全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发的体会

目的：探讨全腹膜外（TEP）与经腹（TAPP）腹腔镜腹股沟疝修补术对网塞型补片（plug perfix mesh）修补术后复发性腹股沟疝的治疗效果。方法统计2011年3月至2013年9月由昆明医科大学第一附属医院同一手术医生收治的114例 plug perfix mesh 修补术后复发性腹股沟疝患者按随机量表随机行腹腔镜疝修补手术（TEP 或 TAPP）后的临床资料,观察手术时间、出血量、住院时间、术后并发症等评价指标,进行回顾性分析,所纳入病例均为发生腹股沟疝后初次手术即采用 plug perfix mesh修补术,且为术后首次复发的患者,排除合并有影响凝血功能及严重代谢疾病的手术患者。结果 TAPP 组69例,手术时间（41．04±7．43）mins ,术中出血量（13．10±4．14）mL ,术后住院时间（1．5±0．55）d ,术后视觉疼痛模拟评分（VAS）＞4分发生率20．29％（1 d）、8．70％（2 d）、2．90％（3 d）、1．45％（30 d）,血清肿发生率18．84％（1 d）、10．14％（2 d）、7．25％（3 d）、0（30 d）,尿潴留发生率14．49％（1 d）;TEP 组45例,手术时间（42．93±4．99）min ,术中出血量（15．31±4．67）mL ,术后住院时间（1．3±0．8）d ,术后 VAS ＞4分发生率24．44％（1 d）、13．33％（2 d）、2．22％（3 d）、0（30 d）,血清肿发生率26．67％（1 d）、11．11％（2 d）、6．67％（3 d）、0（30 d）,尿潴留发生率22．22％（1 d）;均无中转开放手术。随访时间6～30个月,平均（13±4）个月,尚无再复发病例,无严重并发症。结论（1）腹腔镜疝修补应用于 plug perfix mesh 修补术后的复发性腹股沟疝可行性高,仔细操作可以避免副损伤等严重并发症。（2）TEP 用于 plug perfix mesh 修补术后复发疝治疗,对于技术熟练的医生来讲并不比 TAPP 困难,但对于腔镜操作技巧及破损腹膜的修补有更高的要求。     

难复性巨大腹壁切口疝患者围手术期的腹腔内压控制

目的 探讨难复性巨大腹壁切口疝治疗中围手术期腹腔内压控制的方法 与效果.方法 对2008年8月至2012年1月诊治的3例难复性巨大腹壁切口疝资料进行回顾性分析.术中切除大网膜,切除体积735～1 130 ml,平均893.3 ml,同时行术中肠内减压.3例患者全部采用Bard composix复合补片及聚丙烯平片行腹腔内修补加腹膜前间隙修补.结果 3例患者手术时间85～140 min,平均113.3 min;术后住院时间11～14 d,平均12.3 d;无呼吸衰竭、腹腔间隔室综合征及切口裂开等严重并发症发生,亦无血清肿发生;切口均一期愈合,顺利恢复出院.结论 采用围手术期综合腹压控制的方法 可以有效降低难复性腹壁巨大腹壁切口疝患者的腹腔内压,减少呼吸衰竭、腹腔间隔室综合征等发生,有利于患者的顺利康复.     

腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床疗效

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床疗效。方法回顾性分析2005年6月至2012年6月在该院普外科因直肠癌接受手术治疗的男性患者167例,其中98例患者在腹腔镜下低位直肠癌根治术的基础上行侧方淋巴结清扫术和保留盆腔自主神经(观察组),69例患者只接受腹腔镜下低位直肠癌根治术不保留盆腔自主神经(对照组)。观察术后两组患者的排尿功能、性功能情况,术后随访5年的复发率及生存率等。结果观察组分别为17.35%、0.00%,对照组近期、远期排尿功能障碍的发生率分别为47.83%和5.80%,两组患者近期、远期排尿功能障碍相比较,均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后勃起障碍和射精障碍的发生率分别为25.51%、29.59%,对照组分别为72.46%、78.26%,两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后3年局部复发率观察组为5.10%,对照组为14.49%,术后5年生存率观察组为70.41%,对照组为52.17%,两组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的功能和行侧方淋巴结清扫术,可显著提高术后患者的生活质量,并可提高患者术后5年的生存率,降低术后3年的局部复发率。     

胃肠间质瘤的临床特点分析及外科手术治疗

目的分析胃肠间质瘤的临床特点,探讨有效的外科手术治疗方法。方法回顾性分析我院2009年5月-2012年5月间收治的30例胃肠间质瘤患者的临床资料,所有患者均行外科手术治疗,观察手术治疗效果。结果本组30例胃肠间质瘤患者手术均告成功,术后2例患者行辅助药物化疗。术后1例患者出现胃排空障碍,1例患者出现应激性溃疡出血,术后并发症发生率为6．7％。术后对患者随访1-2年发现,肿瘤复发3例,复发率为10．0％,死亡2例,患者生存率为93．3％。结论对于疑似胃肠间质瘤患者应结合多种辅助检查手段,以明确诊断,一旦确诊应根据肿瘤的具体位置、大小及性质及时确定合适的手术治疗方案,以降低肿瘤的转移率和复发率,提高患者生存率。     

双语教学在外科学教学中的应用

为了培养高素质的医学人才,提高学生对专业外语知识的运用能力,我院外科学教研室结合在校学生的实际情况,在教学中采用了双语教学法.通过对教学实践分析与总结,提出了开展双语教学工作中存在的问题及解决办法.     

单通道袢式间置空肠术在近端胃癌31例中的治疗体会

目的 胃中上部肿瘤在行近端胃切除术时,单通道袢式间置空肠术在手术治疗中的经验.方法 对31例术前胃镜病检诊断为各型贲门癌、胃底体癌的患者采用经腹D2、D2+清扫根治术(单通道袢式间置空肠术),术后对患者进行6个月的并发症及生活质量的观察.结果 31例患者无手术死亡,并发症胃瘫1例、轻度反流性食道炎2例、术后生活质量显著提高.结论 根据病灶的解剖部位选择合适的手术入路,是提高胃癌患者生存期生活质量的有效方法.