基于病例的双语教学在危重病科的实践

目的：评估以病例为基础的学习（case-based learning, CBL）结合双语教学在危重病教学中的可行性与效果。方法随机将69名2011年至2012年的上海交通大学临床医学系本科学生分为双语CBL组（36人）和中文CBL组（33人）,选择多发伤病例作为案例教材。比较双语CBL组和中文CBL组学生对于教材和教师的看法及接受程度,学生自我评价,教师对学生的评价,学生最后理论成绩和操作考试成绩之间有无差异。使用SPSS 18.0进行统计学分析,采用两独立样本t检验,以P＆lt;0.05为差异有统计学意义。结果与中文CBL组相比,双语CBL组学生对英语教材的评价更低（P=0.035）,差异有统计学意义,而学生对教师评价（P=0.093）、学生自我评价（P=0.816）、教师对学生的总评价（P=0.812）2组比较差异均无统计学意义。最终期末考试中理论考试成绩（P=0.100）、操作考试中气管插管（P=0.489）、心肺复苏（P=0.764）2组比较差异无统计学意义,仅深静脉穿刺得分双语CBL组比中文CBL组低且差异有统计学意义（P=0.011）。结论医学双语CBL教学具有可行性,在不影响原有基础知识的传授上,该教学法能够提高学生英语水平,提升学习兴趣,激发学生的主观能动性。     

双重连续锁边缝合胰胃吻合术

胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症。针对胰腺质地柔软的患者,2011年1月至2012年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院设计了双重连续锁边缝合胰胃吻合术,采用该方法对92例胰腺质地柔软的壶腹周围癌患者施行胰十二指肠切除术的消化道重建。中位胰胃吻合时间为12min,15例患者出现并发症,其中2例发生胰瘘（A级和B级各1例）。双重连续锁边缝合胰胃吻合术对胰腺质地柔软患者是一种安全、简单和可操作性强的新型胰胃吻合方式,有望为腹腔镜胰胃吻合提供新的选择。     

重症急性胰腺炎并发肠道功能障碍

肠道功能主要包括屏障功能、吸收及分泌功能、动力功能等。在重症急性胰腺炎（SAP）病人，这几种功能都会发生紊乱，其中与重症急性胰腺炎关系最密切、外科医师最关注的是肠道屏障功能的改变。     

医学模拟教学在重症医学PBL教学中的应用

目的：探讨医学模拟教学（simulation based medical education,SBME）在重症医学以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）中的效果。方法选择2012至2013年在我院参与重症医学PBL教学的上海交通大学医学院临床医学专业五年制学生46名为研究对象,分为2组。24名2009级学生为PBL组,22名2010级学生为医学模拟-PBL组（SBME-PBL组）。教学结束后,采用问卷调查、理论知识考核、直接观察操作技能（direct observation of procedural skills, DOPS）和迷你临床评估训练（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）等评分系统进行教学效果的评估。数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析,问卷调查数据用百分比表示,考核成绩用x^-±s表示,分别采用χ^2和t检验进行统计分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果①问卷调查显示：在学习兴趣（P=0.665,0.937,0.746）和学习能力（P=0.937,0.665）方面2组差异无统计学意义,但在协作能力方面SBME-PBL组要明显高于PBL组,2组差异有统计学意义（P=0.019,0.038,0.024）。②在理论知识考核中2组差异无统计学意义（P=0.743）。③临床基本操作技能的DOPS评估显示：SBME-PBL组的各项操作技能评分均明显高于PBL组（P 心肺复苏=0.000,P 气管插管=0.023,P 电除颤=0.002, P 中心静脉穿刺=0.047）。④Mini-CEX评估显示：相对于PBL组,SBME-PBL组在体格检查（χ^2=0.790）、临床判断（P=0.426）方面2组差异无统计学意义,但是在医疗面谈、人文关怀、沟通技能、组织效能和整体临床能力方面有提高,P值分别为0.002、0.001、0.017、0.029、0.024。结论 SBME能够提高重症医学PBL教学中医学生的团队协作能力、临床基本操作技能、临床综合处理能力。     

免疫调节在急性心肌梗死后炎症导致心肌重构的治疗进展

<正>急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是世界范围内致残和致死的主要疾病之一,AMI后发生心肌重构导致心力衰竭是患者远期死亡的主要原因。因此有效的防止AMI后发生心肌重构,是AMI的远期治疗的重要目的之一,抑制过度炎症反应的免疫疗法成为了防止心肌重构的研究热点^[1]。本文针对于近年心肌重构的免疫调节治疗药物进行综述,以期提高治疗精准度,更好的指导心肌重构患者的个体化治疗。     

置入式胰肠吻合对减少腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘发生的临床价值分析：附69例报告

背景与目的:胰瘘是胰腺术后常见的并发症,可以导致腹腔出血、腹腔感染,甚至可导致患者死亡。腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)作为目前广泛开展的胰腺手术方式,相比传统的开腹手术具有住院时间短、较低失血量和较高长期总体生存率的优势,但仍然有较高的术后胰瘘发生率。消化道重建中的胰肠吻合与术后出血、胰瘘等严重并发症密切相关,也是目前被重点关注和不断改进的节点。目前众多的胰肠吻合方式中,胰腺导管对空肠黏膜吻合是国际上广泛认可的胰腺吻合方式,然而LPD过程中行胰腺导管对空肠黏膜吻合技术难度大,术后胰瘘风险仍然高。置入式胰肠吻合法是笔者团队经过多年的探索,建立的一种新的胰肠吻合方式,本研究讨该方法对减少LPD术后胰瘘发生的临床价值。方法:回顾性分析2018年1月—2018年12月期间由同一手术小组施行的采用置入式胰肠吻合的69行LPD术患者临床资料。收集患者的一般资料(年龄、性别)、围手术期相关指标(总手术时间、胰肠吻合时间、术中失血量及术后胰瘘、胆汁漏、出血、腹腔感染等并发症、病理结果)并进行分析。结果:所有69例患者均顺利完成LPD,4例联合门静脉/肠系膜上静脉切除和(或)修补。总手术时间为(264.5±27.2)min,胰肠吻合时间为(25.7±7.2)min,术中出血(85.5±19.5)mL。术后发生胰瘘2例(2.9%),包括B、C级瘘各1例;术后胆汁漏1例(1.4%),经加强营养及抑制消化液分泌等非手术治疗后愈合;术后腹腔出血2例(2.8%),1例经过静脉输入止血药、输血治疗后获得止血效果,1例经过静脉输入止血药、输血及介入治疗后获得止血效果;1例(1.5%)出现腹腔感染,和胰瘘相关,通过调整腹腔引流管和腹腔穿刺置管引流后痊愈。术后平均住院时间为(15.7±1.3)d。术后病理结果显示,胰头癌23例,胰腺浆液性囊腺瘤6例,胰腺实性假乳头状瘤3例,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤1例,十二指肠乳头癌21例,壶腹癌7例,胆总管末端癌8例。结论:置入式胰肠吻合法可以有效降低LPD后胰瘘的发生率及相关并发症的发生率,更符合腹腔镜下操作,是一种可靠的胰肠吻合方法,推荐临床推广应用。     

人胰腺癌干细胞差异性基因的表达

目的 分选、鉴定人胰腺癌干细胞,运用基因芯片技术分析其差异性基因的表达.方法 运用流式分选技术分选胰腺癌干细胞(CD24+CD44+ESA+),NOD/SCID鼠移植瘤试验进行肿瘤干细胞特性鉴定.采用Affymetrix U133 plus2.0人类全基因组表达谱芯片对胰腺癌干细胞和非干细胞进行差异基因筛选.结果 分选得到人胰腺癌CD24+CD44+ESA+亚群细胞,占所有细胞的0.8%;5×103个CD24+CD44+ESA+细胞就能成瘤(2/4),而阴性细胞1×105才能成瘤(1/4);CD24+CD44+ESA+具有一定的自我更新和分化能力.基因芯片杂交获得6553(11.99%)条差异基因,胰腺癌干细胞中5255(9.61%)条上调表达,1298(2.37%)条下调表达.其中差异基因涉及细胞凋亡、细胞周期、代谢、细胞线粒体结构和耐药等多个方面.结论 胰腺癌于细胞具有自身特征性基因表达谱,为进一步从干细胞层面研究胰腺癌发病机制及靶向治疗奠定基础.     

社区获得性重症肺曲霉感染3例

正曲霉病是指由各种曲霉引起的感染。曲霉以孢子的形式通过空气传播,侵袭性曲霉感染常见于免疫妥协(immunization compromised)人群,如长期使用激素、罹患肿瘤、肺移植术后。急性呼吸道曲霉感染也会发生在非免疫妥协的群体并且发展为重症甚至多器官功能衰竭。本文报道3例非免疫妥协的重症肺曲霉感染病例。1病历资料例1:女, 5 8岁,以"发热伴胸闷气喘、咳嗽咯痰6 d"就诊,咯少量黄脓痰,6 d来胸     

老年心肌梗死患者焦虑抑郁情绪现状及影响因素调查

目的探讨老年心肌梗死患者的焦虑抑郁情绪现状及其影响因素,为进一步开展针对性的心理干预提供参考依据。方法选择135例老年心肌梗死患者为研究对象,采用自编调查问卷、抑郁自我评定量表(SDS)、焦虑自我评定量表(SAS)和匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行测评。结果老年心肌梗死患者中焦虑情绪和抑郁情绪检出率分别为59.26%和64.44%;多因素logistic回归分析显示:自认为经济状况好、照顾者对患者照顾到位和对心肌梗死相关知识充分了解是老年心肌梗死患者出现焦虑情绪的保护因素,而有睡眠问题和患者对死亡极度恐惧是老年心肌梗死患者出现焦虑情绪的危险因素;照顾者对患者照顾到位和对心肌梗死相关知识充分了解是老年心肌梗死患者出现抑郁情绪的保护因素,而经济压力大、有睡眠问题和患者对死亡极度恐惧是老年心肌梗死患者出现抑郁情绪的危险因素。结论老年心肌梗死患者存在焦虑抑郁情绪,其焦虑抑郁情绪受多方面因素的影响;应根据患者的具体情况采取针对性的干预措施,以改善老年心肌梗死患者的焦虑抑郁情绪。