单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫术3例临床分析：附1年随访报告

摘要：目的介绍单孔腹腔镜经腹膜外入路后腹膜淋巴结清扫术的手术方法和随访结果。方法2010年9月~2011年6月,对3名
非精原细胞瘤睾丸肿瘤患者行右侧睾丸切除术,术前甲胎蛋白（AFP）明显升高。术后3周左右行单孔腹腔镜后腹膜淋巴结清扫
术。采用右下腹腹直肌旁纵行3 cm切口,置入“2环1套法”自制开口器建立单孔腹腔镜通道。手术步骤及清扫范围同开放保留
神经的后腹膜淋巴结清扫术（retroperitoneal lymph node dissection, RPLND）手术范围。结果手术时间为180~270 min（平均
240 min）。术中失血量为20~100 ml（平均50 ml）,无需输血。未中转开放手术或增加工作通道。无围手术期死亡及严重并发
症的发生。术后病理检查结果除首例患者右髂外静脉周围淋巴结阳性,余切除的淋巴结均为阴性。首例患者已完成1年随访,
后2例患者也规律随访,AFP降至正常,未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示“满意”。结论单孔腹腔镜后腹
膜淋巴结清扫术是安全、可行的。经腹直肌旁腹膜外入路是理想的手术入路,美容效果较好。随访1年显示肿瘤控制效果及性
功能保留好。
     

世界首例小儿腹腔镜下根治性膀胱切除全去带乙状结肠原位新膀胱术

目的 世界首例小儿腹腔镜下根治性膀胱切除全去带乙状结肠原位新膀胱术的经验及疗效.方法 3岁男孩,确诊为膀胱横纹肌肉瘤,行腹腔镜下根治性膀胱切除术全去带乙状结肠新膀胱术.手术包括先行腹腔镜下双侧盆腔淋巴结清扫及膀胱切除,下腹部小切口取出标本,再行去带乙状结肠原位新膀胱术.结果 手术成功完成.手术时间为6h,其中腹腔镜根治性膀胱切除部分时间约3.5 h.术中出血量约50 ml,术中输入200 ml浓缩红细胞以确保手术安全性.双侧盆腔淋巴结各清扫6个,均为阴性,术中输尿管及尿道切缘均为阴性.患儿术后3 d恢复肠蠕动.盆腔引流管于术后7d拔除,新膀胱造瘘管于术后14 d拔除,术后25 d行经尿道膀胱造影,确定无造影剂外漏后拔除导尿管及双侧输尿管支架管.患儿拔除导尿管后1周左右基本恢复白天控尿及排尿功能.5个月后复查,提示新膀胱容量约为110ml,膀胱残余尿量约10ml,最大尿流率约12ml/s.围手术期未见明显水电解质及酸碱平衡紊乱,无尿漏、输尿管返流及肠梗阻发生.结论 随着手术经验的丰富和技术的发展,腹腔镜下根治性膀胱切除术具有损伤小,术中出血少,患儿恢复快等优点,有望成为治疗小儿膀胱癌的安全可靠的方法.     

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理

目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术前术后有效的护理方案.方法 以泌尿外科2009年1月至2011年7月完成的后腹腔镜肾癌根治术53例患者为观察组,采用常规护理加个体化护理,与采用常规护理的对照组的护理情况进行比较.结果 观察组术后疼痛程度、术后24h平均睡眠时间及出院前满意度与对照组比较,差异显著.结论 运用系统的整体护理,采用心理支持和个体化护理,可以帮助患者减轻痛苦,提高护理满意度,是一种实际有效的护理方法.     

肥胖病与减肥新药--可秀

无论是发达国家还是发展中国家,肥胖的发病率正急速上升。与西方国家不同的是,多年来东方人把肥胖看作“福态”,而常常忽视其对健康带来的极大影响。 一项涉及75万人的大规模前瞻性研究发现,肥胖患者由于各种原因引起的总死亡率升高,在体重超出平均水平40％的人群中,死亡危险增加了1.9倍,肥胖常与其他危险因素联系在一起,如高血压、糖尿病和高脂血症。单纯肥胖亦可影响健康,一项研究显示,相对体重每增加10％,收缩压增加6.5毫米汞柱,血浆胆固醇增加120毫克/升,     

1例重度脊柱侧弯畸形患者右肾上腺嗜铬细胞瘤切除的护理

右肾上腺嗜铬细胞瘤伴重度脊柱侧弯畸形在外科手术中是少见的 ,其特点是脏器移位、重叠 ,相邻器官关系复杂 ,增加手术的难度和风险。我科于1999年 8月收治了 1例此患者 ,经 1个月的术前准备后 ,实施右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。术后在积极治疗的同时 ,应用舒适护理模式对患者实施整体护理 ,收到了预期效果。现介绍如下。1　病例介绍患者 ,女 ,2 5岁 ,农民。 1999年 6月出现畏寒、多汗、烦躁、焦虑 ,呈阵发性发作。 1999年 8月 2 2日突然出现左胸背部肿块 ,伴剧烈疼痛 ,于 8月 2 3日入院 ,查体 :头颅、躯干、四肢皮肤可见广泛色素沉着斑 ,部分…     

舒适护理在全膀胱切除乙状结肠代膀胱术中的应用体会

目的：探讨舒适护理在腹腔镜下全膀胱切除全去带乙状结肠代膀胱术的应用方法。方法：对20例全膀胱切除术患者全程贯穿实施舒适护理模式。结果：通过实施舒适护理,20例患者均能有效地解决清洁灌肠过程中的生理不适以及术后患者疼痛、尿失禁、控尿能力差等护理问题。结论：舒适护理体现了以人为本的护理内涵,减少了并发症,改善了患者的生活质量,也提高了护理质量。     

以结局为导向构建老年前列腺增生手术护理方案

目的 探索以结局为导向建立老年前列腺增生手术护理方案,弥补常规护理的缺陷,改善患者的护理结局.方法 以奥马哈问题分类表、护理措施分类和护理结局分类为框架,建立以可测量的目标为导向的老年前列腺增生手术患者护理方案,并结合护理程序对37例老年前列腺增生手术患者进行从入院到术前、从手术至出院前和出院后3个月3个阶段的连续性跟进,分析并评价3个阶段的主要护理问题及护理结局的变化.结果 从入院至出院后3个月内,发生率超过30％的护理问题有泌尿功能、排便功能、睡眠障碍和休息型态等.患者出院后3个月内干预前后认知、行为、状况均明显改善(P＜0.05);认知评分高于行为和状况评分,均＞4分.结论 以结局为导向的老年前列腺增生手术患者护理方案可以改善前列腺增生老年患者的护理结局.     

用品管圈法预防老年住院患者跌倒的效果观察

目的:探讨用品管圈法预防老年住院患者跌倒的效果。方法:我们对近年来我科收治的100例在住院期间有跌倒风险的老年患者及其陪护人员对于该类风险的认知情况、18名我科护理人员对老年住院患者跌倒原因的认知情况和2012年在我科发生跌倒的5例老年住院患者的跌倒原因进行回顾性研究,找到了导致我科老年住院患者发生跌倒的原因。同时,我们在我科的护理管理中应用了品管圈法,以预防老年住院患者发生跌倒。结果:通过调查我们发现,导致我科老年住院患者发生跌倒的主要原因包括年轻护士观察病情不到位、护士与患者及其家属的沟通不到位、对跌倒的相关知识宣教不够和老年人爱穿易致滑倒的泡沫底鞋等。通过在我科的护理工作中使用品管圈法,我科2013年老年住院患者的跌倒率仅为2%,远远低于以往的水平。结论:用品管圈法预防老年住院患者跌倒效果好,操作简单。此方法值得在临床上推广使用。     

基于奥马哈系统的护理实践在老年良性前列腺增生手术患者中的临床应用

目的 探讨基于奥马哈系统的护理实践在良性前列腺增生(BPH)老年手术患者中的临床应用.方法 基于奥马哈系统,运用护理程序发现问题、跟踪问题、解决问题,对40例BPH老年手术患者实施护理.结果 住院期间护理问题共有10个,干预方向共有37项,睡眠和休息形态的认知干预效果明显(P＜0.01),行为和状况改善不明显(P＞0.05),其他主要术后护理问题干预前后认知、行为、状况改善明显(P＜0.05).结论 基于奥马哈系统的护理实践反映了BPH老年患者住院期间常见护理问题和干预方向,可以改善前列腺增生老年患者住院期间的护理结局.     

1例膀胱癌根治术后切口脂肪液化合并输尿管周围渗漏的湿性换药护理

介绍1例行腹腔镜下根治性膀胱切除、全去带乙状结肠原位新膀胱术患者术后局部换药的护理经验。因手术方式复杂,术后对患者饮食、肠道功能恢复、引流管的护理具有较高要求,然而个体又存在依从性、知识缺乏等,术后患者发生了切口脂肪液化．左右输尿管导管引流管周围渗漏,给予彻底清除伤口液化的脂肪组织,在伤口不同分期应用相应的藻酸盐敷料和水胶体敷料进行处理：对引流管周围渗漏处采用简易低负压引流治疗;同时做好相关的全身护理并指导患者的饮食。该例患者伤口愈合拆线出院。