氟比洛芬酯对异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉深度的影响

目的评价氟比洛芬酯对异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者麻醉深度的影响。方法择期全身麻醉手术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,麻醉深度采用脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AAI)监测,静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg,行气管插管。术中异丙酚5 mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.15μg.kg-1.min-1维持麻醉,维库溴铵间断加入维持肌松。调节麻醉药物输注速率使AAI值维持在20±5,BIS值维持在50±5。待各项麻醉监测指标稳定维持20 min后,静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,分别记录氟比洛芬酯注射即刻?注射后5 min、10 min、15 min、20 min、30 min的AAI、BIS、平均动脉压(MAP)和心率(HR)值。结果给药后各时点患者的AAI、BIS、MAP和HR值与给药前相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床剂量的氟比洛芬酯在异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉中对麻醉深度无明显影响。     

全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对重度子痫前期产妇颅内压的影响

目的 剖宫产围术期使用超声通过测定接受全凭静脉麻醉或硬膜外麻醉的重度子痫前期孕妇的视神经鞘直径（ONSD）,间接评估两种麻醉
方法 对重度子痫前期产妇颅内压的影响。
方法 选择拟行剖宫产术的重度子痫前期产妇60例,年龄20～45岁,ASA Ⅲ级。随机分为两组：全凭静脉麻醉组（GA组）和硬膜外麻醉组（EA组）,每组30例。GA组接受全凭静脉麻醉气管插管,EA组使用1%利多卡因+0.375%罗哌卡因硬膜外注射麻醉,记录麻醉前即刻、麻醉后5 min（气管插管后5 min或麻醉平面达到脊神经T8水平后5 min）、胎儿娩出后5 min和术后30 min时ONSD、HR和BP。并收集新生儿1、5 min Apgar评分,新生儿辅助通气/插管率和麻醉前即刻和术后24 h头痛、视物模糊等颅内高压症状发生情况。
结果 麻醉后5 min、胎儿娩出后5 min和术后30 min GA组ONSD值均明显低于EA组（P＜0.05 ）。麻醉后5 min和胎儿娩出后5 min GA组HR明显慢于EA组（P＜0.05）,麻醉后5 min GA组MAP明显低于EA组（P＜0.05）,胎儿娩出后5 min GA组MAP明显高于EA组（P＜0.05）,其余时点两组HR、MAP差异无统计学意义。两组新生儿1、5 min Apgar评分和新生儿辅助通气/插管率差异无统计学意义。术后24 h GA组头痛和视物模糊等颅内高压症状好转率明显高于EA组（P＜0.05 ）。
结论 与硬膜外麻醉比较,全凭静脉麻醉能更好地降低重度子痫前期产妇的颅内压,改善重度子痫前期的颅内高压症状,对新生儿无明显不良影响。     

经食道超声多普勒指导的目标导向液体治疗在活体肾移植术中的应用

目的 观察经食道超声多普勒(TED)指导的目标导向液体治疗策略在活体肾移植术中的应用效果.方法 100例择期行活体肾移植手术患者,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为以TED为导向的TED组和以中心静脉压(CVP)为导向的CVP组.记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、肾动脉血流开放前(T2)、肾动脉血流开放后15 min(T3)、手术结束时(T4)的血流动力学指标及术中出血量、输液量、手术时间.记录麻醉前和术后1、2、4、10 d及1、3个月的尿素氮、肌酐及术后相应日期的尿量及转归情况.结果 T3时两组平均动脉压(MAP)均降低(P<0.01),两组患者术中不同观察时间点MAP差异无统计学意义;CVP组CVP在T2、T3、T4时都高于TED组(P<0.05).TED组患者术中输液量少于CVP组(P<0.01),血管活性药物使用率无明显差异,TED组术后组织水肿、拔管后需面罩吸氧发生率低于CVP组.两组患者术后肾功能指标无差异.结论 TED指导的目标导向液体治疗策略可安全应用于活体肾移植手术,与传统的以CVP为导向的液体管理方案相比,术后肾功能的恢复无差异,但术中输液量更少,液体超负荷相关的并发症发生率更低,有助于改善肾移植患者术后转归.     

超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折麻醉中的应用

目的观察超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术中的麻醉效果。方法选择股骨近端骨折拟行人工股骨头置换术或股骨近端髓内钉手术的老年患者60例,男22例,女38例,年龄65~99岁,BMI 18.6~29.7kg/m2,ASAⅠ-Ⅳ级。采用随机数字表法将其分为两组:单纯全麻组(GA组)和全麻联合神经阻滞组(GB组),每组30例。两组均给予咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼及顺式阿曲库铵麻醉诱导后行喉罩全麻,GB组在全麻后,经超声引导给予0.5%罗哌卡因30ml进行改良髂筋膜间隙阻滞。记录入室时(T0)、置入人工气道即刻(T1)、手术开始5min(T2)、手术结束时(T3)的HR、SBP、DBP;记录术中麻醉药物的用量、手术时间、麻醉苏醒时间、人工气道拔除时间、拔除30min和出恢复室时的Ramsay镇静评分;记录术后第一次补救镇痛时间、补救镇痛使用次数、血管活性药物使用总次数;记录术后2、6、12、24和48h静息和咳嗽时的视觉模拟疼痛(VAS)评分。记录术后48h恶心、呕吐发生情况。结果与T0时比较,T1时两组HR明显减慢,SBP、DBP均明显降低,T2时GA组SBP明显升高(P0.05)。与GA组比较,GB组麻醉过程中舒芬太尼、丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P0.05),苏醒时间、人工气道拔除时间明显缩短(P0.05),拔管30min时Ramsay镇静评分明显降低(P0.05),第一次补救镇痛时间明显延长(P0.05),补救镇痛使用次数和血管活性药物使用总次数明显减少(P0.05),术后2、6和12h静息和咳嗽时VAS评分均明显降低(P0.05)。两组术后恶心呕吐差异无统计学意义。结论在老年股骨近端骨折手术中采用全麻联合改良髂筋膜间隙阻滞,具有术中减少全麻药物的用量、术后恢复佳、术后镇痛效果好等优点。     

硝酸甘油滴鼻预防纳络酮催醒后的升压反应

有关应用纳络酮催醒后对心血管不良影响的报告日渐增多 ,已引起人们的重视 [1] 。我院试用硝酸甘油滴鼻 ,预防纳络酮催醒后的升压反应。现报道如下。1　资料和方法30例全麻病例 ,男 18例 ,女 12例 ,年龄 2 8～ 66岁。施行手术种类 :开胸手术 (肺、纵隔、食道 ) 16例 ,乳癌根治术 2例 ,上腹部手术 12例。所有病人均无明显的高血压、心脏病史。随机分成两组 ,对照组 15例 ,实验组 15例 ,两组间性别、年龄、体重无显著差异。麻醉前 30 min肌注安定 10 mg、阿托品 0 .5mg。麻醉诱导用安定 0 .3mg/ kg、芬太尼 4 μg/ kg、硫喷妥钠 5～ 7mg/ kg,…     

SupremeTM喉罩与气管插管全麻用于肾移植手术临床效果比较

目的与传统气管插管比较,探讨一次性双管喉罩(LMA SupremeTM)对肾移植术全麻患者血流动力学和呼吸道阻力的影响,评价其在肾移植手术应用的效果与安全性。方法 58例择期全麻下肾移植手术患者,ASA III～IV级,随机分为喉罩组(L组)和气管插管组(E组),每组29例。分别记录插入喉罩/气管导管前(T0)、插入喉罩/气管导管后1 min(T1)、3 min(T2)和拔喉罩/气管导管前(T3)、拔喉罩/气管导管后1 min(T4)、3 min(T5)的SBP、DBP、HR,以及T1、T2、T3时点平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),统计置入喉罩的成功率及并发症的发生率。结果 L组T0～T5时点HR、SBP、DBP平稳,E组T1、T3、T4时点HR、SBP、DBP明显高于T0时点,组间比较差异明显(P0.05)。T1～T3时点L组Pmean、Ppeak明显低于E组(P0.05),T1～T3时点PETCO2的组间差异均无统计学意义(P0.05)。术后咽部不适L组3例(10.34%),E组8例(27.59%),差异有统计学意义(P0.05)。结论肾移植手术应用SupremeTM喉罩全麻心血管刺激反应较气管插管全麻小,通气效果确切、安全,并发症少。     

老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系

Objective To investigate the relationship between the changes in intracranial excitatory amino acid(EAA) levels and the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) in eldedy patients after general anesthesia. Methods Forty ASA Ⅰ-Ⅲ patients of both sexes aged 65-79 yr weighing 48-76 kg undergoing elective non-cardiac surgery under general anesthesia were studied.Anesthesia was induced with midazolam,fentanyl,etomidate and succinylcholine and maintained with continuous iv infusion of propofol,remifentanil,isoflurane inhalation and intermittent iv boluses of vecuronium.The right internal jugular vein was cannulated with a catheter which was advanced cephalad until jugular bulb.The jugular bulb venous blood samples were taken before (T0,baseline),at the end of (T1) and at 24,48 and 72h(T2-4) after operation for measurement of plasma concentrations of glutamate (Glu),aspartate (Asp) and glycine (Gly) by RP-HPLC.The cognitive function was evaluated by mini-mental state examination (MMSE) at T0 and T4.Results Eleven of the 40 patients developed POCD (28%).The plasma Gh,Asp and Gly concentrations were significantly increased after operation as compared with the baseline values in POCD patients and were significantly higher than in non-POCD patients.The plasma concentrations of Glu and Asp were negatively correlated with MMSE score(Glu:r=-0.86.P<0.01;Asp:r=-0.99,P<0.01).Conclusion Elderly patients may develop POCD after operation performed under general anesthesia through increase in intracranial EAA levels.     

曲马多减轻全麻患者拔管期间心血管反应的临床观察

目的: 观察全麻患者拔管前静脉注射曲马多对拔管期间心血管反应的抑制效应,探讨其临床使用价值。方法: 40例择期手术患者,随机分为观察组和对照组,每组20例。术毕前30 min停用麻醉药物,观察组静脉注射曲马多1.5 mg/kg,对照组不用药。观察用药时、吸痰时、拔管时瞬间、拔管后1 min、5 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。结果: 对照组吸痰、拔管瞬间、拔管后1 minSBP、DBP、HR均较用药时明显增高(P<0.01),拔管后5 min稍下降,但SBP仍高于用药时(P<0.05),而观察组SBP、DBP、HR在上述各期稳中略有升高,但与用药时差异均无显著性(P>0.05),两组间各数值比较差异均有显著性(P<0.05~P<0.001)。观察组患者苏醒平稳,无躁动,无切口疼痛。结论: 曲马多能有效减缓全麻术毕拔管期间的心血管副反应。     

长托宁和东莨菪碱用作甲状腺手术患者术前用药的比较

目的对比研究甲状腺手术患者术前用长托宁和东莨菪碱的临床效果。方法30例甲状腺手术患者随机分成A、B两组,每组15例,分别在颈丛诱导前半小时肌注长托宁1mg和东莨菪碱0.3mg,记录患者用药前、用药后10min,麻醉前即刻、麻醉后20min的BP、HR、SpO2。结果A组用药后SBP、DBP、HR有下降趋势,麻醉后虽有增高,但与用药前比差异无显著性(P>0.05)。B组用药后SBP、DBP、HR有上升趋势,以麻醉后20min最明显(P<0.01),用药后两组间各时点的SBP、DBP、HR比差异有显著性(P<0.05～0.01)。结论长托宁比东莨菪碱更适合用于甲状腺手术患者术前用药。