右美托咪定复合尼卡地平在全身麻醉老年高血压患者全膝关节置换术的应用研究

目的 探讨右美托咪定复合尼卡地平对全身麻醉下全膝关节置换术老年高血压患者的血流动力学和苏醒质量的影响。方法 选择该院行全膝关节置换术的60例老年高血压患者为研究对象,分为右美托咪定组(D组)和右美托咪定复合尼卡地平组(DN组),每组30例。两组麻醉诱导和维持方法均相同,维持Narcotrend值为35～55。D组入手术室后0.5μg/kg右美托咪定静脉输注10 min,然后0.4μg·kg^-1·h^-1持续泵注,DN组入手术室后同D组,且于上止血带前5 min开始泵注0.5～1.5μg·kg^-1·min^-1尼卡地平,两组均在置入膝关节假体时停止泵注右美托咪定和尼卡地平。分别记录两组入手术室平静后(T0)、置入喉罩时(T1)、止血带充气加压后3 min(T2)、去除滑膜时(T3)、截骨时(T4)、安装假体时(T5)、松止血带后3 min(T6)和拔除喉罩后5 min(T7)血流动力学变化及Narcotrend值;记录两组血流动力异常、麻醉药物及血管活性药使用情况;记录手术视野和苏醒情况。结果 两组苏醒时...     

连续前锯肌平面阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术后肺氧合功能的影响

目的比较连续前锯肌平面阻滞(SAPB)和静脉自控镇痛(PCIA)两种镇痛方式在胸腔镜下肺癌根治术患者术后减少肺部并发症、改善肺氧合功能方面的有效性。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术患者126例,年龄18～70岁,BMI 18.5～30.0 kg/m~2,ASAⅠ–Ⅲ级,随机分为两组:连续SAPB组(S组)和PCIA组(P组),每组63例。术毕S组行超声引导下前锯肌平面阻滞,注入0.375%罗哌卡因20 ml,留置导管予0.2%罗哌卡因行自控镇痛;P组行舒芬太尼常规PCIA。麻醉诱导前(T_0)、术毕即刻(T_1)、拔管后2 h(T_2)、拔管后6 h(T_3)、拔管后24 h(T_4)抽取桡动脉血记录PaO_2并计算氧合指数(OI)。记录T_2—T_4时静态和活动VAS评分,并记录肺部并发症发生情况。结果与T_0时比较,T_2、T_3时两组OI明显降低,且P组明显低于S组(P0.05)。T_2—T_4时S组VAS评分明显低于P组(P0.05),但两组补救镇痛例数差异无统计学意义。与P组比较,S组低氧血症、肺不张、恶心、呕吐的发生率明显降低(P0.05)。结论连续SAPB较PCIA能够改善胸腔镜下肺癌根治术患者肺氧合功能。     

高龄患者在I-gel喉罩麻醉下人工股骨头置换术一例

正患者,女,107岁,体重40kg,因跌伤致"左股骨粗隆间骨折"入院,拟在全麻下行左侧人工双动股骨头置换术。患者既往身体状况一般,无吸烟史,高血压病史30余年,长期服用北京降压0号,BP维持在150/90mm Hg左右,慢性阻塞肺气肿病史20余年,ASAⅣ级。入院后检查:术前肝肾功能正常,ECG示:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞;胸部X线片示:(1)双肺炎症;(2)心影改变。肺部CT示:两肺散在病     

老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生率及影响因素

目的研究老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)的发生率并了解其影响因素。方法随机选择择期需要全身麻醉且年龄≥65岁的老年非心脏手术患者98例,ASAⅠ~Ⅲ。所有患者在术前、术后24 h、48 h、72 h由同一试验者采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能。全身麻醉诱导用咪唑安定、乙醚酯、芬太尼、琥珀胆碱,术中麻醉以间断静脉注射维库溴铵,持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼,并间断吸入安氟醚或异氟醚调整麻醉深度。所有患者术后均使用静脉镇痛。结果98例老年患者全身麻醉术后有25例出现POCD,发生率为25.5%。随着年龄增加POCD发生率增加,POCD发病高峰期在术后24h~48 h,高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低更容易引起老年人POCD。结论老年患者全身麻醉术后早期POCD发病率较高,在术中无明显低氧、低血压和术后镇痛效果良好的情况下,高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低是引起老年人POCD的主要危险因素。     

自体血回收技术在心肺移植术中的应用1例

心肺联合移植术是治疗终末期心肺疾患的唯一途径。由于心肺联合移植术患者创伤大，吻合口多、术中需应用血液抗凝剂，故止血困难、出血多，此外，异体血液往往带来潜在的并发症而影响手术成功。而血液回收技术能及时快速（3min内）提供完全相容的、常温的自体血液。本院采用美国血液公司（Haemonetics，USA）产Cell Saver5型血液回收机成功用于心肺移植手术。取得良好效果。现报告如下。     

丙泊酚不同输注方式对无痛宫腔镜检查术患者麻醉效果的影响

目的评价丙泊酚不同输注方式在无痛宫腔镜检查术中的麻醉效果。方法择期门诊无痛宫腔镜检查术患者120例,ASA分级:I或II级,采用随机数字表法,将其分为两组(n=60),靶控输注组(TCI组)和分次静脉注射组(IV组)。TCI组采用Diprifusor-TCI系统,设定Cp:3~4μg/ml,诱导时间20~30 s,术中根据体动反应调整Cp,检查结束后停止输注。IV组采用1.5~2 mg/kg剂量静脉推注,推注时间<30 s,术中根据体动反应追加丙泊酚。记录患者生命体征、诱导时间、恢复时间、用药量。结果两组麻醉前MAP、HR及SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);IV组最低MAP、HR及SpO2均低于TCI组,差异有统计学意义(P<0.01);与IV组比较,TCI组的意识消失时间延长,睁眼时间缩短,丙泊酚总用量减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在门诊无痛宫腔镜检查中,TCI法输注丙泊酚在术中并发症、术后恢复及用药量方面优于分次静脉注射法。     

亲属活体供肾移植手术的围麻醉期管理

目的 探讨亲属活体供肾移植围麻醉期管理的特点.方法 20例供肾体均行全麻.20例受体中3例行硬膜外麻醉,17例采用全麻.手术前一大常规血液透析.在供肾动、静脉钳夹切断后即开始受体的麻醉,供体、受体术中均维持足够容量负荷,血压维持较高水平.在移植肾血管开放前静滴完甲基强的松龙、利尿药,白蛋白低则补允白蛋白.结果 本组供体、受体麻醉效果满意,手术均获成功,围麻醉期循环稳定,无麻醉相关并发症和意外,术后恢复良好.结论 充分的术前准备,合理的麻醉方法,及时正确的麻醉管理及有效的术后镇痛,可以保证供体术后的安全以及受者的移植效果.     

戊乙奎醚、东莨菪碱和阿托品用于老年患者术前用药的比较

目的 比较术前抗胆碱药用于老年患者的临床效果.方法 45 例择期需要全麻且年龄≥65岁的老年手术患者,随机均分成A、B、C三组,麻醉前30min分别肌注戊乙奎醚0.01mg/kg、东茛菪碱0.3mg或阿托品0.5mg.记录用药前、用药后10、20、30 min、气管插管后1min各时点SBP、DBP、HR、SpO_2等指标,并用VAS评分评定患者口干程度.结果 A组用药后SBP、DBP较用药前有下降趋势、HR减慢.气管插管后上述指标稍有上升;B、C组用药后30min及气管插管后1min SBP、DBP升高、HR增快明显(P<0.05),B组和c组用药后20 min后SBP、DBP高于、HR快于A组(P<0.01).注药后三组患者VAS口干评分均明显升高(P<0.01).结论 戊乙奎醚比东茛菪碱和阿托品更适合用于老年患者术前用药.     

针刺麻醉复合气管内全身麻醉用于开胸手术的临床研究

目的：根据针刺麻醉对机体的调理作用,将针刺麻醉与气管全身麻醉结合应用于开胸手术,以探索其临床应用价值。方法：４０例择期开胸手术病人,ＡＳＡＩ～ＩＩ级,随机分为２组,实验组（Ａ组）为针灸麻醉复合气管内全身麻醉,对照组（Ｂ组）为单纯气管内全身麻醉,每组各２０例,Ａ组先选双侧合谷、内关穴针刺,诱导时间为２０ｍｉｎ,然后行气管内全身麻醉,术中继续通电针刺至术毕。结果：对照组气管插管后１ｍｉｎ,剖胸探查时及     

右美托咪定在亲属活体肾移植受体手术麻醉中的应用

目的  评价右美托咪定(Dex)应用于亲属活体肾移植终末期肾病(ESRD)受体手术麻醉的有效性与安全性。方法  2013年10月至2014年12月在安徽医科大学附属省立医院行亲属活体肾移植的ESRD患者40例, 随机分为Dex组及对照组各20例。Dex组于麻醉诱导前给予Dex 0.6 μg/kg的负荷剂量, 于20 min内泵注完毕, 继以0.2 μg/(kg·h)泵注1 h结束后随即行全身麻醉诱导; 对照组泵注等量的生理盐水, 两组的麻醉诱导及维持药物相同。观察并记录两组患者用药前(T₀), 用药后20 min (T₁)以及置入喉罩前(T₂)、置入喉罩后(T₃)各时点的平均动脉压、心率及脑电双频指数(BIS); 观察有否苏醒延迟, 苏醒期躁动情况。记录术中、术后(4、8、12、24 h)尿量以及术前、术后(12、24 h)内生肌酐清除率。结果  与T₀比较, 两组患者T₂的平均动脉压、心率及BIS值均明显下降(均为P < 0.05), 两组间比较, Dex组心率、BIS下降更为明显(均为P < 0.05), 但平均动脉压无明显下降(P>0.05)。Dex组苏醒期躁动的发生率为15%(3/20), 均为轻度躁动, 与对照组(30%, 6/20)比较明显下降(P < 0.05)。Dex组术中、术后4 h及8 h尿量均较相应时间的对照组明显增多(均为P < 0.05)。两组患者术后12 h及24 h内生肌酐清除率均较术前明显上升(均为P < 0.01)。结论  右美托咪定可降低亲属活体肾移植受体苏醒期躁动发生率, 增加术后尿量, 无发生苏醒延迟, 可安全用于ESRD患者。