改变的瓣膜病中意义不同.单纯二尖瓣狭窄中LVEF不是敏感指标,其参考意义有限.单纯二尖瓣关闭不全中LVEF是重要的评估指标.二尖瓣关闭不全中,LVEF降至正常,则预示心功能严重受损,且已失代偿.在单纯主动脉瓣狭窄病变中,LVEF不是反映病变程度的最敏感指标,同时受心室壁张力影响,不能完全代表心肌功能的改变,临床上不应作为判断手术风险的主要指标.单纯主动脉瓣关闭不全中,LVEF可以真实反映左心室功能,且LVEF 值的降低是心脏失代偿的表现,且对预后产生不利影响,因此应作为手术指征和判断预后重要的参考指标之一.     

6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对老年病人血液流变学的影响

目的观察6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（AHH）对老年病人血液流变学的影响。方法60例喉癌手术老年患者随机分为两组，每组30例。常规监测HR、ECG、BP，全部病例均先行气管切开，然后以咪唑安定0.03mg／kg、舒芬太尼0．6μg／kg、维库溴胺0.1mg／kg、异丙酚2mg／kg诱导，术中异丙酚全凭静脉维持麻醉。呼吸机辅助呼吸，记录术中尿量、输血量、输液量。以纱布和吸引瓶内的血量计算术中失血量。按20ml／kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉或乳酸林格氏液。检测稀释前后Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果两组AHH后循环功能稳定，Hct均明显降低；6％羟乙基淀粉组红细胞聚集指数降低、细胞变形指数升高。结论6％羟乙基淀粉术前AHH可以有效地维持老年病人术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注。     

不同手术方式行全胸腹主动脉替换的临床研究

目的 比较手术治疗的效果,探讨不同手术方式行全胸腹主动脉替换术的适应证和具体手术方法,明确常温非体外循环下全胸腹主动脉替换的可行性和安全性.方法 2009年2月到2011年5月,46例CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)患者行全胸腹主动脉替换术(total thoracoabdominal aortic aneurysm repair,tTAAAR).根据术式不同,分为深低温停循环tTAAAR(A)组15例和常温非体外循环tTAAAR(B)组31例.计数资料采用精确概率的x2检验和计数资料经正态性检验后采用t检验等统计学方法,比较了患者的术前、术中和术后ICU治疗情况以及围术期病死率、并发症发生率等.结果 A组和B组术后早期死亡(26.67％对3.20％,P=0.033)和一过性脑功能障碍发生率(33.30％对3.30％,P=0.018)差异有统计学意义.两组手术时间(P＜0.0001)、降主动脉阻断时间(P ＜0.0001),输注红细胞(P=0.013)差异亦有统计学意义.术前情况、内脏缺血时间、脊髓缺血时间、ICU治疗时间、带气管插管时间、脊髓损伤、肾功能不全等差异无统计学意义,P＞0.05.结论 常温非体外循环全胸腹主动脉替换术安全、可靠.适应证为可在常温下建立降主动脉到髂动脉旁路循环的胸腹主动脉动脉瘤.肋间动脉重建是重要的脊髓保护手段.     

广西地区乙肝病毒/黄曲霉毒素双暴露因素下肝细胞癌染色体遗传学改变的初步研究

目的 探讨广西地区人群乙肝病毒/黄曲霉毒素(HBV/AFB1)双暴露相关性肝细胞癌(HCC)染色体遗传学改变的特点.方法 32例HCC的癌组织,运用微阵列比较基因组杂交技术(Array CGH)检测其22对染色体的变化.结果 (1)32例HCC中,大部分的染色体拷贝数都有不同程度的变化.发生扩增的区段有1 q、7q、8q,其中1q、8q为高频扩增区段.发生缺失区段有1 p、4q、8p、9p、13q、14q、16p、16q、17p、18q、19p、Y,其中1p、4q、8p、16q、17p、19p为高频缺失区段;(2)同时,还存在着若干DNA拷贝数扩增或缺失的小区段.缺失显著的小区段有:2p25.1-p25.2、3q22.3-q23、7p14.1-p14.3.扩增显著的小区段有:9p13.2-9p21;(3)聚类分析发现:13q缺失发生率在HBsAg(+)/AFB1(+)、HBsAg(+)/AFB1(-)、HBsAg(-)/AFB1(+)、HBsAg(-)/AFB1(-)4个亚组中呈依次递减(x2=6.452,P＜0.05).4p在HBsAg(+)/AFB1(-)组中以扩增为主,而在HBsAg(-)/AFB1(+)组与HBsAg(-)/AFB1(-)组则以缺失为主.19q在HBsAg(+)/AFB1(+)组中以扩增为主,在HBsAg(-)/AFB1(+)组与HBsAg(-)/AFB1(-)组中以缺失为主.结论 广西地区肝癌染色体遗传学改变具有多样性,其中19p、2p25.1-25.2、3q22.3-q23的缺失及9p13.2-9p21的扩增可能为该地区肝癌特有的遗传学特征之一.13q的缺失可能与该地区乙肝病毒/黄曲霉毒素双因素的协同作用有关.     

穴位按压及营养支持对实体瘤患者化疗期间生活质量及免疫的影响

目的研究穴位按压联合针对性营养支持对实体瘤患者化疗期间恶心呕吐症状、生活质量及免疫功能的影响。方法选取2018年1月至2019年1月于该院就诊并接受化疗的实体瘤患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者给予常规干预,观察组患者在对照组的基础上进行穴位按压及针对性营养支持。对两组患者化疗后恶心呕吐症状、生活质量及免疫功能进行对比。结果观察组患者在化疗后,不同程度恶心呕吐的发生率明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在化疗后的生活质量评分中,躯体功能、角色功能、社会功能和整体生命质量指标观察组评分结果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察免疫功能指标,观察组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、自然杀伤细胞数量变化优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论穴位按压联合针对性营养支持可以有效缓解实体瘤患者化疗所导致的恶心呕吐症状,并能在一定程度上提高患者的生活质量及免疫功能。     

SPECT/CT在cN0期甲状腺乳头状癌前哨淋巴结定位中的应用价值

目的 评价SPECT/CT淋巴显像检测cN0期甲状腺乳头状癌（PTC）患者前哨淋巴结（SLN）的价值。 方法 选取2017年4月至11月在山西医科大学第一医院住院的16例淋巴结阴性（cN0）期PTC患者,其中男性2例、女性14例,年龄（47.0±8.4）岁,于手术前行99Tcm-硫体胶（99Tcm-SC）平面显像和SPECT/CT显像检测SLN。手术中使用γ探测仪探测放射性“热点”。将手术切除的SLN及颈部清扫标本进行病理学检查。 结果 16例患者术前 99Tcm-SC平面显像检出SLN 14例,检出率为87.50% （14/16）。术前99Tcm-SC平面显像、SPECT/CT显像分别检出31枚和35枚SLN。术中γ探测仪探测到SLN 13例,共计37枚,检出率为81.25% （13/16）。γ探测仪探测SLN数目与SPECT/CT淋巴显像数目有4例不一致,12例一致,两种方法的一致率为75% （12/16）。病理结果显示,15例患者有淋巴结转移,占93.75% （15/16）。SPECT/CT检测SLN的灵敏度为86.67% （13/15）、准确率为81.25% （13/16）、假阴性率为13.33% （2/15）。 结论 术前SPECT/CT淋巴显像能有效探测cN0期PTC患者的SLN,准确预测颈部淋巴结的转移情况。     

肠易激综合征发病机制研究进展

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是常见的功能性肠病,以腹痛伴有大便性状和排便习惯改变为主 要表现。IBS 发病机制复杂,包括了增加IBS易感性的因素及与症状发作相关的因素,多种因素相互作用导致了相应 的病理生理变化,从而产生IBS症状,文章就已有的研究结果对IBS的发病机制进行总结。