1例小儿腹腔镜下根治性膀胱切除全去带乙状结肠原位新膀胱术的手术配合

目的 探讨世界首例小儿腹腔镜下根治性膀胱切除全去带乙状结肠原位新膀胱术的手术配合及经验体会.方法 对1例确诊为膀胱横纹肌肉瘤的3岁男孩施行腹腔镜下根治性膀胱切除术,术前对患儿做好围手术期心理护理和手术准备,术中密切配合,术后做好器械保养.结果手术成功完成,手术时间为6 h,其中腹腔镜根治性膀胱切除部分时间约3.5 h.患儿拔除导尿管后1周左右基本恢复白天控尿及排尿功能,新膀胱容量约为90 ml.围手术期未见明显水电解质及酸碱平衡紊乱,无尿漏、输尿管反流及肠梗阻发生.结论 结合围手术期的相关护理及术中的器械和护理配合,熟练地排除术中手术器械故障,可明显缩短手术时间,提高手术安全性和有效性.     

长期吸入中低剂量沙美特罗替卡松对中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响

目的评估长期吸入中低剂量沙美特罗替卡松对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者生活质量的影响。方法选取我院中重度COPD稳定期患者45例,将其随机分为对照组、低剂量组和中剂量组。3组均给予常规综合治疗,中剂量组在常规治疗基础上增加沙美特罗替卡松(沙美特罗50μg/丙酸氟替卡松250μg)治疗,低剂量组在常规治疗基础上增加沙美特罗替卡松(沙美特罗50μg/丙酸氟替卡松100μg)治疗,对照组只给予常规治疗,疗程均为1年。比较治疗前、治疗1年后各组患者CAT评分、第1s末呼气末容积(FEV1)占预计值的百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)、6min步行距离(6-MWT)及年人均急性加重次数和年人均住院次数。结果治疗后中剂量组FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC和6-MWT均高于对照组及低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);而CAT评分低于对照组和低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。而低剂量组与对照组上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论长期吸入中剂量沙美特罗替卡松能明显改善中重度COPD稳定期患者的生活质量及肺功能,且中剂量效果优于低剂量,推荐中重度COPD稳定期患者长期吸入中剂量沙美特罗替卡松治疗。     

舒适护理在全膀胱切除乙状结肠代膀胱术中的应用体会

目的 探讨舒适护理在腹腔镜下全膀胱切除乙状结肠代膀胱术的应用效果.方法 对全膀胱切除术患者全程贯穿实施舒适护理模式.结果 通过实施舒适护理,所有患者均能有效地缓解清洁灌肠过程中的生理不适以及术后患者疼痛、尿失禁、控尿能力差等护理问题.结论 舒适护理体现了以人为本的护理内涵,减少了并发症,改善了患者的生活质量,也提高了护理质量.     

膝关节周围骨折术后患者康复训练干预对功能康复的影响

目的:探讨膝关节周围骨折术后患者康复措施的干预对功能康复的影像,使膝关节功能最大限度的改善。方法:选择我院收治的患者100例,采取不同病理对照研究,对照组沿用传统的康复方法。而治疗组采用早期的综合的康复措施。即心理康复早期主动锻炼,早期使用下肢关节康复器(CPM):医护被动锻炼膝关节身躯练习;中药加陈醋熏洗。结果:治疗组膝关节功能明显优于对照组,(P<0.01)。结论:对膝关节周围骨折术后实施早期综合康复训练,能迅速增加患者术后膝关节活动度,减少术后并发症,促进患者肌肉和关节功能早日恢复,值得临床推广应用。     

单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术50例围术期护理

目的:探讨单孔腹腔镜(LESS)精索静脉高位结扎术的护理方法。方法:对50例精索静脉曲张患者采用LESS精索静脉高位结扎术,并给予针对性的护理措施。结果:本组患者手术过程顺利,手术均取得成功,出血量均在10 ml以内,手术时间37.0～53.5 min,术后住院天数3.5～4.7 d,均无并发症发生。结论:LESS精索静脉高位结扎术安全可行,疗效确切,手术出血少,术后切口不易察觉,实施有效的护理措施,做好围术期护理,可减少术后并发症的发生,能保障手术成功及患者的恢复。     

油酸肺损伤时肺泡II型细胞钠转运功能的变化

目的观察油酸肺损伤模型中肺泡Ⅱ型上皮细胞钠主动转运功能的改变。方法建立大鼠油酸急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型后,分离纯化肺泡Ⅱ型上皮细胞,利用膜片钳全细胞记录模式研究钠转运功能状态以及β2受体激动剂特布他林对其的影响。结果ARDS大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞钠主动转运功能明显减弱,但是特布他林可以使全细胞钠转运增加。结论ARDS时肺泡上皮细胞钠主动转运功能仍然存在,但较正常时明显减弱;而特布他林仍可增加上皮钠转运。     

改良Epworfh嗜睡量表的可行性分析

目的研究Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分及改良ESS评分对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者评估的意义及区别,探讨改良ESS评分的可行性。方法对232例初诊OSAHS患者同时进行多道睡眠图(polysomnography,PSG)监测、ESS评分及改良ESS评分,将其分值分别与PSG监测各项参数之间进行统计学分析。结果ESS评分和改良ESS评分均可以初步反映患者的嗜睡和缺氧程度。改良ESS评分的有效性更好,使用后正常组的嗜睡评分分值下降,重度OSAHS组与正常组的评分差距进一步加大,可以更好的对重度OSAHS患者进行初筛。结论改良ESS评分充分考虑了国人的生活习惯,可部分反映患者病情严重程度,可作为重度OSAHS患者病情筛查的临床线索之一。     

舒适护理模式在尿道下裂修补术患者中的应用研究

目的 研究功能护理与舒适护理2种模式在尿道下裂修补术中的优劣。方法 49例尿道下裂患者按手术前后分别设为对照组（功能模式）、实验组（舒适模式）。统计2组手术并发症的发生率,进行统计学处理。结果2组发生率经x^2检验P＜0．05。结论 舒适护理模式明显优于功能护理模式。     

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疗效的系统评价

目的系统评价持续气道正压通气治疗（CPAP）对不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrom,OSAHS）患者的疗效。方法计算机检索PubMed（1990～2008．5）、中国期刊全文数据库（1994～2008．5）、学术搜索引擎（1995～2008．4）、Springer Link（1997～2008）,查找公开发表的评价CPAP对OSAHS患者生活质量影响的随机对照试验（RCT）和相关会议文献及未发表的文章,试验组采用CPAP治疗,对照组采用口服药物或无效CPAP治疗。南2名评价者按纳入排除标准独立选择试验,提取资料并交叉核对后进行方法学质量评估,而后运用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入15个RCT,包括1052例患者。Meta分析结果显示：（1）总体结果：①ESS：CPAP治疗组与对照组相比,白天嗜睡程度明显降低[WMD=-2．61,95％CI（-3．92,-1．29）];②MWT／MSLT：CPAP治疗组清醒状态维持时间比对照组有所延长,但差异无统计学意义[WMD=1．42,95％CI（-0．01,2．85）];（2）针对ESS指标的亚组分析结果：①CPAPVS基础治疗（锻炼、减肥等）：CPAP明显降低OSAHS患者的白天嗜睡程度[WMD=-3．15,95％CI（-4．84,-1．47）];②CPAPVS无效CPAP（安慰治疗）：两组间差异无统计学意义[WMD=-2．39,95％CI（-5．05,0．27）];③CPAPvs口服药物：CPAP治疗较口服药物明显降低了患者白天嗜睡的程度[WMD=-1．97,95％CI（-3．18,-0．76）]。结论CPAP治疗可明显改善OSAHS患者主观感觉的白天嗜睡程度,但由于缺乏针对客观指标MWT／MSLT的RCT,故未能进行亚组分析。总体而言,经过CPAP治疗后OSAHS患者清醒状态维持时间有所延长,但目前仍需多中心、大样本的RCT来进一步验证CPAP治疗的有效性。另外,对治疗时间长短导致的疗效差异尚需进一步的研究证实。