胃癌手术不同胃肠道重建方式对合并2型糖尿病患者胰岛功能的影响

目的探讨胃癌根治术不同胃肠道重建方式对合并2型糖尿病患者血糖变化及胰岛β细胞功能的影响。方法选择行根治性手术治疗的48例胃癌合并2型糖尿病患者,根据胃肠道重建方式分为2组,A组35例行BillrothⅠ式吻合术,B组13例行Roux-enY胃肠转流术,比较2组患者术前及术后3,6个月的体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FC-P)的水平,检测并比较口服75 g葡萄糖2 h后的血糖(2hPG)、胰岛素(2hINS)及C肽(2hC-P)水平,采用稳态模式评估法评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 A组术后BMI、HOMA-IR、FBG、2hPG、FINS、2hINS、FC-P和2hC-P水平与术前比较无明显变化;术后3个月A组HbA1c水平较术前显著下降(P0.05)。B组术后BMI虽无明显变化,但FBG、2hPG、HbA1c水平及HOMA-IR较术前显著下降(P均0.05),FINS及2hINS、FC-P及2hC-P较术前明显升高(P均0.01)。结论采用Roux-en-Y吻合重建能有效降低胃癌合并2型糖尿病患者的血糖水平,明显改善胰岛β细胞功能。     

希罗达联合NP方案治疗复发转移性乳腺癌46例临床观察

目的观察希罗达联合NP方案治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效及毒副反应。方法盖诺25～30mg/m2静滴第1,8天;顺铂20～25 mg/m2静滴第1—5天;希罗达2 500 mg/(m2.d)分早晚2次餐后服用连用14 d。21 d为1个周期,治疗3～5个周期后评价疗效及毒副反应。结果 46例中CR 6例(13%),PR 24例(52%),SD 7例(15%),PD 9例(20%),总有效率65%。主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐和手足综合征。结论希罗达联合NP方案治疗复发转移性乳腺癌疗效较好,毒副反应较低,耐受性好,是治疗复发转移性乳腺癌的有效治疗方案。     

凋亡抑制蛋白Survivin在胃癌中的表达及与预后的关系

目的探讨凋亡抑制蛋白Survivin在胃癌中的表达及与预后的关系,为指导胃癌的诊断、临床治疗及判断预后提供理论依据。方法采用免疫组织化学方法分别检测60例胃癌、60例癌旁组织及20例正常胃黏膜组织中Survivin的表达,结合临床病理特征和随访资料,建立Cox模型进行分析。结果 Survivin在胃癌组织、癌旁组织及正常胃黏膜组织中的表达率分别为55.0%、43.3%和0.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。Survivin在胃癌组织中的表达与临床分期、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移及脏器转移呈正相关(P<0.05);Survivin的表达与性别、年龄、肿瘤直径及Her-2状况不相关(P>0.05);Survivin低表达组患者1、3和5年的生存率显著高于Survivin高表达组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,脏器转移、淋巴结转移、Survivin表达、肿瘤直径及临床分期是影响患者生存率的独立危险因素。结论 Survivin的异常高表达与胃癌的发生、发展及预后密切相关,提示Survivin的表达可以作为判断胃癌进展及预后的指标之一。     

腺样囊性乳腺癌1例

腺样囊性乳腺癌是一种罕见的乳腺癌,文献报道其发病率不足0.1%[1],预后较好.本文报道1例如下.患者女性,54 岁,因发现左侧乳腺肿物半年伴疼痛于2010年1月入院.查体:左乳外上象限近乳晕区可扪及一约2 cm×2 cm×1.5 cm肿物,质硬,边界不清,与周围组织粘连,活动度差,压痛明显.     

甲状腺手术中喉不返神经解剖操作技巧及临床意义

目的 探讨喉不返神经的临床解剖操作技巧,总结甲状腺手术中如何识别喉不返神经及避免喉不返神经损伤的经验。方法 对2005年1月-2011年12月在沧州市中心医院肿瘤外科行暴露喉返神经甲状腺手术的2 385例患者进行回顾性研究,分析术中寻找、暴露喉返神经的情况。结果 甲状腺手术中共暴露喉返神经2 818根,术中发现喉不返神经6根（0.21%）,其中Ⅱ型喉不返神经4根、Ⅲ型喉不返神经2根,全部发生于右侧。其中1例Ⅲ型喉不返神经出现误伤,术后声音嘶哑。结论 喉不返神经发生率低,大多数位于右侧,容易被误伤。术中确切游离喉返神经全程前应该避免切断横行的条索状组织。如果术中常规位置未发现喉返神经,应当警惕喉不返神经的存在。     

钼靶X线假阴性乳腺癌的临床病理及肿瘤生物学特性分析

目的分析钼靶X线假阴性乳腺癌的临床病理特点以及分子生物学特性，为合理治疗提供理论依据。方法将2006年1月至4月间收治的183例女性乳腺癌按照钼靶X线结果分成阳性和假阴性两组，采用免疫组化S—P法检测其ER、PR、C—erbB-2和VEGF，并结合临床指标进行相关分析。结果钼靶X线假阴性组中，绝经后患者仅占28．57％（10／35），低于绝经前患者（Х^2=7．748，P=0．008）；髓样癌和黏液腺癌占27．27％（10／35），明显高于阳性组4．11％（6／148），且差异有统计学意义（P=0．000）；TNM分期Ⅰ期比率低于阳性组（82．56％vs 14．30％，P=0．000）；组织学分级Ⅲ级比率为23．08％（8／35），明显高于阳性组的3．26％（Х^2=4．952，P=0．024）；ER阳性比率低于阳性组（40％vs67．57％，P=0．003）；而两组在发病年龄、肿块大小、腋淋巴结转移状况和PR状态表达方面的差异无统计学意义（P〉0．05）。在肿瘤分子生物学特性分析方面，假阴性组患者中C—erbB-2强阳性表达率低于阳性组（25．71％vs51．35％，P=0．008）；但两组VEGF表达率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与钼靶X线阳性患者相比，钼靶X线假阴性患者多见于绝经前患者，黏液腺癌和髓样癌占一定比例，早期癌发生率低，提示：绝经前患者的致密型乳房和常常表现为良性临床特征的病理学类型是造成乳腺癌钼靶X线假阴性、不能早期发现的重要原因；而组织分化不良，ER阳性表达率低，C—erbB-2强阳性表达率低，则提示为术后辅助性化疗的适应症。     

回肠拖出肛管吻合术后并发症的防治

家族性结肠息肉病及部分溃疡性结肠炎患者往往需行全结直肠切除术,目前最受推崇的消化道重建方式是回肠储袋——肛管吻合术（IPAA）。该术式操作复杂,需同时行回肠预防性造瘘。1998年2月—2006年12月,本院采取直肠黏膜剥除回肠自肛管浆肌套内拖出,Ⅱ期回肠肛管吻合的方法治疗上述疾病患者14例,避免了回肠造瘘,6个月后控便功能与IPAA手术相似。但该术式术后6个月内患者腹泻较严重,对患者的生存质量有一定影响,现就其术后并发症的防治加以探讨。     

No.5、No.6淋巴结清扫在进展期近端胃癌中的临床价值

目的:探讨No.5、No.6淋巴结清扫在进展期近端胃癌中的临床价值。方法:回顾性分析2004年1月至2011年6月沧州市中心医院收治的342例进展期近端胃癌患者的临床病理资料,其中83例患者行No.5、No.6淋巴结清扫（清扫组）,259例患者未行No.5、No.6淋巴结清扫（未清扫组）,对比两种不同手术方式对患者预后的影响。结果:单因素生存分析结果显示,年龄、肿瘤最大径、T分期、N分期与进展期近端胃癌预后相关;多因素生存分析显示,年龄、T分期与N分期是进展期近端胃癌预后的独立危险因素;肿瘤最大径超过4 cm、T4期、N2期以及N3期进展期近端胃癌患者接受No.5、No.6淋巴结清扫术后5年总生存率较未接受No.5、No.6淋巴结清扫术组显著升高。结论:对于肿瘤直径大于4 cm、分期较晚的进展期近端胃癌患者,No.5、No.6淋巴结清扫或可使其生存获益。     

FN和CD44v6在肝胞癌中的表达及临床意义

目的:观察纤维连接蛋白(Fibronectin,FN)和CD44v6在肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达,探讨其与HCC侵袭转移的关系.方法:采用FN、CD44v6抗体,对39例HCC标本和10例正常肝组织进行SP免疫组化染色,对结果进行统计分析.结果:HCC组织中FN表达的阳性率为35.8%,而在正常肝细胞中全部表达,两者差异明显(P＜0.05).FN分布特征还与HCC分化程度及生长方式相关.CD44v6在HCC中表达的阳性率为69.2%,在正常肝组织中全部未表达,两者差异显著(P＜0.05).CD44v6的阳性表达率和表达程度与HCC的包膜、分化程度、临床分期和有否转移也有密切关系.结论:肝癌细胞FN表达的减少或消失和CD44v6的高表达与HCC的侵袭转移密切相关,两者在侵袭转移中的作用相反.FN和CD44v6可以作为HCC侵袭转移的观察指标.     

无功能性甲状旁腺囊肿：附15例报告

目的 了解无功能性甲状旁腺囊肿的临床特点,探讨其诊治方法.方法 对近16年来收治的无功能性甲状旁腺囊肿15例患者的临床资料进行回顾性分析研究.结果 术前均未获得诊断,均经术后病理检查证实.全组均行手术切除获得治愈,随访无复发.结论 对无功能性甲状旁腺囊肿,病理学检查是最可靠的诊断方法,针刺抽液测定PTH或细胞学检查有助于术前诊断.手术切除是最理想的治疗方法.